Что вас беспокоит?
Какой верный диагноз боли в локтях
Два года как поставили диагноз - эпикондилит локтевого сустава. Прошёл курсы УВТ, PRP терапии, уколы по 1 разу Дипроспана, месяц принимал Аркоксиа 90. Всё безрезультатно. Случайно принял Милоксикам от боли в шеи. Неожиданным эффектом стало исчезновение болей в локтях совсем. Пропил ещё три дня, боль ушла, но потом я позанимался гантелями, порастягивал и боль понемногу стала возвращаться, но слабее. Вопрос: - в инструкции милоксикама нет лечение эпикондилита, но есть различные другие заболевания суставов. Может у меня не эпикондилит, а другой диагноз или попалось эффективное лекарство? Что тогда мне дальше делать с лечением, принимать милоксикам и как?
Принятый ответ
Здравствуйте.
Может у меня не эпикондилит, а другой диагноз или попалось эффективное лекарство?
Диагноз эпикондилита всегда рекомендую подтверждать на УЗИ или МРТ (точнее).
Если диагноз подтверждён, то он есть. Это не исключает дополнительно, например, синовита в локтевом суставе или чего-то другого.
В комплексное лечение эпикондилита всегда входят препараты НПВС.
Не обязательно Мелоксикам, но что-то из этой группы. Например, Аркоксия, Напрксен, Аэртал...
Если такие пр6епараты для лечения не применялись, то Мелоксикам вполне мог помочь.
Что тогда мне дальше делать с лечением, принимать милоксикам и как?
Прежде всего, сделать МРТ локтевых суставов и установить точный диагноз.
Так же в Протокол обследования входят анализы, поскольку длительно существующая боль в суставах может являться проявлением общего заболевания.
1. Кл ан крови с СОЭ
2. Ревмопробы (АСЛО, РФ, АЦЦП, АНФ, СРБ и мочевая кислота), HLA-B27.
В качестве стартовой терапии обычно назначают:
Мовалис (Мелоксикам) 15 мг 1р в день с Нольпазой (для зажиты желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мильгамма в/м 1р в день в день 10 - витамины для снятия симптомов возможной нейропатии.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает тонус мышц.
Кетопрофен гель 5% 2р в день не менее месяца - противовоспалительный.
Компрессы с Димексидом 10 дней
Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.
Ограничение нагрузок до купирования болевого синдрома.
Из физиотерапии рекомендуют фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.
Коррекция рекомендаций после обследования.
Принятый ответ
Здравствуйте, изучил Вашу ситуацию. В подобных случаях обычно рекомендуется проведение МРТ или УЗИ для уточнения диагноза. Мелоксикам вполне мог помочь и при эпикондилите. К физическим нагрузкам рекомендуется возвращаться через пару недель после исчезновения болей и начинать с минимальной нагрузкой. Лучше начинать с динамическим ортезом на локтевом суставе
Принятый ответ
Здравствуйте.
Тщательно изучил Вашу ситуацию.
На самом деле там может быть все, что угодно.
Очень мало объективных данных.
Если Вы настроены серьезно, то сделайте МРТ доктевого сустава, тогда все станет ясно.
Рентген и УЗИ не показывает состояние мягких тканей, а проблема видимо в них.
УЗИ -это датчик зависимый метод, определенную патологию можно и не увидеть, МРТ же более чувствительный метод.
А сейчас просто гадание.
Нужна визуальная верификация то есть МРТ.
Без этого исследования никто адекватную терапию не назначит. Если есть какие-то вопросы задавайте.
Всего доброго.
Станислав,
Принятый ответ
Ваш случай интересен и не является полной неожиданностью. Милоксикам, как и другие НПВП, не имеет в инструкции прямого указания на эпикондилит, поскольку это заболевание связано с воспалением в области сухожилий, а не самого сустава. Однако воспалительный процесс — ключевой компонент боли при эпикондилите, и милоксикам, будучи мощным противовоспалительным средством, закономерно может его купировать.
Вероятнее всего, у вас действительно эпикондилит, но с выраженным воспалительным компонентом, который не был полностью подавлен предыдущим лечением. Дипроспан дает мощный, но локальный и временный эффект. PRP-терапия и УВТ направлены на долгосрочное восстановление тканей, но не всегда мгновенно снимают воспаление. Милоксикам же системно подавил воспаление во всем организме, что и привело к быстрому результату.
Важно понимать: эффект милоксикама — временный. Он снимает симптом (боль и воспаление), но не устраняет причину (дегенеративные изменения в сухожилиях). Возврат боли после нагрузки это подтверждает.
Что делать дальше:
1. Не принимайте милоксикам длительно. Это рецептурный препарат с серьезными побочными эффектами (ЖКТ, почки, сердечно-сосудистая система). Курс должен назначать врач.
2. Обратитесь к ортопеду. Сообщите о реакции на милоксикам. Это важная диагностическая информация. Врач может уточнить диагноз (возможно, с помощью УЗИ) и скорректировать план.
3. Сосредоточьтесь на реабилитации. Ключ к излечению — не медикаменты, а создание условий для заживления сухожилия.
· Полный покой для руки от провоцирующих нагрузок (гантели — исключить).
· Лечебная физкультура (ЛФК) со специалистом: упражнения на постепенное растяжение и укрепление мышц предплечья без боли.
· Ношение ортеза (бандажа) на область предплечья для разгрузки сухожилия.
Александр Александрович, большое спасибо!
Похожие вопросы по теме
- 12 Октября 20225 ответов
- 11 Мая 20232 ответа
- 24 Октября 20233 ответа
- 7 Декабря 20235 ответов