Что вас беспокоит?
Врач назначил дюфастон после КОК
Добрый день! Обращаюсь к вам за консультацией и помощью в сложившейся ситуации. В мае этого года обратилась с жалобами в частную клинику к гинекологу: обильные длительные месячные со сгустками, перепады настроения, необъяснимый набор веса — за последние 6 месяцев +8 кг. На 2-й день цикла (июнь) сдала анализы и сделала УЗИ — выявили эндометриоз и гормональный дисбаланс: ФСГ 10,55 ↑, эстрадиол 37 ↓. Назначили КОК «Силуэт» с июля. Сейчас (через ~2,5 мес. приёма): * сильные высыпания на лице (появились с самого начала приема кок) * апатия, нулевое либидо, плаксивость, сильное раздражение; * отёки + неконтролируемый аппетит (раньше такого не было — всегда на ПП). * неделю назад ко всему вышеперечисленному добавился фолликулит на шее/декольте (подтверждён дерматологом); После консультации с врачом было принято решение немедленно отменить КОК, без окончания пачки. Также врач назначила вместо него Дюфастон с 16 по 25 день цикла длительно (6 месяцев). Насколько оправдано такое назначение? Есть ли альтернативы? Уже боюсь пить синтетические гормоны, потому что чувствую себя после них и выгляжу отвратительно. Важно: сам цикл всю жизнь как часы, регулярный, контрацепция как таковая не принципиальна. Просто после родов месячные стали очень обильные и явно выражен ПМС, хотя уже 3,5 года прошло.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога-эндокринолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Евгения.
Обильные менструации связаны скорее всего с наличием эндометриоза матки - аденомиозом
Это гормональное заболевание, лечение его так же гормональное
Назначают обычно КОК с диеногестом, например как вам назначили - СИЛУЕТ.
Описанные симптомы иногда бывают на фоне использования КОК.
Так же для уменьшения кровянистых выделений можно использовать ДЮФАСТОН с 16 по 25й день цикла.
В тяжёлых случаях эндометриоза назначают чистый диеногест-, ВИЗАННУ.
Можно установить внутриматочную спираль МИРЕНУ.
Марианна Александровна, честно принимала Силуэт 2,5 месяца, думала, что так организм адаптируется к приему КОК. Но сыпь и депрессивное состояние окончательно убедили, что КОК не подходит.
Спираль ставить не хочу, так как не исключаю возможную беременность в ближайшие 2-3 года.
Как лучше поступить в данном случае?
Евгения, тогда действительно вам подходит Дюфастон
Принятый ответ
Здравствуйте, да при приеме комбинированный оральных контрацептивов могут отмечаться подобные реакции, и если они не проходят в течение периода адаптации, то в подобных ситуациях обычно рекомендуют отмену приема КОК. Более вероятно, что такой характер менструации связан с проявлениями эндометриоза. Он очень часто манифестирует после родов. В подобных ситуациях обычно рекомендуют прием препаратов на основе диеногеста , например Визанна или Зафрила, а так же КОК с диеногестом - Клайра, Силуэт или Жанин. Комбинированные оральные контрацептивы с натуральными эстрогенами, трехфазным механизмом действия, которые более приближены к колебаниям естественного цикла менее влияют на либидо и как правило лучше переносятся. К таким КОК относят Клайра. Да иногда при непереносимости комбинированных оральных контрацептивов с диеногестом, для купирования проявлений эндометриоза могут применяться прогестины (дюфастон, утрожестан). Но сказать как отреагирует организм на их применение без приема сказать сложно. К любым гормональным препаратом обычно период адаптации проходит в течение 2-3 месяцев
Елена Федоровна, правильно ли я понимаю, что вы рекомендуете попробовать Дюфастон по назначению врача — или всё же предпочтительнее Клайра?
Я уже третий день не принимаю КОК, началось кровотечение отмены.
Перед началом приёма гормонов стоит ли пересдать анализы и сделать повторное УЗИ?
Кроме того, сыпь на шее и в зоне декольте до сих пор не проходит.
Евгения, гормоны оценивают после отмены КОК не ранее чем через 3 месяца. А по поводу узи , маловероятно что что-то изменится за такой короткий промежуток времени. Возможно рассмотреть оба варианта, и выбрать один из них. Сказать от том, какой будет эффектным можно только после приема.
Елена Федоровна, Клайру боюсь пить, очень противоречивые отзывы на нее...
Ранее до беременности пила непродолжительное время Джес+, на них не было никаких побочек.
Не подойдут ли сейчас эти КОКи?
Джесс не содержит диеногест, которые влияет на очаги аденомиоза. Возможно тогда рассмотреть прогестины (дюфастон, утрожестан)
Принятый ответ
Здравствуйте! Данные клинические проявления вероятнее всего связаны с наличием эндометриоза.
Эндометриоз это гормонзависимое заболевание. Оно абсолютно доброкачественное, при отсутствие жалоб на длительные болезненные или обильные менструации, межменструальные кровомазания, бесплодие неясного генеза, лечение как правило не назначается. В противном случае рекомендуется медикаментозная терапия.
Лечение подбирается индивидуально, может быть рекомендован один из препаратов на выбор :
1) Терапия первой линии, золотой стандарт в лечении эндометриоза, это препарат диеногест - Зафрилла или Визанна. Принимается длительно, минимум от шести месяцев, с первого дня менструального цикла. Минусы- препарат дорогостоящий, могут быть длительные кровомазания на фоне адаптации организма к препарату, не имеет контрацептивного эффекта. Из плюсов лучше всех препаратов профилактирует распространение эндометриоза.
2) Комбинированные оральные контрацептивы с диеногестом, например Клайра. Назначаются с первого дня менструального цикла. Имеют контрацептивный эффект. Обладают менее выраженым воздействием на эндометриоидные очаги, но хорошо держат цикл.
3) Спираль Мирена, устанавливается один раз на пять лет, профилактирует гиперплазию эндометрия, кровотечения. Возможна длительная адаптация, так как инородное тело вводится в полость матки, процедура инвазивная.
4) Дюфастон по схеме с 16 по 25 день менструального цикла.
Похожие вопросы по теме
- 8 Мая 20205 ответов
- 3 Июля 202117 ответов
- 14 Августа 20211 ответ
- 10 Сентября 202111 ответов