Что вас беспокоит?
Эндометриоз, киста, миома.
Здравствуйте. 47 лет, 70 вес, 168 рост. Оди роды в 26, один аборт в 22 года. Месячные всегда были обильные, но три года назад стали очень обильными. В июле 2024 года прошла на приём к гинекологу. По узи поставили эндометриоз, киста яичника и небольшая миома матки. Назначили Визанну. С третьего дня приема начало кровить и кровило 28 дней, с каждым днём сильнее. Отменили. Назначили Клайру. Было долгое тяжелое привыкание, много побочек, но менструации были скудные. На 10 месяце приема начиная с 6 таблетки начало мазать и мазало весь цикл. Так же ныл низ живота. Назначили в подмогу Клайре таблетку Дюфастона. Следующий цикл на Клайра плюс таблетка Дюфастона все было хорошо. Следующий цикл опять мазня с 6 таблетки. Добавили еще одну таблетку Дюфастона. На Клайре плюс две таблетки Дюфастона мазня продолжилась. К 20 таблетке уже была сильная. Очень сильные побочки пошли: отеки, вздутие, мигрень, бессонница и, самое ужасное , депрессивное состояние сменяющееся агрессией. 20 августа этого года все отменили. Прошло кровотечение отмены 2 дня. Ровно через две недели начались месячные. Очень обильные как раньше, 5 дней на Транексам. Ночная прокладка наполнялась за час. Ночью спать не могла, из дома выйти тоже. Врач сегодня на приеме предложила пить Мастодинон и Тайм фактор. Больше ничего предложить не смогла. У меня, честно сказать, руки опускаются. Я очень активный человек. Десять месяцев нормального гемоглобина и ферритина позволили мне начать заниматься спортом, ходить в походы, бегать. А две недели после того, как бросила пить гормоны, показали мне какая же прекрасная жизнь без гормональных препаратов. В анамнезе рассеянный склероз. Стаж 13 лет. Обострения редко. Очень нужен совет по дальнейшей тактике лечения.
Принятый ответ
Добрый день.
В подобных ситуациях было бы рационально рассмотреть, например, вариант установки ВМС Мирена. Данный препарат действует местно, в полости матки, устанавливается на 5 лет. Дополнительно обеспечит и контрацепцию
Елена Борисовна, удержит ли Мирена эндометриоз? Если Клайра плюс Дюфастон не держали.
Да, обычно, оказывает хороший терапевтический эффект
Елена Борисовна, а можно ли при кисте яичника и миоме Мирену ставить?
И нужно ли удалять кисту такого размера?
Допустимо, если миома не деформирует полость матки.
Нет, если она функциональная
Елена Борисовна, как понять деформирует миома полость матки или нет? И как понять какая киста?
С помощью УЗИ ОМТ
Елена Борисовна, я приложила узи омт сегодняшнее. Можете посмотреть? Участковая врач ничего не сказала.
Протокол видела.
По данному заключению не ясно деформирована полость или нет, не ясно какой природы киста. Лучше повторить исследование для более подробного заключения
Принятый ответ
Анна, Здравствуйте
Два раза прочитала все описанное вами
Первое, что сделала бы я это обследование эндометрия
Ведь по вашему описанию совершенно нельзя исключить хронический эндометрит
В такой ситуации рекомендуется провести Пайпера биопсию эндометрия с гистологическим исследованием
Далее рекомендуется также оценить уровень ферритина, железа, витамина в9, витамина д25он и обязательно рекомендуется проверить щитовидную железу( это УЗИ и гормоны ТТГ, т4св, т3св)
К вопросу терапии - начать с антибактериального
Далее по поводу УЗИ - нужно чтобы специалист оценил стадию( степень) от этого зависит вся тактика в плане гормонального лечения
При эндометриозе как правило назначается Жанин ( можно даже в режиме 63/7 начать далее перейти на обычный режим 21/7
Но я уверена, ято после а/б деяния ситуация изменится в лучшую сторону плюс коррекция дефицита витаминов, микроэлементов даст отличный результат
С пожеланиями здоровья
Эмма Мишаевна, Пайпель биопсию никто даже не предлагал никогда. Гормоны щитовидки и узи в норме. Железо и ферритин подняла почти до нормы. Ферритин сейчас 52, а был раньше 4. Вит Д пью сейчас. Жанин будет эффективнее Клайры?
Да
Это препарат первой линии при эндометриозе
Но все же, рекомендуется сначала пайпель сделать до начала приема гормонов
Принятый ответ
Здравствуйте, по узи не всегда возможно определить мелкую патологию(по типу мелких полипов, маленьких миом, которые растут в полость матки, хронический эндометрит и т.д), все это может усугублять проявления эндометриоза. Обычно в таком случае рекомендуют провести дообследование: мрт малого таза с внутривенным контрастированием на 5-7 день цикла, пайпель-биопсия с игх, посев из цервикального канала на флору с чувствительностью к антибиотикам и фемофлор. Если кроме эндометриоза ни с чем связать обильные кровянистые выделения не удастся, в таком случае рекомендуют бусерелин или аналоги 3-6 инъекций, затем установка спирали мирена.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Ситуация с обильными месячными на фоне миомы и аденомиоза обычно решается несколькими путями. Когда гормональные таблетки дают сильные побочные эффекты, на первое место выходит внутриматочная система с левоноргестрелом (Мирена). Она действует местно, значительно снижает кровопотерю и боли и обычно переносится гораздо легче, чем таблетки. Если установка спирали невозможна или эффекта от неё не будет, дальше рассматриваются хирургические методы: удаление или прижигание слизистой оболочки матки (аблация), перекрытие кровотока к миомам (эмболизация маточных артерий) или полное удаление матки, если кровотечения продолжают лишать сил и качество жизни падает.
БАДы и «мягкие» средства ситуацию не изменят, максимум временно помогут транексам и обезболивающие, но это не решение проблемы.
Берегите себя🍀
Анна Николаевна, спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте!
В такой ситуации в качестве дообследования для верификации кисты яичника может быть назначено МРТ органов малого таза с контрастом
Учитывая что гормональные препараты не оказывает необходимого терапевтического эффекта можно рассмотреть установку внутриматочной системы - спираль мирена.
Похожие вопросы по теме
- 11 Июля 202135 ответов
- 1 Сентября 202131 ответ
- 25 Октября 202110 ответов