Что вас беспокоит?
Дальнейшие действия после неудачного ЭКО
В августе вступила в протокол ЭКО, сначала был прирост хгч , потом упал, сказали биохимическая беременность. По назначению прошла пайпель-биопсию , обнаружили: железистый эндометриальный полип. Полип был в мае 2024 года. Что мне делать дальше? Есть ли смысл делать гистероскопию? На узи полип не видят.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации репродуктолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Пайпель инструмент берёт фрагменты эндометрия «вслепую», без визуального контроля. В полученном материале могут оказаться участки с железистыми структурами и стромой, которые патолог анатомически описывает как «фрагменты железистого полипа», но при этом реального полипа в полости матки может и не быть. Поэтому заключение «полип эндометрия» по результатам только пайпель-биопсии всегда требует уточнения.
При планировании ЭКО после неудачи и особенно на фоне эндометриоза стоит рассмотреть дообследование эндометрия.
Гистероскопия считается «золотым стандартом» диагностики полипов эндометрия.
Хронический эндометрит часто может снижать вероятность имплантации. Его выявляют по гистологическим и иммуногистохимическим признакам (CD138), иногда дополняют бактериологическим исследованием. Если диагноз подтвердится, назначается противовоспалительное или антибактериальное лечение, что повышает шансы успешного ЭКО.
Исследование рецепторов к эстрогенам и прогестерону, а также маркёров рецептивности эндометрия может быть полезным, но обычно их выполняют по показаниям: повторные неудачные попытки ЭКО, подозрение на «тонкий» или плохо реагирующий эндометрий.
Ара Леонидович, не поняла про Хронический эндометрит. У меня же вроде его не обнаружили по биопсии
Обычное гистологическое исследование материала, полученного пайпелем или при выскабливании, не всегда позволяет достоверно подтвердить или исключить хронический эндометрит.
Для точной диагностики используют иммуногистохимическое окрашивание на CD138 — маркёр плазматических клеток, которые являются морфологическим критерием хронического эндометрита. Без этого исследования диагноз может быть «пропущен», потому что воспалительные изменения при стандартной гистологии часто выглядят неспецифично.
Поэтому если в заключении гистологии нет признаков хронического эндометрита, это не означает, что он точно отсутствует. Чтобы исключить его с высокой достоверностью, требуется именно ИГХ с CD138.
Ара Леонидович, мне нужно сделать гистероскопию и иммуногистохимическое окрашивание правильно ?
При неудачных попытках ЭКО обычно рекомендуют дополнительную оценку состояния эндометрия:
Гистероскопия — метод выбора для диагностики и одновременного удаления полипов и других внутриматочных изменений, которые могут снижать вероятность имплантации.
Биопсия эндометрия с последующим гистологическим исследованием и иммуногистохимическим окрашиванием на CD138 — позволяет надёжно исключить или подтвердить хронический эндометрит, который является одним из факторов неудач имплантации.
Ара Леонидович, прикрепила биопсию. Получается мне не провели исследование игх, и мне нужно заново сдавать биопсию с проведением игх ?
В представленном заключении действительно описано только стандартное гистологическое исследование (морфология клеток и стромы эндометрия). Упоминания об иммуногистохимическом окрашивании на CD138 или других маркёрах нет.
Это означает, что ИГХ не выполнялось. Для исключения хронического эндометрита обычно рекомендуется именно ИГХ оценка CD138, так как обычная гистология может его не выявить.
Принятый ответ
здравствуйте, да в подобных случаях обычно рекомендуют проведение диагностической гистероскопии. Иногда по узи не всегда определяется полип, он может быть маленьким, но при этом мешать имплантации плодного яйца. Также рекомендуется в похожих ситуациях дополнительно проведение иммуно-гистохимического исследования содержимого полости матки, чтобы исключить наличие СD138 клеток, которые характерны для хронического эндометрита.
Елена Федоровна, может быть такое что при гистероскопии полип так же не увидят? Говорят, что если он размером с эндометрий то его не увидят. И что мне тогда делать?
Юлия, гистероскопия именно носит диагностический характер и направлена на поиск каких либо изменений, и его обычно рекомендуют при неудачных попытках ЭКО. Полип могут и не увидеть, возможно, что при Пайпель биопсии он был удалён и был настолько мелким
Елена Федоровна, а когда исследуют материал , они не видят удалили полип или нет ?
Нет, сказать точно удален он полностью или нет нельзя, при гистероскопии видно, что в полости матки и точно понятно, что полип удален, а пайпель биопсия берется в слепую
Похожие вопросы по теме
- 28 Мая 202115 ответов
- 2 Ноября 20217 ответов
- 19 Октября 20229 ответов
- 23 Ноября 20227 ответов