Что вас беспокоит?
Боль в спине внизу лопаток
Добрый день, уважаемые врачи! Чуть больше месяца столкнулась с болью в спине, между лопаток внизу. Боль только когда ложусь, повернуться невозможно, встать с трудом удаётся. Но в течение дня, когда занимаюсь спортом (в основном кардио), боли нет вообще, но стоит только лечь, то аж дышать не могу. Ходила к терапевту, сделала рентген, ЭКГ, даже эхо, там всё хорошо, даже остеохондроза нет. Прописали «Нимесил» и мазь, когда пью его и мажу — всё ок, но курс закончился, и всё, боль та же. Сегодня снова пошла к терапевту, объяснила всё, и мне выписали такие лекарства: «Дулоксетин» 30 мг, «Нейробион» 12 дней, «Хондрогард» 25 инъекций, «Мидокалм» 12 дней. Мне совершенно не нравится этот список, зачем мне антидепрессанты? «Мидокалм» вообще по отзывам в аптеке каждому второму плохо и в обморок падают. «Хондрогард» не обладает доказанной эффективностью. Помогите, пожалуйста, разобраться мне и направить в нужном направлении
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, такие боли больше характерны для раздрожения нервных корешков и мышечно-тонического синдрома.
Характерные особенности таких болей:
-возникают/усиливаются после физической нагрузки
-не зависят от приема пищи
-не вызывают нарушения мочеиспускания или стула
-зависят от положения тела
-могут усиливаться при кашле, глубоком вдохе
Фактором этого процесса является:
-физическая нагрузка
– длительное положение стоя или сидя
– неправильный подъём тяжести
– ношение неудобной обуви
Во качестве дообследования в таких случаях рекомендуют:
– мрт грудного отдела позвоночника
В качестве лечения, врачи на очном приеме, рекомендуют:
-регулярная физическая активность (бассейн, йога, пилатес)
-массаж
-использование ортопедической стельки
-правильный подъем тяжестей
-режим труда и отдыха
-симкоксиб 200 мг/аркоксиа 60 мг по 1 таб 2 раза в день эффективно снимает боль, не оказывают пагубного действия на желудок, курс лечения обычно составляет 5-10 дней.
-нейромультивит/комбилипен по 1 таб 3 раза в день 10-15 дней-витамины группы в улучшают проведение нервного импульса, тем самым нормализуя чувствительность
-мидокалм 150 мг по 1 таб на ночь-расслабит мышцы спины
-терафлекс адванс по 2 кап 3 раза в день -укрепит межпозвоночные диски и суставы во всем организме, способствует выделению суставной жидкости продолжительность курса обычно составляет 4-5 недель.
Крепкого здоровья 🫶🏻💐
Здравствуйте! Если по ЭКГ, ЭхоКС всё хорошо, это замечательно. Нужно обследоваться дальше и в подобных случаях врачи обычно рекомендуют выполнение МРТ грудного отдела позвоночника. Далее консультация невролога по результатам)
Для облегчения болевого синдрома обычно назначают НПВС, можно коксибы, они весьма эффективны; от мидокалма побочных эффектов таких никогда не встречала, препарат хороший, обычно назначается вместе с аэрталом - вместе оказывают противовоспалительный и обезболивающий эффекты.
Антидепрессанты порой бывают отличным лечением хронического болевого синдрома, но судя по всему, он у Вас не так давно, нужно разбираться в причинах.
Скорее поправляйтесь!
Здравствуйте учитывая что остеохондроза нет, поэтому скорее всего это похоже на мышечно-спазматическую или функциональную боль, а не на серьёзное заболевание сердца или позвоночника. Назначенный терапевтом курс включает Дулоксетин это антидепрессант, который иногда используют при хронической боли, но при острой мышечной боли на раннем этапе чаще не нужен; Мидокалм это миорелаксант, может помочь при спазме мышц, но у некоторых есть побочные эффекты; Хондрогард это хондропротектор, доказанной эффективности при мышечной боли нет; Нейробион это витамины группы B, назначаются при повреждении нервов, но у вас нет признаков неврита. В вашем случае безопаснее и логичнее сначала обратить внимание на мышечный спазм и осанку, делать растяжку и мягкое укрепление спины, при необходимости применять нестероидные противовоспалительные средства кратким курсом. Можно также показать боль неврологу или физиотерапевту для точной оценки мышц и нервов.
Анастасия, здравствуйте.
Представленная картина заболевания вероятно связана с дискогенной болью в спине (на фоне изменений в дисках позвоночника, например, остеохондроза, спондилоартроза, сколиоза) или мышечно-тоническим синдромом (спазм мышц из-за нервного перенапряжения, длительного нахождения в одном положении, тяжелой физической нагрузки).
Дискогенная боль возникает при изменении высоты межпозвоночных дисков по вышеперечисленным причинам происходит, в связи с этим происходит передавливание нервного корешка, который анатомически выходит из спинно-мозгового канала между дисками позвонков.
Данная боль несет длительный характер, часто может рецидивировать, лечение может занимать до 3 месяцев.
Давайте разберемся по назначениям.
1. Хондрогард - со слов производителя, помогает восстанавливать хрящевую ткань. Обьемные исследования и знания физиологии/биохимии подтвердили то, что препарат данным эффектом обладать не будет. Поэтому сильно надеятся на него не нужно. Вреда он не нанесет, но и польза сомнительна, плюс курс лечения должен занимать не менее 3 месяцев, а это дорого очень получается. Есть другие более эффективные методы.
2. Мидокалм - может быть эффективен при мышечном спазме. Если доктор при пальпации отметил повышенное мышечное сопротивление в болезненной области, то назначение оправдано. Важно соблюдать дозировку, длительность лечения обычно не должно превышать более 10 дней. !снижает концентрацию внимания, важно для водителей и лиц определенных профессий.
3. Дулоксетин - антидепрессант. Клинические исследования доказали его эффективность при хронической боли, да он назначается при болях в спине, когда продолжительность боли более 3 месяцев и она не купируется другими способами лечения. Скорее всего рановато его принимать
4. Не
. Нейробион - витамины группы В. Современное медицинское сообщество, которое работает по принципам доказательной медицины не рекомендуют принимать данную группу препаратов без признаков дефицитов витаминов группы В. Нет дефицита - нет лечения.
Что обычно назначают:
- активный образ жизни вне острой боли.
- обратиться к врачу- ЛФК для составления программы реабилитации. При малоинтенсивных болях это легкие упражнения. Далее по самочувствию наращивать интенсивность вплоть до занятий силовыми тренировками. Силовые тренировки, грамотные, с тренером, адекватные - номер один в профилактике обострений и преждевременного старения опорно-двигательной системы (мышц, костей, хрящей)
- обезболивающий при острой боли
- мидокалм при мышечном спазме
- массаж, иглоукалывание, растяжка, йога - вспомогательные методы вне обострения, но не основные.
Здравствуйте! Скажите пожалуйста МРТ стоит сделать?
Принятый ответ
На МРТ желательно, чтобы направил врач (терапевт или невролог) для определения области исследования. Учитывая боль «между лопаток, внизу» может потребоваться исследование грудного или поясничного отдела МРТ.
МРТ будет вариантом выбора из всех методов обследования
Можно провести мини-скрининг на необходимость выполнения МРТ:
1. Травм позвоночника , падений не было ?
2. На сколько баллов можете оценить выраженность боли, где 0 - не болит , 10 - максимальная боль.
3. Длительность боли менее 3 месяцев ?
4. Не было ли снижения роста за прошедшие 1-2 года?
Принятый ответ
Здравствуйте. Список назначений в целом вполне адекватный, но не согласен со способом введения препаратов например Хондрогард - это хондроитин, есть другие препараты, с таким же составом, их можно принимать внутрь то есть глотать и не колоть. Есть капсулы, есть порошок для приготовления питья - хондроитин в виде моносостава или комплекс с глюкозамином, коллагеном. Можно вообще обойтись без этого состава, если каждый день кушать примерно такое же количество хондроитина – то есть получать его из пищи например из такого блюда как холодец (не забываем что в нём есть большое количество жира) или желе на желатине. Не менее 3х недель потому как эффект накопительный. Обычно подходит для взрослого человека дозировка 5–10 граммов в день, не превышая 10 граммов, чтобы избежать запоров. Антидепрессанты - могут быть использованы для облегчения боли, в том числе нейропатической которая связана с суставной болью. Эти препараты не предназначен для лечения боли, но некоторые исследования показывают, что они могут оказывать анальгетический эффект, особенно при нейропатической боли. Адъюванты- вспомогательные средства- сами по себе они не являются обезболивающими препаратами, но их можно в определенных случаях подключать к любым ступеням лестницы обезболивания, чтобы усилить эффект. Мидокалм- обморок может произойти из-за значительного снижения артериального давления (артериальной гипотензии), которое препарат может вызвать у чувствительных пациентов или при передозировке или если человек принимает антигипертензивные препараты и не предупредил Врача об это чтобы подобрать дозировку. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Похожие вопросы по теме
- 7 Июля 20215 ответов
- 30 Августа 20221 ответ
- 19 Июля 202323 ответа
- 28 Сентября 202311 ответов