Что вас беспокоит?
Остеосинтез лучезапястного сустава + ушиб капсульно-связочного аппарата локтевого сустава
Цель данного запроса – получить «второе мнение», независимую объективную экспертную оценку медицинской ситуации. 11.09 был выставлен диагноз: S52.50 Перелом нижнего конца лучевой кости закрытый. Закрытый оскольчатый перелом дистального метаэпифиза левой лучевой кости со смещением. Ушибленная рана левого лучезапястного сустава. Частичное повреждение капсульно-связочного аппарата левого локтевого сустава. Выполнена закрытая репозиция с наложением гипса. Снимки: 1109, 1109-2, 1109-локоть, 1109-2-локоть. 18.09 диагностировано вторичное смещение отломков. 19.09 выполнена операция остеосинтеза, на словах лечащим врачом при выписке было сказано, что удалось хорошо стабилизировать отломки, поэтому гипс излишен, через 3 недели с даты операции рекомендовано начать реабилитационные упражнения, исключить осевые нагрузки на сустав в течение 2 мес, швы снимать через 12-14 дней. Снимки: 1809 (выявление вторичного смещения), 1909, 1909-2. Вопросы: 1. Насколько профессионально выполнена операция остеосинтеза? Положение пластины, крепежа и т.д. 2. Верны ли выданные послеоперационные рекомендации? 3. Все еще беспокоит локтевой сустав: несмотря на очевидный прогресс в уменьшении болевого синдрома, ухода обширных гематом и отека, чувствуется слабость в локте даже без нагрузки (например, при подъеме руки до горизонтального положения), рука с трудом (но полностью) разгибается в локте, при этом при поднятии предплечья в положении тела лежа из горизонтального в вертикальное состояние это происходит с болью, при этом в локтевом суставе происходит какой-то сдвиг костей с сопровождающейся терпимой болью. Что с этим делать?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации травматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. Хотелось посмотреть послеоперационные снимки, а не снимки в гипсе, иначе как оценить качество остеосинтеза лучевой кости и конгруентности лучезапястного сустава после операции, тем более при заочной консультации.
Здравствуйте! Это снимки 1909 и 1909-2.
Посмотрел все снимки. К сожалению во время открытого металлоостеосиниеза не удалось полностью устранить смещение осколков ,. особенно осколка лучевой кости со стороны межкостного пространства.Возможно были какие то технически трудности , могу только предполагать.Это может вызвать трудности во время разработки при сращении перелома и удаления металлоконструкции.
Я также обратил внимание на как бы висящий в воздухе нижним концом отломок, но в него, как видно, входят два винта. По вашему мнению, означает ли это, что этот отломок не срастется с остальной частью лучевой кости? Также был бы признателен за ответы на остальные вопросы.
Принятый ответ
Считаю, что срастется несомненно, но для этого понадобится более длительное время, чтобы заполнить этот дефект мозолью. Мозольбудет большая и может припаять рубцами рядом лежащие сухожилия сгибателя кисти и пальцев кисти.
Принятый ответ
Здравствуйте, Игорь! Для экспертного ответа о качестве репозиции перелома после остеосинтеза необходимо выоплнить и предоставить рентгенограммы в прямой и боковой проекциях - те проекции, в которых выполнены представленные снимки нестандартные, по ним сложно оценивать положение отломков и пластины.
Из того, что видно: несколько косое положение пластины относительно диафиза лучевой кости, возможно связано с тем, что хирург хотел обеспечить больше контакта пластины с отломком, который ближе к локтевой кости ( о котором шла речь. Можно ли было завести в него больше винтов - не уверен. конструкция пластины могла и не позволить. Прирастет ли этот фрагмент? - думаю, прирастет - в этой зоне проблем с заживлением нет.
По поводу того, лишний гипс или нет - при таких оскольчатых переломах до снятия швов, гипсовая лонгета или ортез для покоя лишними не будут. В общем, процесс реабилитации во многом и есть сочетания разработки движений и покоя.
вот, кстати, подробный протокол реабилитации https://cloud.mail.ru/public/ukZH/yHvvLozYs
что касается локтевого сустава - ситуация требует уточнения - я бы рекомендовал сделать МРТ для уточнения степени повреждения связочного аппарата (пластина - не противопоказание).
Арсентий, большое спасибо за ваш обстоятельный ответ, особенно за то, что попытались ответить на все вопросы! В настоящее время, спустя 2 недели с даты операции, мной почти полностью восстановлена функциональность пальцев кисти. В пн еду к рекомендованному реабилитологу для составления индивидуального плана реабилитации и ФТЛ. Представляется, что теперь срастание костей – более-менее «дело техники», как сложили, так и будут срастаться (операцию делал завотделением травматологии одной из крупных государственных московских больниц), но главное – это своевременная и сообразная моей ситуации реабилитация с целью полного восстановления функциональности руки.
Принятый ответ
могу дать еще один совет, если позволите. Есть такая специальность - кистевая терапия. По факту, это реабилитологи, которые отлично разбираются в хирургии кисти. Такое отделение есть в ГКБ №29, либо в частных клиниках Москвы - загуглите.
Принял к сведению, спасибо!
Похожие вопросы по теме
- 30 Января 20239 ответов
- 22 Февраля 20243 ответа