Что вас беспокоит?
Отек носа на протяжении года
Ребёнку 2.11. года.Проблемы с носом начались в ноябре 2024 года. У него заложена одна ноздря. Попеременно, то одна, то другая. От положения тела не зависит. Практически каждый раз , после того, как он уснёт, проходит примерно 10 минут и будто в горле скапливается слизь, он перестаёт дышать на секунды 4, потом сглатывает. С самого рождения у нас постоянные корки в носу. Каждое утро и на ночь чистила нос турундучками , закапывала сначала аквамарис капельки, затем , когда уже подрос использовала аквалор бейби мягкий душ или аквамарис с декспантенолом. Так на протяжении всего времени с рождения. Но растворы у нас все изотонические. Сосудосуживающими каплями более 5 дней не пользовались. Мы уже обращались к 4-м врачам. Их лечение нам не помогло. Болели мы раза 2 за 2.11 года, соплей нет , в сад не ходим. 10 дней назад мы посетили 5-го лор врача. При этом нет никаких симптомов , кроме плохого сна.Поставила диагноз -острый синусит -острый аденоидит - острый отит. Назначила лечение: Суммамед Аквирин рино Ингавирин Гекса-у. Вчера были на приеме , все симптомы ушли, опять таки, кроме отека в носу, который нас беспокоит уже год. При осмотре врач сказал, присутствует отёк носоглотки и красное горло немного. Будто сейчас голос осип немного. Аденоиды 1-2 ст. Мы сдали анализы, после врач назначил следующее лечение: Авамис Бронхо мунал Гроприносин-Рихтер. Адекватное ли лечение? Прикрепила результаты анализов
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации детского лора за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Мазок из носа на флору вы только один раз сдавали?
Образование сухих окрашенных корочек в носу может быть на фоне повышенного роста золотистого стафилококка в полости носа
По риноцитограмме норма
По ОАК нет признаков бактериальной инфекции
Отек в носу может быть на фоне вирусной инфекции
В подобной ситуации рекомендовано
следующее лечение
В нос рекомендуется использовать ГИПЕРтонический раствор Аквамарис Стронг - он снимает отек за счет повышенной концентрации соли -5-7 дней, через 2-3 минуты рекомендовано промывать нос Аквалор софт 3 раза в день - 5-7 дней, через 2-3 минуты рекомендуется использовать Назонекс по 1 дозе 1 раз в день - всего месяц
Маргарита Александровна, по мазку не выявлен золотистый стофилоккок, выявлена только Acinetobacter pittit.
Аквамарис Стронг не помогает снять отёк.
Да, я видела
Поэтому и спрашиваю - вы сдавали мазок только один раз?
Маргарита Александровна, в декабре 2024 года сдавали , как начался отёк. Прикрепить результат ?
Маргарита Александровна, в декабре 2024 в анализе на флору Streptococcus viridans 10*2.
Подскажите, почему после Авамиса , где-то через часа 3 , сильно закладывает нос и голос будто "сипнет".
Streptococcus viridans это нормофлора, это не причина таких симптомов
В целом подобные проявления также могут быть на фоне сухости слизистой оболочки, я вами сможет усиливать сухость слизистой оболочки
В Данной ситуации также рекомендовано орошать нос солевым раствором аквамарис плюс – он с Дексапантенолом в составе – оказывает восстанавливающее и увлажняющее действие на слизистую оболочку
Маргарита Александровна, ,пользовались Аквамарис плюс с декспантенолом, пользовались метилурациловой мазью , ничего не помогает
Вы поддерживаете оптимальную влажность 50-60% в помещении ?
Принятый ответ
Здравствуйте
Результат общего анализа крови и риноцитограммы приложенные к вопросу интерпретируют как вариант нормы
Положительные иммуноглобулины G к ВЭБ-инфекции подобных случаях чаще всего говорят о наличии перенесённого ранее воспаления, для исключения острых проявлений ВЭБ - инфекции в таких случаях рекомендуют выполнить анализ крови на иммуноглобулин М к вирусу Эпштейн Барр- EBV VCA IgM
В мазке выделено микрофлора которая интерпретируется как нормальная микрофлора полости носа которая не может быть причиной описанных проявлений
Авамис таких случаях рекомендуют как основной препарат для купирования отёка и воспаления в полости носа и носоглотке; препарат рассчитан на длительное применение и в подобных случаях его рекомендуют продолжать применять не менее 1-3 месяцев под контролем лор -врача
Осиплость голоса не является побочным эффектом от применения данного препарата и чаще всего возникает на фоне течения вирусной инфекции в подобных случаях
Гроприносин и бронхомунал вряд ли дадут какой-либо значимый положительный эффект от их применения и поэтому в подобных случаях данные препараты не рекомендуют использовать
Уточните носоглотку смотрели за этот период у лор -врача с помощью эндоскопа? Не бывают ли зуда в носу, чихания, проявлений кожной аллергии у ребёнка или ближайших родственников?
Анна Юрьевна, а могут давать такую симптоматику хламидии пневмонии, которые к нас выявлены ? И вирус Эпштейн-Барра ?
Просто наш Лор врач объяснил так.
Мы пропили суммамед, в течении 2х месяцев титры хламилии должны уменьшится, затем опять сдать анализ.
Анна Юрьевна, эндоскопом не смотрели.
На крайнем осмотре было красное горло, воспаленная носоглотка. Врач сказал и так видит аденоиды , воспаленные 1-2ст, нет показаний для удаления. Хотя я не понимаю, как можно их увидеть без эндоскопа...
Антитела G в крови к хламидии говорят о перенесённой ранее инфекции и сохраняется в организме пожизненно после перенесённого ранее воспаления, прием антибиотика сумамед значимо не влияет на титр данных антител, иммуноглобулины М к ней отрицательные что вероятнее всего исключает острое воспаление вызванное данной инфекцией.
Ранее антитела к G к ВЭБ отрицательные что вероятнее всего также исключает острую вэб инфекцию и перенесённую за последнее время
В таких случаях по разбору данных анализов рациональнее проконсультироваться с профильным специалистом -инфекционистом
Аденоиды нельзя оценить с помощью обычных инструментов и по косвенным признакам со стороны других органов так как данный орган находится глубоко в носоглотке и не виден при обычном осмотре.
В таких случаях в первую очередь рекомендуют выполнить эндоскопический осмотр носоглотки у лор-врача для достоверной оценки состояния аденоидов
Анна Юрьевна, хорошо, спасибо большое за ответ. Получается нам сейчас нужно оставить Авамис ? Подскажите, а что лучше , Назонекс или Авамис ? У него его постоянно корочки в носу , а эти препараты сушат слизистую . Можно перед применением использовать Аквамарис плюс с декспантенолом или Олифрин ?
Да в таких случаях рационально продолжать использовать Авамис, данные препараты отличаются только действующим веществом но их механизмы действия очень похожи, поэтому в таких случаях может быть рекомендовано использовать как Авамис так и Назонекс, есть отдельные клинические случаи когда какой-то из данных препаратов работает существенно у данного конкретного человека лучше чем другой, то есть при отсутствии значимого эффекта от одного из препаратов может быть рекомендована замена его на другой
При применении данных препаратов рекомендуют направлять носик флакона в сторону глаза чтобы препарат не попадал на носовую перегородку
Олифрин или Аквамарис плюс в таких случаях как правило рекомендуют использовать через 30-40 минут после применения авамиса или назонекса, как правило не более 2 недель непрерывно
Анна Юрьевна, подскажите, пожалуйста, что бы вы нам посоветовали делать дальше ?
Просто я уже очень устала, из-за носа он спит плохо на протяжении года, я даже боюсь его в сад отдавать, так как понимаю, что будет часто болеть. На этом фоне, уже появились панические атаки от переживаний.
Мы ждём когда выйдет с отпуска врач аллерголог-иммунолог-пульмонолог. Может стоит сдать на аллергопанель?
В первую очередь в таких случаях стоит выполнить эндоскопический осмотр носоглотки
Нормальный общий иммуноглобулин Е не является обязательным критерием отсутствия аллергического ринита поэтому в таких случаях и аллергические проявления со стороны носа также не исключаются
В таких случаях рекомендуют сдать анализ крови на панель специфических иммуноглобулинов Е, например Alex2 или Protia для более полноценного исключения аллергии
Анна Юрьевна, хорошо, спасибо большое. В нашем городе отказались делать эндоскопию , только с 5ти лет. Как будет возможность поедем в другой город.
Запишемся к аллерголгу.
Да в таких случаях стоит вероятнее всего посетить другого лор -врача так как в большинстве случаях нет значимых проблем для выполнения такого осмотра у детей старше двух лет
Анна Юрьевна, уже были у всех Лор врачей нашего города. Никто не помог :(
Анна Юрьевна, подскажите, эндоскопию можно сделать без наркоза? Просто ребёнок уже не даёт смотреть свой нос, у него начинается истерика, как только заходит в кабинет .
Да конечно, эндоскопический осмотр носоглотки гибким фиброскопом занимает несколько минут и не требует проведения наркоза
Анна Юрьевна, спасибо Вам большое. Вы меня успокоили.
Выздоравливайте!
Принятый ответ
Здравствуйте .
В подобной ситуации из лечения рекомендуется промывание носа солевыми растворами и использование Авамис длительным курсом до 1 месяца .
Другие препараты вышеуказанные не обладают доказанной эффективность и в лечении такого отека не используются .
Так же важно исключить аллергию ,рекомендуется обратиться к врачу аллергологу .
Подскажите корки продолжают образовываться ?
Рупия Зайнуловна, да, нос постоянно в козявках. Получается, то что у нас выявлены хдамидии пневмонии и Эпштейн Барра, это лечение не подходит? Наш Лор объяснил , что отёк может быть из-за вируса хламидии. Мы пропили суммамед.
Рупия Зайнуловна, подскажите, почему после Авамиса, нос сильно закладывает, прям практически не дышит?
Антитела к Эпштейн барр вирусной инфекции могут быть после перенесённой инфекции ,хламидия не является причиной отека слизистой носа .
Возможно нос закладывает сильнее на фоне образования корочек ,даже если не выявлен стафилококк рекомендуется использование мазей Мупироцин /Супироцин 2 раза в день 7 дней
Принятый ответ
Здравствуйте, учитывая анамнез и жалобы данная клиническая картина может быть связана с воспалением/увеличением носоглоточной миндалины. Для уточнения причин наиболее точными методом диагностики считаются эндоскопический осмотр носоглотки ,также рекомендуется выполнить ОАК, риноцитограмму , IgE. Как правило в таких случаях назначается следующее: в нос окомистин по 1кап 3р/д , промывание гипертоническим р-м морской воды 4р/ д , в нос авамис по 1 дозе 1р/д на 1мес .Также эффективным считается физиолечение (лазеротерапия курсом )
Похожие вопросы по теме
- 20 Апреля 20217 ответов
- 27 Октября 202121 ответ
- 15 Ноября 20218 ответов