Что вас беспокоит?
Недоношенность, энтероколит, питание
Близнецы родились в 33 недели 31.07.25. Кушали смесь пре Нутрилон, в весе прибавляли. У одного через месяц сильно просел гемоглобин и ему сделали переливание эритроцитов. В этот же вечер после процедуры у него начался частый стул с примесями крови ярко алого цвета. Подозревали геморрагическую болезнь, но анализы на свёртываемость хорошие и укол витамина К не помог остановить кровотечение. Решили переливать плазму, но и это не остановило кровотечение. Сделали рентген, УЗИ, всё хорошо, но кровь в кале продолжалась. В итоге поставили энтероколит и посадили на голод и парентеральное питание. Кровотечение остановилось. Спустя 4 дня голода стали вводить смесь пепти гастро по чуть-чуть. Когда дошли до 50мл стали менять смесь на пре нутрилак. Сначала всё было хорошо, стул нормальный, прибавка хорошая. Полностью перешли на пре нутрилак, дошли до 65мл за кормление. Два дня назад Кирилла сняли с капельницы, после чего стул у него стал частый и водянистый (есть и кашица, но много воды) и стал убавлять в весе. За два дня скинул почти сто грамм. Ну и снова упал гемоглобин, есть вероятность, что снова понадобится переливание. Ну и вопрос: почему может быть такой стул и убавка веса? Это в рамках нормы после энтероколита и нужно просто подождать (как тут мне говорит врач) или это ненормально и надо что-то предпринять? Может ли всё это быть аллергией на белок коровьего молока?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, Ксения.
Ваши малыши родились раньше срока, а значит с незрелыми органами (это понятно и естественно), в том числе и с очень незрелым костным мозгом. Поэтому - это одна из причин развития анемии недоношенных.
Все структуры желудочно-кишечного тракта (стенка кишечника, ферментные системы кишечника и поджелудочной железы, перистальтика) сформированы, но не зрелые и не функционируют в полном объеме. Не сформированы и процессы всасывания питания через кишечную стенку.
Поэтому стул остается жидким. Конечно, на этом фоне ребенок может терять в весе. Дополнительным и значимым на данный момент является и перенесенный энтероколит, поскольку в процессе воспаления (а энтероколит означает воспалительный процесс стенки тонкого и толстого кишечника) нарушена всасывающая способность кишечной стенки. Процесс это, конечно, обратимый, но не быстрый.
И питание в таком случае подбирается индивидуально и тщательно под наблюдением общего состояния ребенка, его самочувствия, характера стула и динамики прибавки веса.
Возможно, это не проявления АБКМ, а последствия незрелости, но питание будет играть большую роль в дальнейшем самочувствии и развитии ребенка.
Если ребенок неплохо переносил смесь пепти гастро, то стоило ее и оставить на данном этапе. Такие смеси рекомендуются не только при АБКМ, но и в случаях, когда нарушен процесс всасывания питательных веществ в стенке кишечника.
В любом случае, смеси меняем очень осторожно. Частая смена питания не приветствуется вообще, поскольку на каждое питание идет адаптация кишечника не менее, чем в течение 4-6 недель.
Светлана, благодарю за ответ! Т.е. сейчас лучше менять смесь и искать подходящую, или стоит подождать что организм адаптируется к этой?
Принятый ответ
Да, можно оставить смесь на период адаптации, а далее- смотреть по ситуации.
Поняла, спасибо!
Здравствуйте, такие проблемы с пищеварительным трактом частая проблема недоношенных детей. Все органы и системы незрелые, родились раньше срока и уже вынуждены выполнять свои функции. Поэтому сбой может произойти в любой системе или органе. Переливание таким деткам действительно самый быстрый и эффективный способ поднять уровень гемоглобина. У препаратов железа накопительный эффект и как правило недостаточно для недоношенных детей. Про аллергию пока рано говорить, возраст не тот, и описанные симптомы характерны именно для гемоколита.
Поняла, спасибо. А что же тогда делать со стулом и убавкой веса? Просто ждать, менять смесь или как-то лечить?
Принятый ответ
Как правило убавка веса кратковременная и связана с тяжестью состояния. Пока подождать, если не придет в нормальное течение восстановление, то подбирать варианты смены питания.
Поняла, спасибо
Здравствуйте. У недоношенных детей ферментная незрелость более выражены, чем у доношенных. Смесь рекомендовал бы ту, которую ребёнок хорошо переносил, можно побыть на ней подольше. Картина характерная для гемоколита. В целом у детей стул если жидкий водяной, пенистый впитывается в подгузник, перианальная область красная, то это признаки ЛН - недостаток фермента, расщепляющего лактозу, в таком случае обычно подключаем заместительную терапию – например капсулы Лактазар, или капли Колиф или Бебидок лактаза - добавляют в смесь, ферментируем ждём до 5 минут и дают ребёнку, результат оцениваем через 2-3 недели. Либо капли Изикол бэби их можно капать прямо в рот ребёнку.
Фермент лактаза в капсулах Лактазар или капли Колиф - добавляют в смесь или грудное молоко в небольшое количество, ферментируем ждём до 5 минут и дают ребёнку, затем кормим смесью сколько скушает. Если не выдерживать время ферментации, то могут быть газы, которые образуются в процессе ферментирования, у маленьких деток от этого - раздражения слизистой. Либо тогда рассмотреть капли Изикол бэби - их можно капать прямо в рот ребёнку. Даём в каждое кормление, не пропускаем.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Михаил Николаевич, здравствуйте! Спустя почти месяц лечения сейчас снова был кал с примесями крови. Это снова гемоколит? Может ли это быть аллергией на белок коровьего молока? Сейчас взяли все анализы, сделали рентген. На голод пока не садят, снова дают лечебную смесь пепти гастро. Поставили укол викасола. Скажите пожалуйста, ребенка снова могут посадить на голод для лечения или есть ещё варианты? Ещё он очень бледный, хотели в ближайшие дни делать опять переливание. Можно ли его делать в таком случае?
Принятый ответ
С переливанием пока сделать перерыв, возможно не понадобится.
Похожие вопросы по теме
- 18 Февраля 202034 ответа
- 9 Декабря 202025 ответов
- 26 Декабря 202115 ответов
- 7 Сентября 20225 ответов