Что вас беспокоит?
Болезнь Паркинсона
Здравствуйте , уважаемые доктора ! Мой к вам вопрос . Маме 76 лет , после микроинсульта ( 3 , 5 года назад ) постепенно развилась болезнь Паркинсона . Выражается в походке ( раньше семенила , сейчас вообще еле ходит в принципе ) , разрушается логическое мышление ( учебник по математике за 3 класс с трудом решает ) , иногда ходит с уклоном влево или назад ( спина слабая ) . Паркинсонолог один нам поставил диагноз ,, симптом паркинсонизма ,, а другой 2 стадию . Но оба назначили лишь Наком .в малых дозах . Пила она с утра от 250 мг - половинку с 1/ 4 , а после обеда еще половинку . Постоянно жалуется на голову , говорит - у меня ненормальная голова , мне плохо , голова как не моя . Потом мы сами изменили график и дозу приема ( врач нам разрешил самим регулировать , т.к. с ним консультация редко возможна , по 4 месяца надо ждать очереди ) . Пьём сейчас Наком так : с 9 утра , каждые 3 часа , по четвертинке от 250 мг , до 21 ч включительно . И ночью ей даю половинку . Вроде хуже не стало . Но и лучше тоже . Вопрос : правильно ли пьем Наком и нужно ли еще что - то пить ? Да , и у нее бывают галлюцинации ночные , но безобидные ) Также диабет 2 группы и повышенное давление ( постоянно регулируем ) . Спасибо !!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте! Уточните пожалуйста есть ли в вашей мамы МРТ головного мозга? Если есть то прикрепите пожалуйста.
Уточните пожалуйста скованность только в ногах ( затруднение передвижения) , или в руках тоже есть скованность? Есть гипомимия( маскообразное лицо)? Тремора( дрожания) конечностей нет?
Татьяна Вячеславовна, тремора рук нет , гипомимия слабая , скованности рук нет . На прогулках часто останавливается , ноги устают быстро . Вторую половину дня , в основном , лежит . Походка шаркающая , ногои , говорит,мягкие . Падала несколько раз .Главная проблема - состояние головы и ног .
МРТ делали 3 года назад , очень тяжело перенесла . Такое старое мрт нужно ?
Складывается впечатление о сосудистом паркинсонизме ( СП) , а не болезни Паркинсона, учитывая клинику, инсульты в анамнезе, наличие сахарного диабета, и отсутствие эффекта от накома( при болезни Паркинсона эффект сразу заметный).
Ключевые особенности СП:
это поражение мелких церебральных сосудов (цереброваскулярная болезнь), ведущее к ишемии и повреждению глубинных структур мозга (базальных ганглиев, лобных долей).
Отличия от болезни Паркинсона:чаще всего проявляется симметричностью симптомов, преобладанием нарушений именно ходьбы (замедленность, шаркающая походка, неустойчивость, "замирание") и отсутствием тремора покоя. В анамнезе наличие инсультов.
Основные принципы ведения пациента с сосудистым паркинсонизмом:
1. Улучшение двигательных функций.
2. Вторичная профилактика цереброваскулярных событий (повторного инсульта, прогрессирования ишемии).
3. Коррекция сопутствующих когнитивных расстройств.
1. Немедикаментозная терапия:
Лечебная физкультура (ЛФК): акцент на тренировку ходьбы, координацию, растяжку.
Дозированная физическая активность, избегать длительного постельного режима, длительного неподвижного положения, использовать приспособления для ходьбы ( трость, ходунки).
2. Медикаментозная терапия:
Вазоактивная и нейропротективная терапия: винпоцетин (кавинтон), цитиколин (цераксон), препараты Гинкго Билоба (танакан, билобил) курсами.
Противопаркинсоническая терапия :
эффективность леводопы ( в том числе накома) при СП значительно ниже, чем при болезни Паркинсона. Ответ часто частичный и непредсказуемый.
Если эффекта нет, и появляются побочки по типу ночных галлюцинаций препарат обычно отменяют.
Можно попробовать амантадины (ПК-Мерц).
Вторичная профилактика инсульта (базовая терапия) :
-Антигипертензивная терапия: Достижение целевого уровня АД (< 140/90 мм рт. ст., а при сахарном диабете < 130/80). Препараты выбора: ингибиторы АПФ
-Антиагреганты: Ацетилсалициловая кислота (Тромбо АСС, Кардиомагнил)
-Гиполипидемич.терапия: Статины (Аторвастатин, Розувастатин) для контроля уровня холестерина (целевой уровень ЛПНП < 1,8 ммоль/л).
Коррекция когнитивных нарушений:ингибиторы ацетилхолинэстеразы (Донепезил, Ривастигмин, Галантамин), мемантин, эти препараты снижают скорость развития проблем с мышлением. Обычно назначают мемантин или ривастигмин.
Диагностика:МРТ головного мозга это золотой стандарт.
+УЗДГ брахиоцефальных артерий
+УЗИ черной субстанции в головном мозге.
Если МРТ сложно делать, то диагностика по клинике очно.
Да, загрузите пожалуйста старое МРТ
Татьяна Вячеславовна, спасибо , понятно . Мрт сейчас найду , загружу фото . А насчет Накома , я , видимо , неправильно написала . Он нам очень помог . Она вообще ходить почти не могла , а с первой же таблетки начала почти нормально ходить . Но с тех пор прошло 1 , 5 года . Видимо , привыкание к дозе получилось . Сейчас я дозу раздробила и чуть увеличила , второй день всего пошёл , хуже не стало .
То есть , нам к Накому надо добавить еще и то , что вы написали , да?
Татьяна Вячеславовна, мрт загрузила , чуть выше
Да, у меня сложилось впечатление, что эффекта от накома нет вообще.
Хорошо, раз есть эффект, распишите подробнее как она сейчас принимает :
9.00 62.5мг
12.00 62.5
15.00 62.5
18.00 62.5
21.00 62.5
00.00 125 мг
Тот есть суточная доза 437,5 ( около 450мг) , верно?
И какой рост, вес у неё?
Татьяна Вячеславовна, Да , вы правильно написали . Рост 167 см , вес 50 кг
Татьяна Вячеславовна, Цераксон мы делаем уколы через день , и кавинтон форте тоже пьем,почти постоянно
Татьяна Вячеславовна, всю вторичную профилактику ( всё , что вы написали )инсульта проводим постоянно
Принятый ответ
Прошу прощения за ответ с опозданием, были проблемы со связью.
Отлично что вторичную профилактику и сосудистую терапию пациентка получает!
Что касается накома, пока стоит оставаться на такой же схеме, единственое в первый утренний приём можно 1/2таб ( 125мг) , так как за ночь концентрация снижается и нужно быстро включить организм в движение. А так 450-500мг в сутки считается достаточнрй дозой в относительном начале терапии.
Потом очно на приёме с паркинсологом обсудите вопрос о возможности добавления второго препарата. Оптимальный вариант разагилин ( азилект) по 1/2таб утром ( затем 1таб утром) длительно, но это дорогой вариант и не всегда получается выписать бесплатно. Второй вариант это амантадин ( ПК Мерц) 100мг 2р.д ( утром и не позднее 16.00), но при этом варианте может немного быть еше больше заторможенность.
Татьяна Вячеславовна, спасибо огромное !! Будем следовать Вашим рекомендациям . Вы нам очень помогли !!))
Похожие вопросы по теме
- 1 Марта 20217 ответов
- 15 Ноября 202120 ответов
- 6 Февраля 202236 ответов
- 11 Января 202332 ответа