Что вас беспокоит?
Плохая координация, слабость, потеря аппетита, спутанное сознание
Здравствуйте! Примерно полтора месяца назад у мамы начало скакать давление, становилось всё хуже, последние недели три был очень плохой аппетит, ничего не могла делать, неделю лежала в кардиологии, ей там ничем не помогли. Все время жаловалась на тяжесть в голове, слабость. В ночь на 13 октября были резкие скачки давления от 190 до 100 (верхнее давление). По скорой забрали в больницу, но там не госпитализировали. 13 октября маме было особенно плохо, большую часть дня спала, во второй половине дня стало путаться сознание, говорила какую-то ерунду. Вчера утром спутанность сознания сохранялась, потом оно прояснилось, Сейчас адекватна. Вчера и позавчера ничего не ела, пила мало. Со вчерашнего дня не может самостоятельно передвигаться, так как очень слаба и проблемы с координацией. Речь вялая. Вчера сделали МРТ и пошли в неврологу. Невролог посмотрела МРТ и почитала эпикриз, который дали при выписке из больницы. Сказала, что в мозгу есть возрастные изменения, но такое состояние у нее из-за того, что почки отказывают. Сказала срочно госпитализироваться в урологию, что мы и сделали вчера. Невролог сказала, что мамино состояние улучшится, как только проблемы с почками решатся. Но врач-уролог говорит, что её астения и то, что она не ходит, связано с неврологией. Он не знает, сможет ли мама ходить. Сегодня мама понемногу ест. Большую часть времени спит. Паралича нет и не было, руки-ноги чувствует. Давление 128/60. Сахар и кардиограмма в норме. Скажите, пожалуйста, есть ли надежда на улучшение состояния, какой прогноз, можно ли что-то сделать. Вчерашний результат МРТ и эпикриз прилагаю. Маме 71 год, диабет 2 типа в течение 20 лет.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
Судя по предоставленным данным, основная проблема носит соматический характер - неврологические проблемы вторичны (нарушение координации, спутанность)
По МРТ описывают формирующуюся кисту в левой затылочной доле (срок от 1-3х месяцев и больше) - конкретно поражение в этой зоне зачастую сопровождается снижением зрения (то, что отмечал офтальмолог) - в виде выпадения правой половины зрения (хуже или не видит справа, может натыкаться на предметы) + может быть шаткость при ходьбе
Но основная проблема, которая вызывает данное ухудшение состояния - это ТЯЖЕЛЕЙШИЕ электролитные нарушения - судя по анализам дефицит натрия и хлора (возникли на фоне отказа от еды, "мало ела, пила), который, в свою очередь, и вызывает все основные симптомы (спутанность, общую слабость, вялость и т.д.), повышение креатинина есть, но оно некритично.
В данной ситуации, в первую очередь, компенсация уровня электролитов - инфузионная терапия в объеме 1,5-2л в сутки (если нет выраженной сердечной недостаточности) + зонд (поступление необходимого количества жидкости через "трубку в желудок) либо обильное самостоятельное питьё, но это нужно с ней рядом сидеть, чтобы быть точно уверенной, что она выпьет необходимый объём, потому что, как правило, сами пациенты, ввиду своей слабости много пить не могут - поэтому зонд, это оптимальный вариант - да, некомфортно, но эффективно и сильно проще с точки зрения достоверности оценки полученной жидкости.
Евгений Олегович, так её состояние можно выровнять хотя бы до того, чтобы она сама ходила?
Евгений Олегович, со зрением у неё более-менее.
Принятый ответ
Восполнение потери жидкости, как и писал: инфузионная терапия (капельницы) + достаточное питьё (зонд либо через самостоятельное употребление жидкости, в идеале, регидрон или минералка, но можно и обычные маринованные продукты, если ей так будет проще - обычные маринованные огурцы очень хорошо поднимаю натрий, хлор в крови)
Евгений Олегович, Спасибо!
Добрый день! Отвечаю на Ваш вопрос:
1. Скажите есть ли надежда на улучшение состояния, какой прогноз?
-Надежда есть, но ситуация очень серьезная. Прогноз напрямую зависит от того, удастся ли стабилизировать функцию почек и провести детоксикацию организма. Если это удастся, неврологические симптомы (слабость, спутанность, шаткость) могут значительно регрессировать. Если функция почек будет продолжать ухудшаться, прогноз неблагоприятный
2. Можно ли что-то сделать?
-Да. Все усилия должны быть направлены не на лечение неврологии, а на агрессивное лечение почечной недостаточности
3. Так её состояние можно выровнять хотя бы до того, чтобы она сама ходила?
-Да, это возможно. Если удастся снизить уровень интоксикации, мозг начнет работать лучше, и двигательные функции могут частично или полностью восстановиться до ее предыдущего уровня
Врачи, которые спорят о причине состояния вашей мамы, правы и неправы одновременно. Ее проблема не чисто неврологическая и не чисто урологическая
Истинная причина всех ее симптомов (слабости, спутанности сознания, невозможности ходить) это отравление мозга токсинами, которые накопились в крови из-за того, что почки практически перестали работать. Это состояние называется уремическая энцефалопатия.
Необходимо настаивать на консультации врача-нефролога
Это главный специалист, который должен вести вашу маму сейчас
Основное лечение сейчас это не таблетки для головы, а интенсивная терапия, направленная на поддержку почек и детоксикацию организма (капельницы, специальная диета, строгий контроль давления)
Если состояние почек не улучшится, врачи могут поднять вопрос о гемодиализе. В ее ситуации это может быть единственным способом спасти жизнь и улучшить ее состояние.
Прогноз зависит от того, насколько удастся восстановить или заместить функцию почек
Алина Сергеевна, большое спасибо за ответ! Мама сейчас в стационаре в урологическим отделении.
Принятый ответ
То, что ваша мама сейчас в стационаре под наблюдением это самое главное и правильное.
Важно понимать разницу: урологи -это хирурги, которые лечат проблемы в мочевых путях. Нефрологи -это терапевты, которые лечат болезни самой ткани почек. Проблема вашей мамы нефрологическая.
То, что ее положили в урологию это нормальный первый шаг, чтобы исключить закупорку. Но теперь, когда понятно, что проблема в самих почках, ее должен вести именно нефролог
Поговорите с лечащим врачом-урологом. Поблагодарите за помощь и очень вежливо, но настойчиво спросите, планируется ли консультация нефролога.
Если консультация не планируется, попросите организовать ее. Вы имеете на это полное право. Объясните, что вы очень обеспокоены тяжестью почечной недостаточности и хотели бы получить мнение профильного специалиста.
Ваша задача добиться, чтобы тактику лечения вашей мамы определил нефролог. Именно он сможет принять решение о необходимости и своевременности начала диализа, если это потребуется. Это ключевой момент для ее прогноза
Принятый ответ
Здравствуйте. По обследованиям есть кистозно-глиозный очаг, возникает в результате травмы или инсульта. Это может быть причиной нарушения зрения, что в том числе приводит к нарушению координации. Слабость, спутанность - тут скорее дело в нарушении элктролитного баланса, натрий снижен, калий немного повышен, соответственно необходимо восстановить баланс путем капельниц. И конечно же патология почек тоже является причиной жалоб. Их работу необходимо нормализовать , насколько это возможно. И конечно наладить питание. То есть вам необходимо лечение у уролога и невролога совместно, но скорее вам нужен именно урологическое отделение с приглашением на консультацию невролога, который в параллель будет заниматься лечением
Маргарита Алексеевна, спасибо!
Похожие вопросы по теме
- 21 Ноября 20153 ответа
- 7 Июля 20208 ответов
- 8 Июля 202031 ответ
- 2 Сентября 202020 ответов