Что вас беспокоит?
Лечение СИБР при проведении химиотерапии
Пациент: мужчина, 76 лет. Диагноз: аденокарцинома ободочной кишки (операция 2016 г.), метастазы в лёгкое (лобэктомия 2024 г.) и головной мозг (операция июль 2025 г.). Назначена профилактическая химиотерапия. Первый курс XELOX (капецитабин 1000 + оксалиплатин 100–130 + бевацизумаб 7,5) в сентябре 2025 г. пришлось прекратить из-за тяжёлой диареи (до 10 раз в день), не поддающейся лечению Имодиумом. По результатам ФКС, ЭГДС - хронический атрофический гастрит, дискенезия толстой кишки по гипермоторному типу, катаральный сигмоидит. Кальпротектин 2085 мкг/гр при норме < 80. Потребовалась госпитализация, в/в гидратация. Курсы химиотерапии пришлось прервать. После консультации решено перейти на схему FOLFOX (оксалиплатин 85 + кальция фолинат 200–400 + фторурацил 400 + бевацизумаб) как более безопасную в плане диареи. Сейчас стул оформленный, но сохраняются вздутие, урчание, повышенное газообразование. Гастроэнтеролог подозревает СИБР. Насколько я знаю, он лечится Альфа-Нормиксом. Но через 4 дня планируется установка порт-системы, а через 1–2 недели — начало курса FOLFOX (теотерически его можно перенести при необходимости). Меня интересует: Стоит ли провести курс Альфа Нормикса и дальнейшего восстановления микробиоты сейчас, до химиотерапии, чтобы снизить риск повторения тяжелой диареи и улучшить переносимость FOLFOX? Нужно ли ради этого чуть отсрочить FOLFOX? Или лучше отложить лечение СИБР, чтобы не вмешиваться в микрофлору перед курсом химиотерапии? Или всё это не имеет смысла, поскольку, даже если мы пройдем курс Альфа-Нормикса и восстановим микробиоту, FOLFOX ее все равно нарушит и все усилия зря? Есть ли еще какие-нибудь способы облегчить возможные газообразование, спазмы, диарею во время предстоящего курса химиотерапии FOLFOX? Буду очень благодарна за ответ, основанный на практическом опыте — не теоретический, и не от ИИ (с ним я уже консультировалась).
Юлия, здравствуйте! Химиотерапия приводит к нарушению микрофлоры кишечника. Выраженное повышение кальпротектина свидетельствует, что имеются признаки воспаления в кишечнике. В таких случаях показано проведение антибактериальными препаратами ( альфа нормикс 200 мг по 2 таб. х 3 раза в день-7-10 дней), энтерол 250 мг по 1 кап. х 2 раза в день -10 дней, тримедат форте 300 мг по 1 таб. х 2 раза в день, лоперамид 2 мг при частоте стула 5-7 раз и более, метеоспазмил по 1 капсуле х 2 раза в день при болях. Употребление жидкости 100 мл после каждого акта дефекации. Пробиотики постоянно принимать до, во время химиотерапии и после ее завершения ( максилак, бифиформ, хилак форте , баксет форте).
Александр Григорьевич, кальпротектин был таким уже почти месяц назад. Сейчас я думаю, уже поменьше. Лоперамид не помогал вообще.
Я понимаю, что нужно лечить, мой вопрос заключался в другом - КОГДА лечить?
Начните до проведения курса химиотерапии. Эти препараты побочных явлений не вызывают.
Они назначаются для того чтобы улучшить микрофлору, моторику кишечника, уменьшить воспаление и осложнения после химиотерапии.
Александр Григорьевич, все упомянутые вами препараты он сейчас принимает. Кроме Альфа Нормикса. Насколько критичен прием именно этого препарата? Вопрос именно в нем. Он же убьет и плохую и хорошую микрофлору. Успеет ли она восстановиться к моменту химиотерапии? И не убьет ли ее химиотерапия снова?
Это препарат рекомендован для лечения синдрома избыточного бактериального роста ( СИБР) вместе с пробиотиками (энтерол).
Александр Григорьевич, да, я все это знаю, но вы не ответили на мой вопрос.
Я написал вам выше, что лечение желательно начать до проведения химиотерапии.
Александр Григорьевич, если бы до химиотерапии было много времени, вопрос о лечении СИБР не стоял бы. Лечили бы и не переживали. Но через 4 дня планируется установка порт-системы, а через 1–2 недели — начало курса химиотерапии. Хватит ли этого времени, чтобы восстановить микрофлору после Альфа Нормикса?
Здравствуйте. В предыдущей схеме фигурировали препараты, которые имеют побочную реакцию в виде диареи. Бывают случаи, когда не удается купировать диарею, выступающую в роли побочной реакции.
К сожалению побочные реакции не всегда можно предотвратить восстановлением флоры или приемом пробиотиков, в этой ситуации, как говорится «как повезёт»
Однако чем здоровее кишечник до химиотерапии, тем выше шанс предотвращения этих явлений.
Да, после химиотерапии снова возможно возникновение СИБР, но не обязательно это должно произойти, в крайнем случае курс можно будет провести повторно после химии.
Сам курс Альфанормикса+ двухнедельное восстановление пробиотиком (лучше всего Линексом Форте) занимает +- 1 месяц.
Главная задача - минимизировать риск кишечных расстройств, чтобы благополучно завершить курс.
Поэтому имеет смысл перенести химию на месяцок по возможности, с учетом того, что она все же профилактическая.
В новой схеме препарат Фторурацил довольно агрессивный для слизистой ЖКТ, способный вызывать эрозивно-язвенные изменения слизистой поэтому во время прохождения химии после лечения СИБР может быть рекомендовано применение профилактических доз месалазина
(Салофальк микрогранулы или таблетки 1000мг, по 1 пакетику/таблетке 2 раза в день на время курса химии ( суточная доза 2 грамма. При отсутствии Салофалька в аптеках возможна замена на Пентасу в тех же дозах))
Для предотвращения повреждения слизистой желудка
(Омез 20мг - по 1 таблетке, 1 раз в день, на весь курс химии)
Для предотвращения кишечных расстройств ( Линекс Форте по 1 капсуле, 2 раза в день на весь курс химии)
При первых же признаках расстройства стула на химии усилить Энтеролом по 1 капсуле, 2 раза в день.
От вздутия хороши капсулы Мотилегаза, до 3 раз в день по требованию, возможен курс, неограничен.
Артём Витальевич, большое спасибо за подробный ответ!
Артём Витальевич, скажите, пожалуйста, можно ли начать прием Альфа-Нормикса параллельно с установкой венозного порта? Все-таки это ведь мини-операция... Или лучше начать его пить после установки порта? И если лучше после, то через какое время?
Да, конечно можно. Альфа-Нормикс не несет нагрузки на организм и работает только в желудочно-кишечном тракте (не всасывается в кровь). Поэтому можно смело устанавливать порт.
Артём Витальевич, поняла, благодарю вас!
Принятый ответ
Всегда рад помочь)
Здравствуйте, Юлия. В данной ситуации лучше привести в максимально возможный порядок кишечник до химиотерапии. Если провести химиотерапию на "больной" кишечник ситуация может сильно усугубиться и справиться с этим состоянием будет намного тяжелее
Похожие вопросы по теме
- 26 Августа 202122 ответа
- 14 Января 202310 ответов
- 10 Марта 20236 ответов
- 30 Октября 20241 ответ