Что вас беспокоит?
Паралич Белла
Добрый день! У меня рецидив неврита лицевого нерва (4 раз за 12 лет). Все прошлые разы были не такие «сильные», восстанавливалась полностью в течение 3-4 недель. В этот раз началось все с болей за ухом и в затылке, 2 дня была боль, до этого вообще не было никаких болей. Утром на 3 день проснулась с полностью обездвиженной правой стороной лица, глаз не закрывался вообще, очень сильно сох, лицо опустилось (обвисло) очень сильно. В этот же день попала к неврологу, был назначен преднизолон 60 мг на 7 дней, далее по одной убирать каждый день, валацикловир 1 таблетка 3 раза в день и капли для глаз. Никаких анализов не сдавала. Лечение начала сразу в этот же день. Через день поехала в соседний город, еще к одному неврологу, он уже назначил другое лечение, 500 мг метилпреднизолона в/в разово под наблюдением врача, мильгамма в/м №10 и тиоктовая кислота в/в №10, а преднизолон перорально отменил. На следующий день после приема мне ввели метилпреднизолон, и на млеющие сутки уголок рта начал небольшое движение, еле заметное. После этого я колола все, что он прописал, но больше никаких движений не замечалось, а потом и снова уголок рта перестал двигаться. Я вновь пошла к неврологу уже в своем городе, она снова назначила пить преднизолон 60 мг 5 дней, затем убираем по 0,5 таблетки каждый день, мильгамму в/м №10 и актовегин 5 мл в/в №5. На следующий день я сразу увидела шевеления на лице, и бровь и уголок рта начали двигаться, получается с начала болезни прошло 2,5 недели на то время. На данный момент до сих пор пью преднизолон, сегодня было 25 мг. Клею тейпы, прошла курс иглоукалывания, 10 сеансов. Лицо очень медленно восстанавливается, это очень пугает, примерно на 30-40 % улучшения сейчас. Что можно еще сделать? Какие-то может физиопроцедуры, массажи? Есть ли от них толк? Я готова делать все, лишь бы лицо восстановилось! Раньше так не переживала, потому что лечение сразу было видно, лицо очень быстро восстанавливалось, хотя не делала вообще ни гимнастик, ни иголок, ничего вообще, только медикаментозное лечение.
Принятый ответ
Здравствуйте
Восстановление пареза может занять до 2-3 месяцев
В целом лечение назначено адекватное
Первая линия терапии это ГКС ( гормон )
В таких случаях можно выполнить МРТ головного мозга , очно исключить патологию зубо-челюстной системы
Принятый ответ
Здравствуйте!
Необходимо сделать МРТ головного мозга планово для исключения причин для ущемления лицевого нерва, а также общий анализ крови , кровь на СРБ ( маркер воспаления) , на Ig M и G к вируса простого герпеса 1го типа, ВЭБ, осмотр Лора для исключения воспаления в среднем ухе ( отит) , если он есть то нужна санация этого очага инфекции.
Лечение правильное, именно ГКС золотой стандарт лечения, также у лечению можно добавить нейромидин ( аксамон) 20мг 2р.д.3недели , электростимуляция мимических мышц, фонофорез с гидрокортизоновой мазью, обязательно регулярная мимическая гимнастика.
Принятый ответ
Здравствуйте! Т к рецидивы невропатии лицевого нерва довольно частые,то в таких случаях рекомендуется комплексное обследование для исключения вторичных причин.
Из лабораторных анализов в таких случаях могут сдаваться: ОАК, б/х общетерапевтический, глюкоза, гликированный гемоглобин, ТТГ, серологическая диагностика - определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ. При необходимости также сдают другие анализы по рекомендации инфекциониста.
+ МРТ головного мозга с контрастом с захватом околоушной железы, стимуляционная электронейромиография нерва (ЭНМГ) и электромиография игольчатая (ЭМГ). При необходимости дополнительно КТ височной кости.
По результатам обследований и при отсутствии динамики восстановления рекомендуется консультация нейрохирурга или черепно-лицевого хирурга. К сожалению,кроме преднизолона, нпвс и витаминов больше ничего не используется из-за препаратов. Без динамики может быть рассмотрено оперативное лечение. Для коррекции последствий при остаточных явлениях проводится ботулинотерапия.
Принятый ответ
Здравствуйте. Медикаментозное лечение назначено правильное. Курс лечения витаминами В, Актовегином можно продолжить до 1 месяца ( перейти на таблетки). Рассмотреть добавление Аксамона 20мг 2-3р в день 1-2 месяца ( улучшает проведение нервного импульса), нейроуридина 1т в день 1 месяц ( восстанавливает миелиновую оболочку нерва).
Учитывая медленное восстановление, рекомендовано к обследованию проведение мрт головного мозга ( нейроваскулярный конфликт), для исключения компрессии нерва.
Из немедикаментозного лечения рассмотрите:
1. Электростимуляцию мышц лица СМТ 10-15 процедур.
2. Магнитотерапию 10 процедур.
3. Массаж, гимнастику.
Принятый ответ
Добрый день! В этот раз, судя по обездвиженности и медленному восстановлению, произошло глубокое повреждение -аксональное, то есть пострадали сами нервные волокна. Восстановление аксонов медленный процесс (скорость регенерации 1 мм в сутки)
Главное в лечении сейчас строго по схеме завершить прием Преднизолона
Препараты вроде Мильгаммы, Тиоктовой кислоты, Актовегина можно продолжать
Что сделать из обследований:
1. Электронейромиография (ЭНМГ) лицевого нерва-позволит объективно оценить степень повреждения нервных волокон (аксонов) и дать более точный прогноз по срокам и полноте восстановления
2. МРТ головного мозга с контрастированием. Учитывая рецидивирующее течение, необходимо исключить другие, более редкие причины компрессии нерва (например, невриному, опухоль)
Что нужно сейчас :
-Пока глаз не закрывается полностью, необходимо постоянно (каждые 2-3 часа) закапывать препараты искусственной слезы (например, Хило-Комод, Систейн Ультра), а на ночь закладывать за веко мазь с декспантенолом (Корнерегель) и фиксировать веко пластырем
-Массаж только мягкий, расслабляющий паретичных мышц. Никакого агрессивного, разминающего массажа!
-Лицевая гимнастика это специальные, медленные, симметричные упражнения перед зеркалом, направленные на восстановление правильного паттерна движения. САМОЕ ГЛАВНОЕ сейчас
- Иглорефлексотерапия и тейпирование-Вы уже делаете, это хорошие вспомогательные методы
! Категорически избегать грубой электростимуляции мимических мышц! Этот устаревший метод может спровоцировать развитие стойких контрактур
+если в процессе восстановления через 3-6 мес, появятся признаки синкинезий (неправильные содружественные движения) или выраженная асимметрия лица, необходимо обратиться к неврологу, который специализируется на ботулинотерапии
Алина Сергеевна, добрый день!
Делала МРТ ЧМН, выявили вазо-невральный контакт правого лицевого и тройничного нервов. Сегодня немного стреляет в ухе, особенно когда делаю трубочку губами, при гимнастике. Нужна ли консультация Лора?
На сегодняшний день прошло ровно 4 недели с начала неврита. Подскажите, пожалуйста, схему приема мильгаммы и актовегина? Можно ли еще что-то попить для восстановления?
В таком случае, вероятная причина ваших повторяющихся невритов -не случайность, а конкретная анатомическая особенность: кровеносный сосуд в голове касается вашего лицевого и тройничного нервов и постоянно их раздражает.
Стреляющая боль в ухе -это прямое следствие раздражения тройничного нерва. Вам не нужен ЛОР-врач.
По поводу лекарств:
курс Мильгаммы (1 укол в день, 10 дней) и Актовегина (1 укол в/в, 10-15 дней).
Для снятия прострелов в ухе обсудите с неврологом назначение специального препарата, например, Карбамазепина. Его принимают первые 3-5 дней: По полтаблетки (100 мг) 2 раза в день, утром и вечером.
Далее если боль ( прострелы) сохраняются, дозу увеличивают до целой таблетки (200 мг) 2 раза в день . Курс до 1 мес
Здравствуйте! Основой терапии остаётся именно глюкокортикоид, который вы уже получили и продолжаете, плюс витамины группы В и метаболическая поддержка
Очень полезны специальные упражнения и гимнастика для лицевых мышц они помогают восстановить нервно-мышечные связи и предотвратить контрактуры. Самомассаж и мягкий ручной массаж области лица и шеи также показан, но выполнять его желательно после очного обучения у реабилитолога или специалиста по лицевой гимнастике, чтобы не вызвать усиления спазмов.
Физиотерапия может включать мягкие методики --электростимуляцию, магнитотерапию, УВЧ
Похожие вопросы по теме
- 8 Января 20238 ответов
- 14 Ноября 20231 ответ
- 28 Января 202518 ответов
- 13 Марта 20256 ответов