Что вас беспокоит?
Чем облегчить состояние при ковиде/ОРВИ
Здравствуйте! Муж (52 года) заболел 4 августа - вечером поднялась температура до 37,5, появилось сухое покашливание и сел голос. В течение следующих дней температура держалась повышенной - утром и в течение дня около 38, вечером до 39-39,5. Но он всегда болеет с высокой температурой, это для него норма. Снижал только на ночь нурофеном 200 мг, падала до 37,5. От кашля начал принимать ренгалин, кашель стал реже и мягче. В остальном лечение было как всегда при ОРВИ - постельный режим, много жидкости, таблетки для смягчения горла. Беспокойство появилось, когда температура вчера, на 6й день болезни, вместо того, чтобы начать снижаться, уже днем стала 39, вечером 39,7. Сегодня утром был врач, послушал, сказал, что легкие и бронхи чистые, горло только слегка красное, антибиотик не нужен, это ОРВИ. Днем температура опять поднялась до 39, муж принял нурофен, а через 2 часа случился обморок. Накатила слабость, побледнел, давление померили 89/57 (при том, что он гипертоник), пульс 50, облило холодным потом. Не упал, т.к. был полулежа, но в сознании не был, не мог ответить на вопрос, не слышал меня. Вызвала скорую помощь. Когда мужу стало чуть лучше, дала крепкий сладкий чай, элеутерококк. Скорая помощь приехала сделала ЭКГ - все в норме, сахар 6,4, температура 36,7, давление к их приезду уже было 105/65. Тест на ковид отрицательный (хотя вероятно, ложно-отрицательный, т.к.болеет почти неделю, а мазок брали с носоглотки, и есть искажение вкуса пищи, что характерно для ковида). Врач сказал, что причиной обморока было резкое снижение температуры. К лечению предложил добавить только циклоферон в уколах. Скажите, пожалуйста, поможет ли в нашем случае циклоферон? Он же стимулирует иммунитет, а как я понимаю, он и так работает хорошо, раз такая высокая температура. Сейчас снова поднялась к 39 (после приема 200 мг нурофена прошло 7 часов). Как ее сбивать, чтобы снова не вызвать обморок? И какое лечение можно добавить, с учетом, что болеет уже почти неделю, а температура не снижается?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Для Циклоферона не вижу показаний, да, иммунитет работает повышение температуры нужно иммунитету, усиливать эту реакцию не рекомендую, Нурофен обычно немного повышает давление, то что давление снизилось это могло быть либо на фоне недостаточного питьевого режима - нужен объём крови, а при снижении температуры усиливается потоотделение и объём циркулирующей крови снижается, это нагрузка и на сердце и на сосуды, поэтому питьевой режим увеличиваем при повышении температуры. Ковид это заболевание вирусной этиологии, на сегодня он уже не так агрессивен как 4-5 лет назад, лечится как и любое ОРВИ симптоматически. Благодаря тому что большая часть населения переболела им и/или сделали вакцинацию, сформировался коллективный иммунитет и коронавирус теперь не дает осложнений более чем грипп. Эпидрежим снят, и коронавирусная инфекция переведена в разряд обычной ОРВИ. В той связи что 6 день болезни, рекомендовал бы сделать ОАК с развёрнутой лейкоформулой и СОЭ и желательно СРБ посмотреть не присоединились ли бактерии. По поводу температуры - рeкoмeндую добавить физические методы охлаждения: обтирание тёплой водой (не холодной! Во избежание спазмирования). И водой, а не водкой/уксусом чтобы не было отравления – всасываются трансдермально и попадают ингаляционно. Препараты жаропонижающие можно рассмотерть Парацетамол с витамином С например Анти-флу или Антигриппин или Тера-флю.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Михаил Николаевич, спасибо за ответ! Почему-то парацетамол менее эффективен для мужа, чем нурофен. Вчера вечером решила дать вместо 200 мг нурофена таблетку 500 мг парацетамола, т.к. температура была 39.7, хотелось снизить понадежнее. Но наоборот, температура снижалась очень медленно, за 2 часа до 38,9 только. В итоге пришлось добавить привычный нурофен и тогда уже пошло снижение, стало 37,5. Анализ крови сделать очень хотелось бы, но все осложняется тем, что мы в сельской местности и не дома. Сказали, что если договориться в местной больнице,то возьмут, хотя мы к ним не прикреплены по полису, но результат будет не ранее, чем через 3 дня, т.к. они отвозят материал в город в лабораторию. Можно было бы поехать в город самим, чтобы сдать анализ, но муж с температурой и этим обморочным состоянием ехать побаивается за рулем.
Парацетамол - центрального механизма действия, Ибупрфен (Нурофен) периферического. Есть комбинированный вариант Ибуклин, Брустан. И не забываем что жаропонижающее действие наступает не сразу, а через 1,5-2 часа поэтому в этот час-два не добавляем новые дозировки препаратов, а ждём. Подключаем физические методы охлаждения. В принципе это хорошо, что повышается температура - активируются интерфероны, и др белки, так работает иммунитет, но если выше 38,5 у детей и 39 у взрослых, то рeкoмeндуется снижать, во избежание фебрильных осложнений, при плохой переносимости и плохом самочувствии температуру снижают любую. Для понижения температуры организму нужна вода в большом количестве, рeкoмeндую увеличить питьевой режим до 40 мл на кг веса тела в сутки. После нормализации температуры переходим на обычный режим 30 мл на кг. Если температура плохо снижается, рeкoмeндую к жаропонижающим препаратам добавить антигистаминные в возрастной дозировке Солонэкс, (Зиртек, или Зодак), Блогир или Супрастинекс, помимо снижения гистаминовой реакции, будут снижать температуру, отёчность и рвотные позывы.
Михаил Николаевич, скажите, пожалуйста, достаточно завтра сделать ОАК для понимания ситуации или сразу же и рентген/КТ (что лучше?), если вчера врач очно слушал и сказал, что бронхи и легкие чистые? Муж спокойно делает глубокий вдох, может надолго задержать дыхание. Но температура так и поднимается до 39, сегодня 7й день уже
достаточно ОАК с развернутой лейкоформулой.
Михаил Николаевич, пожалуйста, посмотрите результаты прикрепленных анализов и КТ. Были сегодня в больнице, но на тот момент было готов только КТ, анализы крови получила позже. После осмотра врач назначила эльмуцин 300 мг 2 раза в день и кларитромицин 500 мг по 1 таб раз в день 7 дней. Это правильное лечение, если опираться на результаты анализов?
не переживайте, такое лечение поддерживаю.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Меня зовут Сергей Николаевич, я врач терапевт, партнер сервиса «Спроси Врача».
По описанию - инфекция не ясного генеза (вирусная?бактериальная?), для уточнения в таких случаях лечащие врачи обычно рекомендуют сдать анализы - общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ (с ОБЯЗАТЕЛЬНЫМ! подсчетом лейкоцитарной формулы ВРУЧНУЮ!), анализ крови на С реактивный белок (обычный! не высокочувствительный), мазок ПЦР на коронавирусную инфекцию и грипп, измерение сатурации кислорода 2-3 раза в день.
Циклоферон и другие иммуномодуляторы при коронавирусной инфекции и некоторых других инфекциях могут спровоцировать - цитокиновый шторм; их применение в данном случае - не показано.
В таких случаях лечащие врачи обычно рекомендуют - щадящий режим, обильное питье, при высокой температуре или головной боли или болях мышцах, суставах можно использовать парацетамол или ибупрофен; для откашливания мокроты - амброксол 30 мг по 1 таб 3 раза в день в течение 7 дней; витамин С - 1000 мг в сутки в течение 10 дней; витамин Д - 2000 ед в сутки в течение 1 месяца; при болях\дискомфорте в горле - лизобакт по 1 таб 3-5 раз в день рассасывать до 6 дней; для купирования насморка и\или заложенности носа - спрей для носа назонекс по 2 дозы 2 раза в день в течение 12 дней; по результатам анализов будет необходимо провести коррекцию лечения.
Сергей Николаевич, спасибо за ответ! К сожалению, пока нет возможности получить результат анализа крови, т.к. мы в сельской местности и не по месту прописки. Если даже договоримся сдать в местной больнице кровь, ее везут в город в лабораторию и результат не ранее чем через 3 дня. Ехать в город самим для сдачи анализа тоже проблематично с температурой и слабостью у мужа. Остается пока только предполагать, что инфекция вирусная. Врач сказал, что в случае бак.инфекций картина в горле была бы другая, и вероятно был бы еще насморк.
Пожалуйста!
Здоровья Вам, выздоровления - мужу!
Сергей Николаевич, посмотрите, пожалуйста, результаты анализов. На очном осмотре врач назначил эльмуцин 300 мг/1 р.д. и кларитромицин 500 мг/1 р.д. 7 дней. Это лечение правильное, если судить по результатам анализа крови? Инфекция не вирусная, а бактериальная и нужен антибиотик?
Здравствуйте.
По описанию, анализам и КТ признаки бактериального бронхиолита, показано лечение антибиотиком, как вариант - кларитромицином 500 мг по 1 таб 2 раза в день в течение 10 дней.
Эльмуцин в своей практике использую редко, так как он часто вызывает избыточное образование мокроты, чаще своим пациентам назначаю - амброксол.
Сергей Николаевич, спасибо за ответ! У нас в аптечке есть АЦЦ лонг, можно им заменить Эльмуцин? Или лучше приобрести именно амброксол? По звуку кашля мокроты как будто совсем нет сейчас, кашель сухой, муж как будто давится им. В описании после осмотра врач пишет: "Дыхание везикулярное. Единичные хрипы сухие жужжащие" И насчет дозировки клацида тоже вопрос - врач назначил 500 мг 1 раз в день, но вы считаете, что нужно принимать 2 раза?
Эльмуцин и АЦЦ лонг - аналоги; если данные препараты у Вашего мужа не вызывают избыточного образования мокроты, то один из них можно использовать.
Клацид своим пациентам при бронхиолитах рекомендую использовать по 500 мг 2 раза в день.
Принятый ответ
Доброго времени суток Елена.Доказательного специфического лечения от коронавирусной инфекции нет. Лечение коронавирусной инфекции только симптоматическое. В настоящее время коронавирусная инфекция протекает в основном как сезонное ОРВИ, без поражения лёгких. Пока продолжайте симптоматическое лечение. В приёме Циклоферона необходимости нет.
Необходимо пить побольше жидкости, 30 мл. на кг веса, а именно чистой фильтрованной воды, чай с медом, соки, морсы, для того чтобы вывести из организма токсины, которые выделяются вирусом или бактериями . Принимайте Витамин Д 2000 МЕ ( Аквадетрим, Вигантол капли ) по 4 капли в день во время завтра, 1 месяц. Вит. С 500 мг 2 раза в день 2 недели. Промывайте нос растворами морской воды (Аквалор , Аквамарис) Рассасывайте при першение горла лизобакт по 2 табл. 3 раза в день, 7-10 дней, орощайте зев Мирамистином 3 раза в день. При болях в горле полоскание ОКИ раствором по 2 полоскания в сутки по 10 мл раствора ОКИ на 100 мл. воды.
При сухом кашле можно принимать Синекод сироп по 15 мл. 3 раза в день или Коделак нео по 1 табл 4 раза в день , 10 дней . При смешанном кашле с отхождением мокроты рассасывайте Ренгалин по 2 табл. 3 раза в день, 7-10 дней. При непродуктивном кашле с
трудноотделяемой мокротой врачи рекомендуют использовать препараты на основе подавляющие воспаление - пульмикорт. Пульмикорт 0,5 для ингаляции -2 мл лекарства разводят в 2 мл физраствора, дышат через небулайзер (компрессорный) 2 раза в день 10 дней. После ингаляции с пульмикортом нужно умыть лицо, прополоскать рот и выплюнуть.
В качестве жаропонижающее средства при высокой температуре выше 38,5 обычно рекомендуют парацетамол 500 мг, согласно инструкции по 1 таблетки 3-4 раза в день. (не более 4 г в сутки ) или ибупрофен по 200-400 мг до четырех раз в сутки, не превышая суточной дозы в 1200 мг. Для уточнения характера заболевания (исключения присоединения бактериальной инфекции) и решения вопроса назначения антибиотика к лечению нужно сдать общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ, кровь на С-реактивный белок. Антибиотики не лечат вирусную инфекцию. При выявлении по результатам анализа крови присоединения бактериальной инфекции прием антибиотика Амоксиклав 875/125 мг 2 раза в день 7 дней будет уместен. При легкой форме ковид-19 прием антикоагулянтов не нужен. Для уточнения необходимости приема антикоагулянтов нужно сдать кровь на коагулограмму, Д- димер.
Показанием для КТ ОГК является фебрильная температура более 3-5 дней, высокой уровень СРБ, снижение сатурации до 93 % и ниже . Контролируйте температуру тела и сатурацию кислорода. По сатурации и анализам крови можно будет понять какое в дальнейшем нужно будет лечение.
Александр Александрович, скажите, пожалуйста, достаточно завтра сделать ОАК или сразу же и рентген/КТ (и что из них лучше сделать?), если вчера врач очно слушал и сказал, что бронхи и легкие чистые? Муж спокойно делает глубокий вдох, может надолго задержать дыхание, кашель поверхностный и возникает из-за першения в горле, как он говорит. Но температура так и поднимается до 39, сегодня 7й день болезни
Доброго дня Елена.Да , завтра для исключения присоединения бактериальной инфекции и возможно скрытого течения пневмонии нужно сдать общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и кровь на С-реактивный белок, лучше пройти КТ органов грудной клетки. Этого будет достаточно.
Александр Александрович, посмотрите, пожалуйста, результаты анализов, которые я прикрепила. Врачом сегодня после осмотра назначен эльмуцин 300 мг/1 раз в день и кларитромицин 500 мг 1 раз в день 7 дней. Это правильное лечение в нашем случае?
Добрый день Анна По результатам анализов признаки бактериальной инфекции, по заключению КТ ОГК признаки двухстороннего бактериального бронхиолита. По результатам анализов и КТ показан прием антибиотика. Назначеный лечащим врачом кларитромицин (клацид) в таких случаях врачи рекомендуют принимать по 500 мг 2 раза в день на 7 дней.Относительно эльмуцина - это муколитический препарат, разжижает вязкую мокроту при заболеваниях дыхательных путей, рекомендуется при остром бронхиолите, остром и хроническом бронхите. Его прием может вызвать образование большого количества мокроты.
Принятый ответ
Здравствуйте, ознакомился с вашим вопросом и анамнезом заболевания.
Ваши жалобы вероятнее могут указывать на инфекцию неясной этиологии. При такой ситуации , обычно рекомендуют пройти следующие обследования: за общий анализ крови, СОЭ, С-реактивный белок для уточнения диагноза и тактики лечения.
Принятый ответ
Здравствуйте, Елена. Не видно каким числом сдавались анализы, по ним есть признаки бактериальной инфекции. Не пересдавали позже?
В таких случаях лучше провести рентген или КТ легких, чтоб не упустить воспаление
Похожие вопросы по теме
- 19 Июня 20182 ответа
- 15 Ноября 201819 ответов
- 6 Декабря 20181 ответ