Что вас беспокоит?
РМЖ левой, первая стадия
Здравствуйте, мне 47 лет, результаты игх прикрепляю. Как грамотно и верно лечиться? Каковы шансы? Через 2 недели госпитализируют на операцию. Хотели секторально делать, но я решила удалить всю левую железу с одномоментной установкой импланта. Как вы смотрите на это? Или с имплантом подождать. По всем УЗИ,что назначали все хорошо, лимфоузлы не увеличинв, есть аденомиоз, часто тазовые боли. Надо ли удалять яичники. Спасибо всем,кто откликнется!!!!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Если не проводить лучевую терапию, то выбор с мастэктомией оправдан, однако нужно понимать, что не всегда благополучие по лимфоузлам до операции гарантирует его после. Иными словами, бывают ситуации, когда на до операционном этапе N0, а после N1, что повлечет за собой лучевую терапию.
Касаемо остальных видов лечения- зависят от ИГХ, если есть данные- приложите для ознакомления.
Марина Борисовна, игх подкреплено
Подгрузилось
Если говорить о стадии на данный момент, то согласно клиническим рекомендациям : операция- химиотерапия ( как правило DC 4 цикла) + таргетная терапия( трастузумаб до 12 мес) либо химиотаргетная терапия( наиболее часто используется паклитаксел 12 еженедельных введений в сочетании с трастузумабом до 12 мес) - гормонотерапия + овариальная супрессия
Овариальная супрессия может быть как медикоментозная, так и хирургическая
При окончательной первой стадии и проведении всего лечения прогноз относительно благоприятный
Марина Борисовна, скажите пож, у меня установлена спираль Мирена, как быть с ней в моем случае.установилитизза аденомиоза
Спираль в аналогичных случаях рекомендуется удалить
Принятый ответ
Здравствуйте
По поводу ИГХ:
Положительные рецепторы к прогестерону и эстрогену - говорит о том, что опухоль гормоночувствительная
- то есть люминальная
HER2 - положительный - значит есть экспрессия патологического онкобелка HER2
KI67 - это индекс пролиферации - показывает сколько клеток в% делится в настоящий момент времени.
Данные ИГХ - указывают на люминальный В вариант рака молочной железы
, HER2-позитвиный
Самая ранняя - первая стадия
Однако из дообследований вместо УЗИ рекомендуют выполнение КТ легких и МСКТ органов брюшной полости с контрастом (а вот для малого таза УЗИ достаточно)
Лечение люминальных опухолей всегда начинают с операции - и на прогноз не влияет резекция это или мастэктомия
Но выполняя мастэктомию - пропадает необходимость в проведении лучевой терапии
Так же при люминальном HER2-полодительном раке T1c обязательно назначается лекарственное лечение после операции:
1 - четыре курса химиотерапии DC
2 - и 17 введений таргетного анти-HER2-препарата - Трастузумаба (это займет год)
3 -когда завершатся 4 курса химиотерапии - будет добавлена длительная гормонотерапия ИА или Тамоксифеном
Прогноз - самый благоприятный
Теперь два Ваших вопроса:
1 - удаление всей железы с одномоментной установкой импланта - это хорошая и разумная идея
2 - по поводу удаления яичников - нет неблагоприятных прогностический факторов, которые бы были показанием
Но обязательно определяют мутацию в генах BRCA1,2!
Владислав, спасибо Вам за благоприятный прогноз!!! Вселили надежду!!! Очень испугалась,что Her2 положительный и Ki67 25%. В интернете пишут,что это очень плохо и шансы маленькие. Хирург сказал, что если при операции в лимфоузлах все будет чисто, то имплант сразу поставит и лучевая не нужна,а если нечисто, то не поставит имплант и надо будет лучевую проходить. Определять будут во время операции-гистолог присутствует и смотрит
да - все совершенно верно
если все будет так как есть сейчас - первая стадия без поражения узлов - то при полном ударении железы лучевая терапия не будет нужна
но в любом случае будет лекарственная терапия как написал выше
Владислав, препараты,что вы написали для лечения her2 это таргетная терапия? Я правильно поняла? Говорят ее очень сложно получить. Я живу в Челябинске
Трастузумаб - это таргентная терапия
Он доступен по ОМС без каких-либо проблем!!
А химиотерапия по схеме DC (Доцетаксел+Циклофосфамид) - подавно!
Владислав, а что посоветуете для поддержки организма во время лечения? Печень,сердце и тд
для поддержания организма ничего не требуется - самое важно на фоне терапии Трастузумабом (и перед ней) проконтролировать сердечную функцию - путем выполнения ЭхоКГ и анализа крови на NT-proBNP - с консультацией кардиолога при отклонениях
Владислав, спасибо огромное!!! У меня спираль Мирена установлена из-за аденомиоза,и установила в марте этого года,ее надо убирать?
да - так как рак люминальный - ее рекомендуют удалить
Принятый ответ
Здравствуйте, судя по данным вашей выписки операция секторальной резекции вполне оправдана, но если вы решили удалить всю железу это ваше право хотя оснований для этого не много, имплант можно устанавливать сразу, это зависит от клиники где вас будут оперировать
Принятый ответ
Здравствуйте,Ольга!
По результатам исследования установлен диагноз рак молочной железы 1A стадии , гормонозависимый, HER2-позитивный. Прогноз при таком диагнозе при адекватном лечении один из самых благоприятных.
Ваше решение об удалении всей молочной железы с одномоментной реконструкцией имплантом полностью обосновано. Имплант обычно можно установить сразу. Окончательное решение на операционном столе, но скорее есть возможность пластики в один этап.
Лучевая терапия после мастэктомии при стадии 1 А не требуется -Ваш отказ на прогноз не влияет.
После операции будет назначена анти-HER2-терапия (трастузумаб, возможно с пертузумабом) в течение года.
Химиотерапия, скорее всего, потребуется, но, учитывая стадию, возможны щадящие схемы без антрациклинов (без доксорубицина) . Антрациклины в таких случаях не обязательны. Рекомендуется схема TCH (доцетаксел, карбоплатин, трастузумаб) или паклитаксел + трастузумаб + возможно пертузумаб.Трастузумаб сам по себе может влиять на сердце. Сочетание с антрациклинами увеличивает этот риск. При отсутствии явных показаний риск превышает пользу.
Гормонотерапия обязательна.
Учитывая возраст и аденомиоз, удаление яичников во время операции рационально. Это обеспечит стабильную постменопаузу и позволит эффективно использовать ингибиторы ароматазы. Можно обсудить это с гинекологом.
Решение о дальнейшей тактике примет консилиум после гистологии.
Важно также проверить статус BRCA1/2 для оценки риска и дальнейшего наблюдения.
Юлия Дмитриевна, спасибо большое,что откликнулись!!! Я слышала,что если her2 положительный как у меня, то назначается таргетная терапия, видимо это вы и описали,только названиями лекарств, а также слышала,что ее нет в больницах и сложно получить,хотя по ОМС она идёт. Живу в Челябинске.
Да, все верно,обязательно назначается таргетная терапия -это трастузумаб и пертузумаб.
В регионах бывают перебои, особенно с пертузумабом. Но трастузумаб должен быть обеспечен.
Пациенты ,которым требуется таргетная терапия (и другая противоопухолевая ) должны быть включены в список на лекарственное обеспечение. Нужно поднять вопрос о назначении таргетной терапии на консилиуме. Трастузумаб обязаны предоставить после операции.
Пертузумаб получить сложнее, он дороже, его назначают в первую очередь при более высоком риске. На Вашей стадии его могут не включать, но это и не критично с точки зрения рисков. Просто как дополнительная опция :если есть -хорошо,нет-ничего страшного.
В случаях когда бывают задержки или перебои с препаратами (например,если консилиум уже назначил Вам трастузумаб, но в ЦАОП по месту жительства или там ,где планируется лечение ,его нет в наличии) лучше всего уточнять у врачей,что Вам требуется письменное объяснение,почему препарат не доступен .
При необходимости можно обратиться в министерство здравоохранения области .
Юлия Дмитриевна, спасибо вам, спасибо огромное!!! У меня спираль Мирена установлена из-за аденомиоза,и установила в марте этого года,ее надо убирать теперь?
Да,предполагается ,что даже минимальное количество гормона, попадающее в системный кровоток, может теоретически оказывать влияние на опухолевый процесс или повышать риск рецидива. Как правило рекомендуется удаление спирали .
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам обследования выявлен гормонпозитивный Her2 позитивный рак молочной железы на 1 стадии.
В таких случаях первым этапом всегда проводят хирургическое лечение.
Далее послеоперационная химиотерапия + таргетная терапия Трастузумабом до 1 года + длительная гормональная терапия.
Секторальная резекция + послеоперационная лучевая терапия по эффективности не уступает мастэктомии.
Если же всё таки будет выбрана мастэктомия, то все таки лучше отложить реконструкцию, так как нет гарантий, что не придется проводить лучевую терапию (если после операции гистология неожиданно покажет поражение лимфатических узлов).
Яичники можно удалить, а можно проводить их подавление лекарствами.
Зависит от предпочтения.
Прогноз абсолютно благоприятный!!!
Мадина Магамедовна, спасибо огромное!!! У меня спираль Мирена установлена из-за аденомиоза,и установила в марте этого года,ее убирать?
Спираль в таких случаях обычно рекомендуют удалить
Так как хотя его основное действие локальное в полости матки, небольшое количество гормона неизбежно попадает в системный кровоток.
Здравствуйте
По данным ИГХ исследования выявлен люминальный B тип рака молочной железы с положительным HER2, гормоночувствительный тип с благоприятным прогнозом на ранней стадии. В такой ситуации с целью до обследования рекомендуется выполнить КТ грудной клетки, КТ брюшной полости с контрастом, МРТ малого таза с контрастом.
По поводу лечения то оно начинается с операции после чего проводят адъювантные курсы химиотерапии и таргетной терапии, после чего назначается длительная гормональная терапия в течение 5 лет. Удаление всей железы с одномоментной имплантацией безопасный и разумный вариант.
Рустам Гамирович, спасибо огромное, у меня спираль Мирена стоит от аденомиоза,установила в марте этого года, могла ли она это спровоцировать? Надо ли ее убирать? На что влияет her2;полож? Как ониусугбляет ситуацию? Я так понимаю,что если бы не этот показатель можно было бы только гормонотерапией обойтись? Таргетная терапия это капельницы? И как поддержать организм в течении лечения?
Рустам Гамирович, у меня ещё желчный удален, аденомы надпочечников, узлы в щитовидке,короче целый набор, ещё инсулин резистентность, принимаю глюкофаж
Рустам Гамирович, есть случаи полного излечения от такого типа рака? Инет читаешь,хоть завещание пиши... Есть ли противопоказания по витаминам и микроэлементам? Пью Д3 2000, кальций, магний, Нейромультивит, лицитин иногда омегу3
Мирена не вызывает рак и удаляется только при осложнениях или по гинекологическим показаниям. HER2+ означает агрессивность опухоли, но именно для таких случаев есть таргетная терапия (Трастузумаб), которая вводится капельно после химиотерапии. При HER2+ химио- и таргетная терапия обязательны. Поддержка организма это полноценное питание, контроль гемоглобина, витамина D, физическая активность по силам. На фоне лечения можно добиться длительной ремиссии на долгие годы. Не читайте интернет.
Здравствуйте, Ольга.
Выбор удалить всю железу с установкой импланта - отличное и грамотное решение, которое избавит вас от необходимости лучевой терапии, если лимфоузлы окажутся чистыми.
Ваш тип рака (HER2-положительный) сейчас успешно лечится современной таргетной терапией, которая доступна по ОМС. Прогноз при первой стадии очень благоприятный, шансы на полное излечение высокие. Спираль Мирена рекомендуется удалить, так как при гормонозависимой опухоли это необходимо. Удаление яичников пока не является обязательным, этот вопрос можно решить позже с вашим онкологом.
С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич
Похожие вопросы по теме
- 21 Января 202132 ответа
- 15 Декабря 202214 ответов
- 6 Августа 20235 ответов
- 16 Февраля 20246 ответов