Что вас беспокоит?
Аденоиды перекрывают слуховые трубы
Здравствуйте, доктор! Подскажите, пожалуйста, есть ли альтернатива удалению аденоидов у ребёнка 3,5 лет? Уже около полугода гипертрофия небных миндалин (ГНМ 2 ст.) вместе с гипертрофией аденоидов (2–3 ст., перекрывают устья слуховых труб). На этом фоне более месяца сохраняется двусторонний экссудативный отит. Лечение проводили: антибиотики внутрь, ринофлуимуцил, Назик кидс, Полидекса, Назонекс в течение месяца — результата нет. Результат рентгена прикрепляю. Вопросы: Можно ли сдать анализы на аллергены, чтобы исключить аллергию? Нужна ли тимпанопункция в нашей ситуации? Нужно ли подрезание гипертрофированных миндалин? Есть ли консервативные методы, которые могут помочь вместо аденотомии? Или в данном случае операция — единственный и наиболее надёжный способ сохранить слух и восстановить вентиляцию ушей?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации детского лора за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Исходя из приложенного фото снимка есть изменения которые в подобных случаях могут быть интерпретированы как косвенные признаки увеличения аденоидов 3 степени
Но ренген носоглотки не является достоверным методом оценки её состояния, так как и носоглоточная слизь может давать затемнение на снимке
Золотым стандартом оценки состояния аденоидов является эндоскопический осмотр носоглотки у лор -врача и это исследование рекомендуют в первую очередь выполнить в подобных случаях
Препаратами с доказанной клинической эффективностью для медикаментозного лечения гипертрофии аденоидов являются назонекс (мометазон) или Авамис (флутиказон) в нос, а также сингуляр (монтелукаст) внутрь длительном курсом не менее 1-3 месяцев непрерывно, так как препараты обладают накопительным эффектом
В таких случаях также действительно рекомендует исключить аллергию как частую причину отёка носоглотки и увеличения носоглоточной миндалины, для этого рекомендуют посетить аллерголога и сдать анализ крови на панель специфических иммуноглобулинов Е, например Alex2 или Protia
Тимпанопункция при экссудативном отите малоэффективна, так как отверстие в перепонке заживает в течение нескольких дней и жидкость полностью не успевает эвакуироваться из среднего уха, при отсутствии положительного эффекта от медикаментозного лечения в таких случаях рекомендуют выполнить шунтирование барабанных полостей, то есть постановку шунта в перепонку для нормализации оттока содержимого из среднего уха
подрезание гипертрофированных небных миндалин рекомендуют выполнить если есть стойкий храп или миндалины мешают при приеме пищи
уточните пожалуйста ребёнок хорошо умеет сморкаться, надувать шарики ? Не бывает ли зуда в носу, чихания, проявлений кожной аллергии?
Прикрепите фото горла к вопросу чтобы оценить состояние миндалин
Здравствуйте, Анна! Спасибо большое за ответ! Да, делали эндоскопию 29.09.2025, вот выписка после осмотра: Передняя риноскопия справа: преддверие носа: свободное. Отделяемое: характер выделений из носа: слизистый. Слизистая оболочка полости носа: отечная, цвет: застойно-гиперемированный. Носовые ходы: сужены. Перегородка носа: расположение: по средней линии, после анемизации слизистой носа 0,05 % р\ром ксилометазолина произведена эндоскопия жестким эндоскопом 30 градусов полость носоглотка - обильная слизь аденоиды 3 ст , отек валиков слуховых труб с двух сторон.
Вопрос: перед тем как делать операцию, все-таки стоит сдать анализы на аллергены, чтобы в случае положительного результата пролечить антигистаминными препаратами, может отек спадет и эксудат вытечет сам, без удаления аденоидов? Не очень хочется оперативного вмешательства..
Да стоит исключить аллергию в подобных случаях которая может являться основной причиной гипертрофии аденоидов и при правильном противоаллергическим лечении может быть достигнуто медикаментозное уменьшение отёков носоглотки в некоторых случаях без хирургического вмешательства
Безусловным показанием к выполнению хирургического вмешательства в таких случаях является течение экссудативного отита более трёх месяцев непрерывно с двух сторон
Да, сморкается хорошо. С надуванием Шариков тяжеловато, но получается, есть носодуй, но с ним не получается и уговорить невозможно носом надувать. Чихания нет, зуда нет, аллергии кожной нет. Фото горла прикрепила, надеюсь что-то видно🙏
Носодуй является наиболее эффективным способом улучшения вентиляции слуховых труб в домашних условиях
По приложенным фото горла есть признаки увеличения нёбных миндалин до 1-2 степени и вероятнее всего уменьшать в объеме небные миндалины нет убедительного повода в таких случаях
Спасибо большое! Значит пойдем еще сдадим на аллергены 🙏
Выздоравливайте!
Принятый ответ
Здравствуйте.
Если мне поводилась эндоскопия носоглотки, то желательно её выполнить.
Можно сдать анализы на аллергены.
Назонекс при такой клинике рекомендовано использовать в течение 1-3 мес, можно сменить на спрей с другим действующим веществом - Авамис
Необходимость в парацентезе, шунтах зависит от течения отита
При больших небные миндалинах 2-3 степени в здоровом состоянии их подрезают
Так же можно попробовать лазерное лечение
Обычно можно наблюдать пациента в течение 3 мес, и в зависимости от клиники и динамики принимается решение об оперативном лечении
Принятый ответ
Здравствуйте .
При сохранении жидкости в ушах более 3 месяцев обязательно рекомендуется провести удаление аденоидов ,проведение парацентеза с последующей установкой шунтов.
Консервативное лечение рекомендуется гормональными спреями в нос длительным курсом до 3 месяцев ,если нет эффекта от лечения рекомендуется оперативное лечение .
Имеет смысл сдать специфические ИГЕ на определенные аллергены (пыль ,шерсть животных ,плесень ,клещи ,цветение ).
Подскажите ребенок не храпит ?
Здравствуйте, Рупия! Спасибо за ответ! Ребёнок не храпит, но сопит, почти каждый сон, как будто воздух с трудом вдыхает.
Принятый ответ
Здравствуйте
Аденоиды – это лимфоидная ткань, орган иммунной системы у ребёнка, аденоиды могут реагировать как на бактериальную или вирусную инфекцию так и на респираторную аллергию, поэтому при гипертрофии аденоидов действительно рекомендовано сдать расширенную респираторную панель, например, PROTIA или Aллергочип ALEX2 и проконсультироваться с аллергологом
Местные ГКС - Назонекс/Дезринит в подобной ситуации рекомендовано принимать 3 месяца беспрерывно, чтобы оценить эффект
Также еще могут быть назначены препараты Монтелукаста минимум на 2 месяца
Принятый ответ
Здравствуйте!
Если есть подозрение и некоторые симптомы аллергического генеза, то лучше посетить аллерголога и исключить аллерген. Аденоиды на фоне постоянной аллергии находятся в хронически воспаленном состоянии.
· Месяц использования Назонекса без результата — это серьезный аргумент в пользу того, что проблема либо не аллергическая, либо есть другие, более мощные факторы (механическая обструкция), с которыми даже гормональный спрей не справляется.
· Что сдавать: Консультация аллерголога-иммунолога обязательна. Врач назначит необходимые тесты (кожные пробы или анализ крови на специфические IgE к основным ингаляционным аллергенам).
Терапия назонексом должна быть длительная и на чистый нос, и если в течение месяца уже нету никакого положительного результата, то как правило после эндоскопии носоглотки
принимается решение об аденотомии, так как именно они физически блокируют устья слуховых труб.
Тонзиллотомию (подрезание небных миндалин) рассматривают, если они настолько огромны, что мешают глотанию, дыханию, вызывают ночной храп с остановками дыхания (апноэ). Если основной проблемой являются именно уши, а с глоткой серьезных проблем нет, то операцию могут ограничить только аденотомией.
и при больших небных миндалинах, подрезание их.
Спасибо большое за ответ!🙏 Если вдруг окажется, что это аллергическая реакция, то Назонекс можно будет уже не пшикать? А пока мы записываемся к аллергологу и сдаем анализы, стоит Назонекс продолжать?
Да стоит продолжать, даже если подтвердиться аллергия, то препаратом выбора от симптомов будет назонекс или его аналоги
Похожие вопросы по теме
- 27 Июня 20224 ответа
- 20 Марта 20241 ответ
- 7 Сентября 20241 ответ