Что вас беспокоит?
Высокое давление
Добрый день,уважаемые врачи. Спасибо,что отвечаете на вопросы и помогаете людям. Так как в клиниках отношение к пожилым,оставляет желать лучшего . Я месяц назад писала на счет мама, ей 70 лет и у нее часто высокое давление. Много лет она принимала лористу и индапамид тева 25 мг, потом она забросила индапамид, принимала лористу и давление начало скакать, до 160/90,171,150.. Прописали Лористу AH 12,5 плюс 10 и таблетку просто лориста 50,но давление каждый день было 170,160 ,такого не было при лористе обыкновенной с сочитаниме индапамида, узи шеи сделали, бляшки есть ,но врач сказал статины пока не пить,они вредны. Сегодня сдали липидогорамму , посмотрите пожалуйста и может вернуться к системе лориста плюс индапамид?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
Если после смены терапии ухудшился контроль артериальной гипертензии, то в таком случае возможно рекомендовать возвращение к препаратам, которые давление держали в норме.
Показатели липидного спектра отображают наличие процесса атеросклероза в организме, который вносит свой вклад в формирование повышенного давления.
Какой размер бляшек и стенозов в сосудах шеи у вашей мамы?
Принимает ли она кроверазжижающие препараты?
Оценивали ли почечно-печеночную функцию (аст, алт, креатинин)?
Добрый день! Спасибо что ответили, мама пропила Омега 3,курс, она стройная, вес в норме, но физкультурой не занимается , так как год назад у мамы была операция по замене ТЗБ,все хорошо, но бляшки на шеи есть, не могу загрузить, 55 % было, проблема с почками всегда, камень,новрачи не оперируют,говорят пока не надо. Уронекс, канефрон пьет регулярно. Скажите, пить ли статины и оставить лористу с индапамидом?
Какой у мамы уровень АСТ, АЛТ, креатинина? Это нужно знать, чтобы понимать какой препарат из статинов лучше принимать, так как показания для их приема есть.
Кроверазжижающие препараты принимает?
креатинин 65
мочевина 8.3
мочевая кислота 286.
Кроверазж. не принимает , принимала после замены тзб,но они вызвали кровь в моче, уролог отменил.
С учётом представленных результатов анализов, а также наличием атеросклеротических бляшек, всё же рекомендуется начать прием статинов, например таб Розувастатин 20 мг на ночь.
Через 4 недели необходим контроль липидного спектра и уровень креатинина, аст, алт.
Помимо снижения уровня холестерина, статины также способствуют стабилизации бляшек, что уменьшает вероятность их разрыва с последующим тромбообразованием и развитием инсульта и инфаркта.
Спасибо большое, а что касается давления, вернуться с лористе плюс индапамид?
Да. Необходимо попробовать вернуться к прежней схеме, которая была эффективна и контролировать давление на фоне приема препаратов.
И уже в зависимости от результатов решать, оставить эту комбинацию или вносить изменения.
Скажите пожалуйста, сколько ждать изменений в давлении после таблеток, если в течении недели будет 150/85, это высокое, менять схему или нужно подождать ?
Обычно недели в таком случае бывает достаточно.
Через неделю уже станет понятно, оставить терапию либо корректировать.
Спасибо большое) я ошиблась , мама принимает аспирин кардио три года , ей принимать дальше ?
Принятый ответ
Да. Антиагрегантный препарат (аспирин) нужно продолжать пить дальше. Обычно рекомендуется прием вечером после еды.
Здравствуйте. Уровень холестерина повышается на фоне :
Неправильное питание – избыток насыщенных жиров (жирное мясо, сливочное масло, фастфуд) и трансжиров (кондитерские изделия, маргарин).
Лишний вес
Низкая физическая активность
Курение и Злоупотребление алкоголем
Кроме этого есть генетическая предрасположенность. А так же повышение может быть связано с хроническими заболеваниями, особенно почек, печени, поджелудочной железы.
При гиперхолестеринемии рекомендуется соблюдать диету - умение шить максимально животные жиры. Увеличить потребление клетчатки- фруктов и овощей. Употреблять в пищу рыбу жирных сортов. Так же при избыточной массе тела желательно медленное ее снижение.
При неэффективности немедикаментозных методов может быть назначен препарат для снижения холестерина- статин ( розувостатин например), с контролем трансаминаз печени через месяц и липидограммы через 3 месяца.
Касаемо повышения давления, подбор терапии достаточно длительный процесс из за того что приверженность к терапии сугубо индивидуальна. В подобной ситуации можно попробовать поменять схему на ту, которая работала или заменить препарат совсем. Не плохо , например, зарекомендовал себя телмиста ам, в составе телмисартан и Амлодипин. По необходимости можно отдельно дополнить диуретиком
Здравствуйте!
По результатам липидограммы уровень холестерина увеличился за счет фракции ЛПНП (атерогенного холестерина) и повышены триглицериды.
Есть риск развития атеросклероза сосудов.
Для поддержания нормального уровня холестерина рекомендуется придерживаться средиземноморской диеты, которая направлена на снижение в рационе животных жиров и увеличение растительных и рыбных продуктов, растительных масел.
Можно рассмотреть прием Омега-3, например, препараты - Омакор, Омега-3 от Соглар, Омега-3 от NOW по 1000 мг 2 р в день, 2-3 месяца.
Для контроля состояния сосудов желательно пройти ультразвуковое исследование (УЗИ) сосудов шеи. В случае выявления атеросклеротических изменений, может быть рекомендован прием статинов.
Повышение уровня триглицеридов и холестерина может быть связано с жировым гепатозом печени или застоем желчи, поэтому рекомендуется сделать УЗИ брюшной полости для
выявления возможных нарушений.
Возможно произошло привыкание у лористе и следуют провести коррекцию лечения.
В подобных ситуациях могут рекомендовать прием эдарби кло 40/12,5 мг утром; на вечер леркамен 10 мг.
Начать вести вести дневник контроля АД - записывать показатели утром и вечером в течение 2 недель.
С результатами обратиться к врачу терапевту на очный прием, врач сможет скорректировать лечение.
На скорую помощь можно принимать капотен 25 мг или моксонидин 0,2 мг.
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я семейный врач, терапевт.
Такие рекомендации не только не верные, но и опасные. Такие уровни холестерина и наличие бляшек являются абсолютным показанием к старту статинов, если плохая переносимость, то альтернативных препаратов, в том числе эзетимиба и других.
Я своим пациентам объясняю так: статины не простые препараты, имеют побочные эффекты, но эти побочки мы можем контролировать и отслеживать, поэтому это не так страшно, статины спасают жизнь. а вот инфаркты и инсульты гораздо опаснее, в том числе грозят инвалидизацией и более тяжёлыми последствиями.
Целевые цифры давления в таких случаях 130-140/80-85, если хорошая переносимость.
По терапии в таких случаях пробуют вернуться к терапии, которая давала стабильное давление. Если не эффективно, я в таких случаях бы попробовала Телпрес Плюс (12,5 мг + 40 мг). По 1 таблетке утром, длительно. Под контролем АД и ЧСС
ИЛИ
Консилар Д-24 (5 мг+1.25 мг), по 1 таблетке утром. Длительно. Под контролем АД и ЧСС.
Имейте пожалуйста ввиду, что все препараты принимают строго под контролем лечащего врача,с мониторингом давления и пульса. Бывают ситуации, когда нужно титровать дозу, искать другие комбинации, пробовать по 1/2 таблетки, если давление опускается ниже комфортных.
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Добрый день! Спасибо что ответили, мама пропила Омега 3,курс, она стройная, вес в норме, но физкультурой не занимается , так как год назад у мамы была операция по замене ТЗБ,все хорошо, но бляшки на шеи есть, не могу загрузить, 55 % было, проблема с почками всегда, камень,новрачи не оперируют,говорят пока не надо. Уронекс, канефрон пьет регулярно. Скажите, пить ли статины и оставить лористу с индапамидом?
В моей практике при таких показателях статины идут обязательно. Это критически важно для предупреждения инсульта и инфаркта.
Перед стартом статинов обязательно выполняют клинический анализ крови, АЛТ АСТ, креатинин, КФК, глюкозу. Если все хорошо, начинают прием. Далее такой же контроль каждые 3 месяца.
По терапии выше написала, в таких случаях как вариант попробовать на эффективность прежний вариант. Или же как второй вариант, пробовать новую комбинацию (примеры выше)
Спасибо, доктор. Вот результаты : креатинин 65
мочевина 8.3
мочевая кислота 286.
Кроверазж. не принимает , принимала после замены тзб,но они вызвали кровь в моче, уролог отменил.
Это не все результаты, перечисленные выше перед статинами обязательны, учтите пожалуйста 🙏🏻
Здравствуйте, достаточно сильно повышен холестерин, а именно лпнп который оседает на стенках сосудов, образуя холестериновые бляшки. А они в свою очередь, сужая просвет сосуда, увеличивают риски кровоизлияний.
Индапамид же не оказывает гиподипидемического действия ( не снижает холестерин). Если давление стабилизировалось на фоне новой базисной терапии, то менять ее нет необходимости.
В качестве терапии обычно рекомендуют:
-Средиземноморская диета(замена подсолнечного масла на оливковое. Низкий уровень потребления мяса.
Средний уровень потребления молочных продуктов.
Высокий уровень потребления рыбы и морепродуктов, овощей, фруктов, бобовых, орехов, цельных злаков. )
-регулярная физическая активность( йога, бассейн, фитнес, пилатес)
-так как на узи будут атеросклеротические изменения то рекомендуется начать прием статинов.-питавастатин ( ливазо) 1 мг 1 раз в день вечером или розувостатин ( крестор) 10 мг на ночь. Это препараты нового поколения. Достаточно эффективные и характеризуется с меньшей частотой нежелательных явлений среди статинов.
2) Расскажу немного о «страшных» для многих, лекарственных средствах. Все препараты либо гепатотоксичны, либо пагубно воздействуют на почки.
При этом печень поддается лечению и восстановлению своих функций, за исключением цирроза ( статины не вызывают это заболевание), а атеросклеротическую сосудистую стенку «почистить» ничем нельзя, образовавшиеся холестириновые бляшки могут только наростать.
В целях профилактики, проверки печеночных проб каждые пол года и ежегодное узи обп, будет достаточно чтобы не упустить осложнений. Да, препараты данной группы токсичны, но как и любые другие лекарственные средства. Однако побочных действий от повышенного холестерина куда больше, чем от статинов.
Крепкого здоровья 🫶🏻💐
Добрый день! Спасибо что ответили, мама пропила Омега 3,курс, она стройная, вес в норме, но физкультурой не занимается , так как год назад у мамы была операция по замене ТЗБ,все хорошо, но бляшки на шеи есть, не могу загрузить, 55 % было, проблема с почками всегда, камень,новрачи не оперируют,говорят пока не надо. Уронекс, канефрон пьет регулярно. Скажите, пить ли статины и оставить лористу с индапамидом?
Скажите пожалуйста, маме вернуться на индапамид тева и лористу,раз лориста Н ей не подошла?
Похожие вопросы по теме
- 26 Ноября 201818 ответов
- 6 Февраля 20207 ответов
- 23 Мая 20201 ответ
- 25 Июня 202010 ответов