Что вас беспокоит?
Лечение астмы на фоне инфекции
Здравствуйте , У ребёнка (9 лет) обострение астмы на фоне инфекции. У него это частая история. Живём, не в России, тут всегда дают антибиотики при каждом обращении, подскажите согласны ли вы с такой схемой лечения? Началось все 4 дня назад с сильной заложенности носа, на второй день спустилось вниз, начал подкашливать, на третий день начались признаки астмы (затрудненность дыхания, сильные хрипы, учащенное сердцебиение). Температуры нет, вялости нет, настроение хорошее. Ингалятор сальбутамол не справлялся. Вчера обратились в местную клинику, дали 2 раза подышать через небулайзер сальбутамол, пульмикорт. Внутривенно гидрокортизон и антибиотик ceftriaxone. Стало полегче дышать. Выписали Амоксиклав, преднизолон и витамин С. Сказали антибиотики обязательны. По анализу крови повышены лейкоциты, лимфоциты, нейтрофилы. Подскажите согласны ли вы с данной схемой лечения? Обязательны ли в данном случае антибиотики? На данный момент у ребёнка есть некоторые хрипы при дыхании, в остальном чувствует себя хорошо. Подскажите
Анна, добрый день
Ознакомилась с результатами анализов.
Норма лейкоцитов в данном возрасте до 11, норма нейтрофилов в абсолютных числах до 8, у вас 5, то есть по анализу признаков наличия острого бактериального воспаления нет.
Соотношение нейтрофилов и лимфоцитов правильное , нейтрофилы в таком возрасте и должны превышать лимфоциты, так как второй перекрест лейкоцитарной формулы уже произошел.
Поэтому подключение антибактериальной терапии действительно можно поставить под сомнение, но безусловно врач, проводивший аускультацию видит полную картину , однозначно , увы, сказать нельзя, так как непонятно , какая оценка у хрипов, которые были прослушаны, они могут быть как свистящие хрипы ввиду обструкции на фоне бронхиальной астмы, а могут быть локальными мелкопузырчатыми, что может свидетельствовать о течении инфекционного ограниченного процесса.
Ирина Александровна, спасибо!
На данный момент, есть небольшие хрипы только при глубоких вдохах, при обычном дыхании ничего не слышно.
Сейчас принимает только сальбутамол в форме ингалятора, 2 нажатия каждые 3 часа. Нужно ли ему что-то давать через небулайзер? Нужно ли принимать преднизолон?
Принятый ответ
как правило, преднизолон используется однократно в остром периоде или при сохранении выраженной обструкции или повторяющихся приступах, а так же высоком риске развития астматического статуса.
По описанию показаний для продолжения приема гормона нет.
Я бы порекомендовала обсудить с лечащим врачом прием комбинированного средства для ингаляции, не изолированный бета2 - адреномиметик (сальбутамол), а в сочетании с ипратропия бромидом (например, беродуал или новатрон)
Здравствуйте
В возрасте 9-10 лет нормы лейкоцитов до 13.5, лимфоциты могут повышаться на фоне вирусной инфекции
Нейтрофилы в норме до 8, так что повышения данного показателя нет
На нормы лаборатории не смотрим, они указаны для взрослых, у детей свои нормы
По анализу крови данных за бактериальную инфекцию нет. Прием антибиотика не нужен
Хрипов в легких нет на данный момент у ребенка?
Татьяна Андреевна, спасибо большое!Свистящие хрипы есть, значительно лучше, чем вчера, но есть. Подскажите пожалуйста как их убрать? Сейчас он принимает только Сальбутамол через ингалятор 2 нажатия каждые 3 часа.
Татьяна Андреевна, нужно ли принимать преднизолон?
Принятый ответ
Преднизолон назначают при обострении БА, если сейчас приступа нет, то преднизолон не обязателен
Хрипы возможны на фоне обструкции, без очного осмотра тяжело сказать, возможно нужны ингаляции с Беродуалом
Здравствуйте.
У детей с БА на фоне инфекционных процессов всегда усиливают базисную терапию, но антибиотики назначаются исключительно при присоединении бактериальной инфекции.
В результатах анализа крови при таких изменениях говорят скорее о вероятной вирусной этиологии заболевания, но не бактериальной. И клиническая картина без отрицательной динамики, что тоже больше характерно для вирусной инфекции.
Если на каждые ОРВИ принимать АБ, то по итогу в организме выработается резистентность к некоторым видам антибиотиков и когда они будут нужны, они не сработают.
Референсы, указанные в результате исследования для детей не подходят.
Алина Юрьевна, спасибо большое!
Подскажите, нужно ли ему принимать преднизолон?
Принятый ответ
Преднизолон показан только при тяжелые приступах бронхиальной обструкции. Рутинно снимают обструкцию либо Беродуалом, либо усилением базисной терапии, если таковую ребенок получает в комбинации с Беродуалом.
Добрый день!
По представленному анализу признаков острого воспаления нет, но нейтрофилы увеличиваются, и учитывая анамнез назначение антибиотика корректно.
Поэтому не переживайте по этому поводу, продолжайте лечение.
Похожие вопросы по теме
- 24 Февраля 20161 ответ
- 11 Апреля 20195 ответов
- 30 Августа 20191 ответ