Что вас беспокоит?
У меня ревматоидный артрит… Нужна консультация о терапии
Принимала преднизолон и метотриксат, сейчас убрали полностью преднизалон ( постепенно снижаю дозу в данный момент) и увеличили дозу метотриксата с 10 мг до 15 мг. Улучшение нет
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
Эффективная дозировка метотрексата 20-25мг в неделю, рекомендуется под контролем лабораторных показателей и под контролем врача постепенно увеличивать дозировку метотрексата + эффективность наступает от начала терапии после 12 недель.
Отвечая на Ваш вопрос, коррекция терапии происходит очно лечащим врачом.
Если эффекта не наблюдается, то рекомендуется прием нпвс по потребности или обсудить очно о возобновлении гормональных препаратов.
Нахожусь в другой стране… очно проблемно консультироваться.
В таком случае нпвс при болях, или же начать по той схеме ( преднизалон , как ранее назначался начать прием и снижать до 1й таблетки)
Благодарю.
Как приедете, очно обсудить на счет увеличение дозировки метотрексата.
Пожалуйста.
Будьте здоровы!😊🙏🏻
Здравствуйте!
Рабочая доза метотрексата примерно 25 мг . В наше время начальная доза (первый раз) - 15 мг (не 10), после чего увеличивают за один-два раза при отсутствии противопоказаний до рабочей.
Как давно Вы начали метотрексат?
Он накапливается в организме примерно 6 недель, тогда начинает действовать. Но опять же важна дозировка.
Гормоны (метипред) используют как раз во время начального периода накопления метотрексата. А уменьшают только когда становится лучше, и базисный препарат (метотрексат) накоплен в хорошей дозе.
Только после 6 недель в достаточной дозе можно судить о том что препарат начал действовать, а о том эффективно ли - через несколько месяцев от начала терапии.
В случае отсутствия эффекта препарат можно поменять/дополнить.
Здравствуйте, Я принимала метотриксад 1,5 лет доза 10 мг, и преднизалон 2 года 8 г.
Метотрикат затем мне заменили на Athfree, пила с преднизалоном…
Сейчас отменили преднизалон ( понижаю дозу в данный момент) и опять перешла на метотриксат 15 г
А принимали - в таблетках или в инъекциях ?
Схему лечения можно назвать некачественной или неправильной. РА лечится базисными препаратами (метотрексат или другими), а гормоны нужны только на короткий период для снятия обострения.
Если человек на дозе 15, то дозу обязательно увеличивают до 25 если хорошие анализы и нет противопоказаний:
АСТ АЛТ, креатинин и общий анализ крови и общий анализ мочи.
Доза 10-15 может не приносить должного эффекта.
Так же используют метотрексат не в таблетках, а в уколах подкожно!
В подкожной форме биодоступность препарата стремиться к 100%, а в таблетках от 20 до 90%, и нельзя «угадать» сколько организм точно усвоил.
Анализы я прикрепила, честно я уже запуталась как правильно и что делать! Нахожусь в другой стране. Ревматолога найти не могу!!! От слово Вообще!!!! Уже два года мое состояние только ухудшается
Увеличивать метотрексат, вероятно, может быть полезно
Может быть, есть возможность приехать в Россию для качественной помощи оно?Медицинский туризм
Анализы вижу на гепатиты, общий анализ крови - соответствует норме , СОЭ несколько повышено, что соответствует повышению уровня воспаления (активность ревматоидного артрита)
АСТ АЛТ и креатинин не вижу
Это важные показатели от которых отталкиваются для изменения дозы метотрексата
По тому что есть можно сказать что противопоказаний для увеличения дозы метотрексата не выявлено, но нужно еще АСТ АЛТ креатинин
Здравствуйте, Татьяна, как правило эффект от метотрексат развивается постепенно и эффективные терапевтические дозы считаются 20-25 мг в неделю, на 10мг конечно эффект не ощутим, а гкс не рекомендуется более 3 мес принимать, только если есть высокая активность пока не подействовал метотрексат, нужно обсудить с врачом увеличение дозы метотрексата, сейчас Вам увеличили до 15 мг, после 4х инъекций рекомендуется сделать контроль анализов (общий клинический анализ крови+соэ, общий анализ мочи, биохимия крови-алт,аст,креатинин,глюкоза,срб) , если в анализах отклонений не будет, то рассмотреть увеличение дозы до 20 мг в неделю, гкс можно снижать до полной отмены после достижения терапевтической эффективной дозы метотрексата, например достигли 20 мг в нед, отметили улучшение, начали снижать гкс до полной отмены.
Спасибо дам, я попробую сделать так как вы сказали. Но я уже начала снижать преднизалон с 8 мг до 6 мг. Мне остановить снижение?
И еще вопрос , у меня таблетки метатриксата , не инъекции.
поняла Вас, Татьяна, подскажите, метотрексат в таблетках 15 мг в неделю на протяжении какого времени принимаете? и ГКс в дозе 8 мг на протяжении какого времени принимали?
На данный момент 2 недели
Гкс 3 года
Метотриксат в дозе 10 мг принимала 2 года… с января 2025 отменили мне и выписали Arthfree. Принимала до середины сентября. Сейчас поменяла на метатриксат опять
Татьяна, то что гкс принимаете длительно, а базисная терапия была не адекватной, поэтому не видим результата в лечении.
Если есть возможность то можно перейти на инъекционные формы метотрексата (методжект, метортрит, метотрексат эбеве).
Если возможности нет, то продолжить метотрексат в таблетках в дозе 15 мг в недею еще 2 недели, далее проконтролировать анализы и решить вопрос увеличения дозы до 20 мг в неделю, под контролем переносимости конечно, плюс прием фолиевой кислоты не забывайте. по поводу гкс, так как вы давно принимаете, то думаю можно пока что приостановить снижение, пока метотрексат не подействует, далее продолжить снижать до полной отмены. Но мы должны понимать, какая вообще сейчас активность заболевания. То есть, оценить какие сейчас суставы болят, какие суставы припухшие, сколько по времени утренняя скованность длится, показатель СОЭ, СРБ, посмотреть что по рентген снимкам и узи.
Важно не просто вам сейчас рассказать как должно быть, важно же именно в вашей конкретной ситуации решить какое лечение для вас будет адекватным, в полне возможно что придется метотрексат и вовсе заменить другим лекарством.
Я с вами согласна.
У вас есть онлайн консультации? ( я нахожусь в другой стране)
если у вас есть возможность прислать рентген снимки ,узи суставов, будет хорошо, попробуем разобраться, фото пришлите кистей, стоп, сфотографируйте кисти сверху, положите ручки на стол и сверху сделайте фото обеих кистей, для того чтобы визуально посмотреть ,так же и стопы, перечислите какие суставы болят, какие припухают, утром скованность длится более часа? кисти в кулочки сжать можете?
да, я веду прием на платформе сберздоровье в режиме аудио и видео, так же здесь на портале можете в режиме чата проконсультироваться со мной, чат работает 24 часа. нажмите на меня и будет функция отправки сообщения.
Поняла. Завтра все вышлю . Спасибо.
Доброе утро, я загрузила все снимки ( и шеи тоже) и дополнительные анализы какие были.
Утром у меня ( на данный момент) скованности нет. Очень млеют руки и ноги( стопы). В запястьях рук бывает боль как будто огнем жгут. Руки двигаются нормально, в кулак могу сгибать легко. Но иногда кисти рук блокирует ( я так называю) . Как будто палку кто то вставил туда и не могу не согнуть не двигать вверх вниз… боль в коленях бывает но реже чем в руках. Почему шею отослала? Когда был рецидив, я не могла повернуть шеей. И сделала снимки .
Я не могу видеть снимки загрузились или нет
Добрый день, Татьяна, я просмотрела снимки и ваши фото кистей увидела, по рентген снимкам кистей изменения больше дегенеративного характера, есть выраженный артроз в суставах, особенно в запястьях, так называемый ризартроз, по фото вижу что есть отечность и внешние изменения как раз в кистях в области этих суставов, так таковых типичных для ревматоидного артрита изменений нет, есть остеопороз, это может соответствовать РА но и как косвенный признак остеопороза,в том числе от длительного приема ГКС, тое сть от ГКс явно нужно уходить, все же я бы продолжила отмену.
По стопе есть в большом пальчике эрозия/киста, изъеденность, были ли у вас ранее острые приступы артрита большого пальца правой стопы?
В общем складывается впечатление, что активности РА сейчас нет, а вот артроз и вовлечение сухожильно-связочного аппара в области запястьев кистей это основная проблема, поэтмоу ни гкс ни метотрексат эффекта не дают, так как симптомы вероятнее не связаны с РА. По рентген кистей явные признаки выраженного артроза.
Что бы я порекомендовала еще сделать- денситомерию позвончоника и проксимального отдела обоих бедер, урвоень витамина Д в крови проверить(25ОНД), использовать эластичный бандаж на лучезапястные суставы с захватом больших пальцев, даже когда просто идете и нет нагрузки, исключать какие либо интенсивные нагурзки на кисти и не носить сумки, сжимая кисти в кулаки, регулярно делать суставную гимнастику под контролем ощущений, НЕ через боль! (https://rheumatolog.su/patients/gimnastika-pri-boli-v-sustavah/), как правило приемняются НПВп ситуативно, а в случае стойкой боли могут применяться курсами, по поводу базисной терапии метотрексатом ,учитывая что все же есть изменения на рентгенограммах и высокий титр АЦЦп, то метотрексат оправдан и как ранее обговаривалось минимальная поддерживающая доза 15 мг в неделю считается, а средние терапевтические дозы эффективные 20-25 мг в неделю.
Как я поняла: метотриксат принимать еще 2 недели по 15 мг за тем поднять до 20мг. ( и сколько так быть на дозе 20? Или оставлять 15 как поддерживать, и лечить артроз?
Еще вопрос если инъекции…. У нас только по 50 мг. Могу я открыть и держать в холодильнике ( при закрытом виде) до следующей недели.
А для артроза? Какую терапию кроме зарядки? Что может облегчить воспаление?
1. если метотрексат в ампулах/флаконах по 50 мл, то эта ампула после вскрытия и использования уже не подлежит хранению и использованию, а утилизируется.
2. на фоне примема метотрексата 15 мг в неделю, в среднем да, через 4 недели приема сдеаютсся анализы, решается вопрос увеличения дозы до 20 мг в неделю и так же через 4 недели после увеличения до 20 мг в неделю сдаются анализы, если переносимость терапии хорошая то продолжается как правило прием в дозе 20 мг в неделю, с ежемесячным контролем анализов крови и мочи в течение 3 мес, далее уже решается эффективна ли терапия и хорошо ли она переносится и проводится коррекция лечения по необходимости.
3. по поводу лечения артроза- ЛФК является основным методом + исключать нагрузки, а для снятия боли /воспаления могут применяться НПВП, либо ситуативно либо курсом если боль стойкая, но в случае стойкой боли нужно разбираться является ли это активностью ревматоидного артрита и требует коррекции базисной терапии или спровоцировано грубо говоря артрозом, нагрузкой.
4. по возможности конечно все это нужно обсуждать на очном приеме, к сожалению дистанционно точно и четко сказать мы не можем, без осмотра и просмотра самих пленок, то что вы прислали конечно дало дополнительную информацию по вашему случаю, но погрешности могут быть, так как изображение на бумаге, в виде скана, какирто вещи можем не увидеть, но явные признаки деформирующего артроза там видны. А вот визуально по фото и по анализам активности ревматоидного артрита-не вижу.
Принятый ответ
вообще в целом, лечебная гимнастика для суставов дает отличные результаты, и облегчает боль и улучшает функцию суставов, поддерживает суставы, поэтому это основной метод лечения.
Благодарю вас!!!!!
Добрый день!
Сколько по времени прошло со старта приема метотрексата? Сколько времени как вы перешли на 15 мг метотрексата?
У вас таблетированная или инъекционная форма метотрексата?
Какие именно жалобы на данный момент?
Здравствуйте, Метотриксат в дозе 10 мг принимала 2 года… с января 2025 отменили мне и выписали Arthfree. Принимала до середины сентября. Сейчас поменяла на метатриксат опять
Преднизолон принимаю 3 года
Доброе утро, я загрузила все снимки ( и шеи тоже) и дополнительные анализы какие были.
Утром у меня ( на данный момент) скованности нет. Очень млеют руки и ноги( стопы). В запястьях рук бывает боль как будто огнем жгут. Руки двигаются нормально, в кулак могу сгибать легко. Но иногда кисти рук блокирует ( я так называю) . Как будто палку кто то вставил туда и не могу не согнуть не двигать вверх вниз… боль в коленях бывает но реже чем в руках. Почему шею отослала? Когда был рецидив, я не могла повернуть шеей. И сделала снимки .
Принимаю и принимала таблетки метотриксат
Похожие вопросы по теме
- 28 Сентября 201910 ответов
- 1 Декабря 20201 ответ
- 26 Августа 202122 ответа