Что вас беспокоит?
Лейкоцитарная формула при высокой температуре
Здравствуйте. Мальчику 2 года, с 14.09 по 16.09 неоднократно повышалась температура. В первый день врач поставила диагноз герпетическая ангина и назначила лечение (виферон, орошение горла, нос промывать солевым раствором). 17.09 температуры уже не было весь день, а к вечеру 18.09 опять поднялась до 38 градусов. Вызвали врача, она сказала, что ангина полностью прошла, но есть признаки бронхита (ребенок весь этот период не кашлял ни разу), назначила только ингаляции. В это же ночь температура поднялась до 39,4. Сегодня на приеме другая педиатр признаков бронхита не услышала, но сразу же назначила антибиотики (амоксиклав). Так же добавила, что в госпитализации нет необходимости. В этот же день сдачи кров и мочу. Моча хорошая, а кровь с отклонениями от нормы. Ребенок вялый, ест плохо, на данный момент температура поднялась до 37,7, сильно заложен нос. Прошу дать пояснение по данной ситуации и дать комментарии по поводу анализа крови. В чем может быть причина такой долгой повышенной температуры? так же 17.09 он ударился головой, но сотрясения не подтвердилось. Прилагаю записи температуры (делаю для удобства) и анализ крови.
Здравствуйте, по оак, можно предположить, что кровь, вирусная, не бактериальная, антибиотик не показан.
На вирусную инфекцию можно держаться до 7-10 дней.
Если ребёнок вялый, рекомендуется сделать рентген грудной клетки, исключить пневмонию
Т. е. пневмония может быть без кашля?
Да, возможно, не всегда бывает кашель
Здравствуйте
По анализу крови можно предположить наличие вирусной инфекции
Данных за бактериальную инфекцию нет, антибиотик не показан
Какой день пьете антибиотик? Кровь сдавали на фоне приема антибиотика?
Положительной динамике по температуре нет (увеличение промежутка между подъемами температуры, максимальная суточная температура становится ниже)?
Антибиотик первый день. Сдавали перед началом приема. Динамика была, один день все было хорошо, но потом резко опять повысилась. С чем это может быть связано?
Возможно начал присоединяться бактериальный процесс
Если начали принимать антибиотики, то продолжайте
Здравствуйте
По общему анализу крови- воспалительного процесса нет. Лейкоциты в норме.
Отмечается повышение моноцитов. Что указывает на вирусный характер заболевания.
Данных за бактериальный процесс нет. Уровень нейтрофилов не превышает норму.
В таком случае антибиотик не показан.
При вирусных инфекциях повышение температуры может сохраняться до 10 суток. Имея волнообразное течение.
Важно, чтобы к 10м суткам температура не повышалась до высоких значений, увеличивались интервалы между подъемами температуры.
Скажите, антибиотик начали принимать?
Здравствуйте. Да, сегодня два раза уже дала.
В таком случае продолжайте приём антибиотика.
Действие антибиотика оценивается через 72 часа.
Вместе с антибиотиком рекомендуется начать приём пробиотика курсом до 10 дней
Мне в лаборатории сказали, что есть воспалительный процесс согласно лейкоцитальной формуле. Это так?
Лейкоциты - показатель активности воспалительного процесса. По ОАК они в норме. Норма от 4 до 15.
Прошу прощения, не отметил расшифровку нейтрофилов. Палочкоядерные нейтрофилы повышены. Что может косвенно указывать на присоединение бактериального агента.
Если через 72 часа после начала приема антибиотиков не будет сильных изменений, есть ли смысл менять антибиотик? Или лучше сразу настаивать на госпитализации?
Принятый ответ
Амоксиклав достаточно эффективный антибиотик широкого спектра.
Поэтому думаю, что эффект от него будет.
Но, если вдруг не заметите улучшений, то в таком случае рекомендована смена антибиотика, предварительно, если есть возможность пересдается ОАК, чтобы оценить картинку крови
Большое спасибо!
Татьяна, здравствуйте
Ознакомилась с анализом, идет нарастание палочкоядерных нейтрофилов ( 15), в норме до 6%, что может говорить о наслоении вторичной бактериальной инфекции, тем более Вы отмечаете ухудшение состояния, вялость, повторный скачок температуры, антибиотики в данном случае с большой долей вероятности оправданы. Эффект ожидаем через 48-72 часа от начала приема первой дозы
Спасибо за ответ! Это может еще указывать на наличие воспалительного процесса?
Да, может указывать на наличие воспаления, повышение палочкоядерных форм ( в анализе указаны как п/15) - это косвенный показатель бактериальной инфекции при нормальном уровне лейкоцитов, но если имеется ухудшение состояния , динамика отрицательная, то антибиотики оправданы.
Большое спасибо за пояснения! Но если через 72 часа не будет сильных изменений, есть ли смысл менять антибиотик? Или лучше сразу настаивать на госпитализации?
Я думаю, эффект через 72 часа будет! Амоксиклав является препаратом широкого спектра действия. В какой дозе применяете ? Какой вес у ребёнка ?чтобы понимать, правильно ли рассчитана дозировка.
Но если эффекта спустя трое суток не будет отмечаться ( что бывает крайне редко), то да, это показание к смене антибактериальной терапии и осмотра врача повторно.
Ребенок 13 кг. Правда, уже похудел, но рассчитали 250мг (5мл) 3 раза в день.
Доза верная , даже немного больше ( 13*50=650) , вы получаете 750 мг, можно давать чуть меньше, 4,5 мл *3 раза в день, если быть точным.
Огромное спасибо!
Принятый ответ
Скорейшего выздоровления!
Здравствуйте. Показаний для антибиотика не вижу, этиология вирусная, в таком случае лечение рассматриваем симптоматическое. Температурные колебания при вирусной этиологии могут быть неделю -две иногда дольше. Главное чтобы шло на понижение: температурные пики реже и ниже, промежутки между ними всё дольше. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Михаил Николаевич, спасибо за ответ. Тогда скажите, пожалуйста, как давать жаропонижающие? В инструкции каждого препарата не более 3-5 дней подряд, а ему показания снижать уже при 37.5 по причине угрозы судорог (был случай). Приходится часто давать и чередовать.
жаропонижающие чередовать и препараты и лекарственные формы, например в свечах в суспензии и в таблетках если умеет глотать.
Похожие вопросы по теме
- 30 Марта 20173 ответа
- 27 Января 202015 ответов
- 9 Февраля 202016 ответов
- 21 Февраля 20206 ответов