Что вас беспокоит?
Повышен прямой билирубин, тяжесть в правом боку
Здравствуйте! Мне 38 лет, рост 160, вес 46 кг. Беспокоит тяжесть и тупая боль в правом подреберье, бледно-желтый стул в течение 4 месяцев, быстрая утомляемость. Участковый терапевт по результатам анализов назначил - Де нол (пила 10 дней), - затем Хофитол (на 1 месяц) прописал Карсил 1 месяц ( 2 капсулы 3 р в день перед едой) - Эссенциале 1 месяц (2 капсулы 3 р в день во время еды) Улучшений не чувствую, кал такой же светлый, в боку ноющая боль, сегодня 4-ый день приема эссенциале, карсил и хофитол принимаю уже 3 недели. Результаты УЗИ и ФГДС прилагаю, они с прошлого года, анализы все свежие Подскажите пожалуйста, придерживаться данного лечения? чем можно улучшить результат, какая диета и тд. Может еще какой то анализ нужен, спасибо!
Здравствуйте, Светлана!
Повышение прямого билирубина и жалобы на боль и дискомфорт в правом подреберье может быть при желчно-каменной болезни, дисфункциях желчного пузыря, вирусных заболеваниях печени и др. Для диагностики в подобной ситуации необходимо выполнять УЗИ органов брюшной полости.
Предыдущее узи уже не актуально, так как прошло достаточно много времени с его проведения.
Помимо узи могут быть рекомендованы анализы - определение маркеров вирусных гепатитов В и С.
Для снятия болевого синдрома могут быть рекомендованы в дополнение к указанному лечению спазмолитики : Дротаверин 40 мг 3 раза в день за 30-40 минут до еды 7-10 дней, или
Мебеверин 200 мг по 1 капс 2 раза в день за 20 минут до еды 2-4 недели.
По диете при дисфункциях желчного пузыря может быть рекомендовано :
▫️частое дробное питание
▫️исключить большие перерывы в приемах пищи, лучше питаться маленькими порциями, но часто
▫️разрешены: мясо и рыба нежирных сортов, докторская, молочная и диабетическая колбасы, нежирная ветчина, сосиски молочные, рыба, морепродукты. Молочные продукты , творог до 5%. Яйца либо в виде омлета, либо всмятку.
▫️Овощи и фрукты, кроме шпината, щавеля, редиса, редьки, чеснока, зеленого лука, грибов, маринованных овощей, авокадо, кислых овощей и ягод.
▫️Из сладостей можно: меренги, мармелад, мед, варенье.
▫️Крайне нежелательны: жирные сорта мяса, рыбы, печень, почки, мозги, копчености, соленая рыба, икра. Свежий хлеб, слоеное и сдобное тесто, пирожные, торты.
▫️Из продуктов, богатых жирами, разрешаются сливочное масло и растительное масло. Исключаются жиры, которые содержатся в свином, говяжьем, бараньем сале.
▫️Из напитков не рекомендованы: черный кофе, какао, газированные напитки.
Анна Сергеевна, здравствуйте, не совсем понятно продолжать мне прием эссенциале хофитола и карсила?
Пока я бы рекомендовала провести узи, чтобы понимать, чем может быть вызван болевой синдром. В приеме указанных препаратов не вижу необходимости в такой ситуации, так как хофитол и карсил- гепатопротекторы (по анализам нет признаков поражения печени, АЛТ/АСТ в норме. В таком случае обычно не назначаем эту группу препаратов).
Если по узи не будет камней, но будут признаки застоя желчи, то в таком случае может быть так же рекомендован спазмолитик (который я указала выше, один из них или любой другой), и желчегонный препарат на основе урсодезоксихолиевой кислоты (например, урсосан). Но, это только после проведения УЗИ. Пока в такой ситуации можно рекомендовать только спазмолитик, чтобы купировать болевой синдром и расслабить стенки желчного пузыря.
Анна Сергеевна, Благодарю! завтра пройдут узи утром и прикреплю результат
Отлично ! Не забудьте написать так же в чат, чтобы я могла зайти и ознакомиться с ним 🙏🏼
Анна Сергеевна, здравствуйте, прошла узи брюшной полости, прикрепила 2 последних документа с заключением, посмотрите пожалуйста, еще нужно какие-то анализы пройти?
Спасибо, ознакомилась! Скорее всего, болевой синдром связан в такой ситуации с явлениями дисфункции желчного пузыря. Когда есть дискоординация мышечных сокращений в желчном пузыре, желчь накапливается и с трудом отходит, что приводит к ощущению дискомфорта в правом подреберье.
Как правило, лечение в подобном случае заключается в назначении спазмолитиков, чтобы нормализовать сокращение мышечных волокон желчных пузыря. Назначают дротаверин 40 мг 3 раза в день за 30-40 минут до еды 7-10 дней, или мебеверин 200 мг по 1 капс 2 раза в день за 20 минут до еды на 2-4 недели.
В дополнение к этому могут быть рекомендованы препараты урсодезоксихолиевой кислоты (урсосан) 500 - 750 мг на ночь на 4-8 недель.
При неэффективности мероприятий показана консультация гастроэнтеролога 🙏🏼 дополнительные обследования в таком случае на этом этапе не проводятся.
Анна Сергеевна, благодарю! заметила, что болевые ощущения появились на фоне приема хофитол, два дня его не принимаю и легче, чувствую себя легче при приема карсила, при приеме карсила ежедневный стул без запоров и нет тяжести после еды, вот не знаю поэтому оставлять карсил или нет, врач еще эссенциале назначал, он не видел результат узи, только по анализам
Принятый ответ
Обычно когда АЛТ/АСТ в норме, то такие препараты, как Эссенциале, не назначаем, так как нет признаков поражения печеночных клеток.
Карсил можно оставить в такой ситуации, особенно, если отмечаете эффект от него. С препаратами урсодезоксихолиевой кислоты и спазмолитиками он совместим.
Анна Сергеевна, спасибо Вам большое за понятные и развернутые разъяснения!
Здравствуйте.
Повышение прямой фракции билирубина может указывать на патологию со стороны желчевыводящих путей (камни, осадок, изгиб/перегиб). Для уточнения рекомендуют пройти заново УЗИ ОБП.
Повышение гематокрита обычно указывает на недостаточный питьевой режим, рекомендуют 30 мл на 1 кг веса
Изменение нейтрофилов характерно для перенесённой инфекции
Изменение тромбоцитарного индекса при нормальном значении тромбоцитов не имеет клинического значения
Екатерина Евгеньевна, здравствуйте, не совсем понятно продолжать мне прием эссенциале хофитола и карсила?
Печёночные ферменты в пределах нормы, показаний к приёму эссенциале и карсила не вижу. Для уточнения в необходимости желчегонных сначала оценивают УЗИ обп, так как, например, при наличии конкрементов (камней) рекомендуют урсосан и консультацию хирурга
Екатерина Евгеньевна, здравствуйте, прошла узи брюшной полости, прикрепила 2 последних документа с заключением, посмотрите пожалуйста, еще нужно какие-то анализы пройти?
Принятый ответ
Здравствуйте .
Есть изменения жёлчного пузыря, что соответственно дало повышение билирубина.
В таких случаях рекомендуется продолжить хофитол или урсосан на 2 месяца с последующим контролем билирубина
Екатерина Евгеньевна, благодарю! заметила, что болевые ощущения появились на фоне приема хофитол, два дня его не принимаю и легче, чувствую себя легче при приема карсила, при приеме карсила ежедневный стул без запоров и нет тяжести после еды, вот не знаю поэтому оставлять карсил или нет, врач еще эссенциале назначал, он не видел результат узи, только по анализам
Здравствуйте!
Учитывая, что повышен прямой билирубин, а также кал светлый важно исключить наличие конкремента в желчном пузыре. Для этого на очном приеме могут рекомендовать сделать УЗИ органов брюшной полости повторно 🙏🏼❤️
Скажите есть возможность сделать?
Афсана Ровшановна, здравствуйте, не совсем понятно продолжать мне прием эссенциале хофитола и карсила?
Пока ничего принимать не стоит. Учитывая, что ранее было джвп важно повторить узи, чтобы исключить наличие конкрементов в желчном пузыре 🙏🏼
Афсана Ровшановна, Благодарю! завтра пройдут узи утром и прикреплю результат
Да, хорошо. Как прикрепите напишите мне я посмотрю и проконсультирую вас🙏🏼
Афсана Ровшановна, здравствуйте, прошла узи брюшной полости, прикрепила 2 последних документа с заключением, посмотрите пожалуйста, еще нужно какие-то анализы пройти?
Здравствуйте!
Да, посмотрела. Признаки некалькулезного холецистита, то есть желчный пузырь воспален, желчь густая, но камней нет .
В таких случаях на очном приеме могут рекомендовать:
1. Питайтесь небольшими порциями, не менее 4 раз в день, оптимально 5-6 раз в день. Старайтесь соблюдать перерывы между приемами пищи не более 4-5 часов (за исключением ночи).
2. Следует пить как минимум 1,5-2 литра воды в день. Утром натощак выпивайте 1 стакан теплой кипяченой воды.
3. Основные способы приготовления пищи: тушение, варка, запекание, на пару, в сыром или протертом виде (разрешенные овощи, фрукты, ягоды). Старайтесь избегать жареное, копченое и маринованное.
4. В рационе следует ограничить пищу, богатую простыми углеводами (сладости, мед, выпечку), а также животные жиры (сливочное масло, свиной жир, сало), так как это повышает риск камнеобразования.
Урсосан 500 мг в сутки вечером перед сном в течение 3-4 месяцев, а также очно проконсультироваться с гастроэнтерологом по возможности 🙏🏼
Афсана Ровшановна, благодарю! принимаю карсил и эссенциале, их не принимать? то есть билирубин из за желчного повышен, терапевт сказал что с печенью проблемы судя по анализам
Да, билирубин повышен из-за сгущения и нарушения оттока желчи
С печенью проблем нет судя по анализу и узи🙏🏼❤️ препараты, которые вы принимаете можно предостановить. Пока только урсосан
Хофмтол слабее , чем урсосан. По сути это одно и тоже, просто преимущественнее урсосан
Афсана Ровшановна, заметила, что болевые ощущения появились на фоне приема хофитола, пила его 3 недели, два дня его не принимаю и легче. Чувствую себя легче при приема карсила, при приеме карсила ежедневный стул без запоров и нет тяжести после еды, вот не знаю поэтому оставлять карсил или нет, врач еще эссенциале назначал, он не видел результат узи, только по анализам
Карсил принадлежит к группе гепатопротекторных лекарственных средств. Содержит сухой экстракт плодов расторопши пятнистой (эквивалент силимарина).
А Урсосан защищает клетки печени от повреждений, обладает гепатопротекторными свойствами и улучшает отток желчи. То есть 2 в 1. Поэтому достаточно только урсосана
Если от 1 раза эффекта нет, то можно повысить дозу до 2 т в сутки
Афсана Ровшановна, спасибо большое за понятные и развернутые ответы!
Принятый ответ
Будьте здоровы Светлана, всегда рада помочь 🙏🏼❤️
Здравствуйте. По оак признаки перенесенной или же текущей вирусной инфекции. В биохимическом анализе имеется повышение прямой фракции билирубина. В таком случае рекомендуется пройти узи обп. Так как для уточнения процесса и коррекции лечения необходимы свежие данные
Дарья Сергеевна, здравствуйте, спасибо! не совсем понятно продолжать мне прием эссенциале хофитола и карсила или что-то дополнительно нужно пройти?
Да, лечение пока можете продолжить, но узи рекомендуется пройти
Дарья Сергеевна, Благодарю! завтра пройду узи утром и прикреплю результат
Хорошо. Оповестите , пожалуйста, чтобы я могла посмотреть.
Дарья Сергеевна, здравствуйте, прошла узи брюшной полости, прикрепила 2 последних документа с заключением, посмотрите пожалуйста, еще нужно какие-то анализы пройти?
Здравствуйте. По узи конкрементов нет, но есть осадок . продолжайте принимать Хофитол еще в течении 2 месяцев.
Дарья Сергеевна, благодарю! карсил и эссенциале не нужен, да . То есть билирубин из за проблем с желчным?
Вероятной причиной повышения может быть осадок в желчном .По данным узи , можно оставить один Хофитол.
Также рекомендуется диета стол номер 5 по Певзнеру
Здравствуйте.
По биохимическим, другим анализам - есть небольшие изменения - снижение нейтрофилов - возможно на фоне лекарств.
Немного повышен прямой билирубин - возможно на фоне питания, приема лекарств.
Дополнительное лечение можно не проводить - оценить динамику состояния на фоне диеты, приема лекарств в течение 2-4 х недель.
В качестве дообследования - можно выполнить анализ кала на фекальный кальпротектин - уточнить причину боли в правом подреберье.
Наличие синдрома раздраженного кишечника - может приводить к болям в животе.
Обращайтесь, рада помочь.
Елена Ивановна, здравствуйте, не совсем понятно продолжать мне прием эссенциале хофитола и карсила?
Назначенное лечение можно продолжить.
Елена Ивановна, здравствуйте, прошла узи брюшной полости, прикрепила 2 последних документа с заключением, посмотрите пожалуйста, еще нужно какие-то анализы пройти?
Здравствуйте.
По узи - признаки хронического холецистита, вполне может быть боль в правом подреберье из за этого. Можно обратиться с результатом анализов и узи к гастроэнтерологу
Похожие вопросы по теме
- 30 Декабря 201914 ответов
- 1 Февраля 20211 ответ
- 6 Ноября 202313 ответов