Что вас беспокоит?
Симфизит 9,3мм
Добрый день уважаемые врачи! Нуждаюсь в консультации так как у себя в городе не могу найти грамотного специалиста и мнения специалистов разнятся. Из жалоб: 3 предстоящие роды,нарастающая боль в области лона и тазобедренных суставов с 27 недели беременности.Больно ходить дольше 30 минут обычным шагом(быстро не могу вообще-боль). Боли бывают жгучие сбоку от лобка ,сама лобковая кость болит даже при небольшом надавливании. Перевороты в кровати сопровождаются сильной резкой болью в лобке и отдают куда то в бедра,вставать с кровати больно,поднять одну ногу стоя больно. Если много активности за день(двое детей по другому никак)-боли постоянные в лобке в любом положении.Если я должно лежу в одном положении на боку ,то когда встаю-не могу идти,наступать на ту ногу,на которой лежала просто невозможно,боль сильная и будто отнимается нога,однако идти задом не так больно как передом. Делала УЗИ лонного сочленения 3 раза: 27 недель -диастаз 7мм ,межлонный диск-экструзии в верхнем полюсе 31неделя-диастаз 8,8мм ,межлонный диск-экструзии в верхнем полюсе,связки утолщены и воспалены 36 недель-диастаз 9,3мм ,верхняя связка утолщена,справа-7,слева-6. Изменения межлонного диска. Последнее УЗИ прикрепляю. По словам врача УЗИ-высокий риск травмы в родах,сама без последствий не рожу. Заведующая роддома говорит-к кс не показание ,вот было бы 10мм(неужели 0,7 мм здесь играют роль) остальные показатели даже не посмотрела ,посмотрела только степень расхождения. Травматолог ортопед сказал,что вообще ничего в таких случаях не решает и любые рекомендации давать отказался. Я не знаю что делать,как рожать,хотелось бы родить самой ,но начитавшись кучу историй о том,как с подобным не могут после родов встать и случается разрыв лс мне страшно за свое здоровье. Прошу помочь разобраться
Принятый ответ
Здравствуйте.
Обычно таким образом действительно проявляется выраженная симфизиопатия: с увеличением срока беременности таз расходится все больше и подобные изменения могут приводить к таким болезненным ощущениям. Проблема симфизиопатии в том, что ее наличие в контексте показаний/противопоказаний к естественным родам или КС не прописано в настоящий момент в наших федеральных клинических рекомендациях и потому строго не регламентировано. Однако считается, что при расхождении более 10 мм и/или (!) при выраженном болевом синдроме действительно стоит рассмотреть кесарево сечение, ибо риски для мамы в таком случае весьма ощутимы, а травмы (разрыв) лонного сочленения в ходе родов - достаточно тяжелы и долги в восстановлении. Возможно, действительно стоит обсудить с лечащим врачом вариант оперативного родоразрешения, если боли крайне выражены уже сейчас, ссылаясь в первую очередь на выраженность клинических проявлений; да, риски травмы в ЕР в таком случае действительно повышаются, но вот аппелировать в юридическом аспекте здесь фактически нечем.
Принятый ответ
Здравствуйте
С учетом предоставленной информации срок растет, вместе с ним и матка с плодом
Наблюдается тенденция к увеличению диастаза
В подобных случаях показано КС. Так как есть риск разрыва тазового кольца
Принятый ответ
Здравствуйте, понимаю ваши переживания, но постарайтесь не волноваться. В такой ситуации важны даже не сами показатели узи (расхождение до 1 см считается нормой) и не является абсолютным показанием к операции, важно учитывать жалобы на момент родов(возможность поднять и развести ноги), вес малыша на момент родов(учитывая, что предстоят 3 роды) и данные узи лонного сочленения.
До родов рекомендуют стараться исключить хождение по лестнице, длительную ходьбу, не стоять длительно в одном положение, сидеть и стоять не перекашивая таз, опираться равномерно на две ноги, ходить, не прогибая поясницу(не выпячивать живот), сидеть на стуле или фитболе, на диване полулежа нельзя, на диване только лежать.
Принятый ответ
Добрый день! Ваши переживания абсолютно понятны, и вы правы, что так серьезно подходите к этому вопросу. Ситуация, которую вы описываете — это классическая картина симфизита, и ваши ощущения полностью соответствуют диагнозу.
Ваши опасения насчет рисков в родах обоснованы. Расхождение в 9,3 мм — это значительная цифра, особенно в сочетании с сильным болевым синдромом, который ограничивает вашу повседневную жизнь. Замечание врача УЗИ о высоком риске травмы не лишено смысла.
Аргумент заведующей роддомом о "строго 10 мм" — это устаревший и слишком механистичный подход. Решение о способе родоразрешения должно приниматься комплексно, учитывая не только цифры УЗИ, но и выраженность симптомов, динамику расхождения, вашу акушерскую ситуацию и размеры плода.
Что вам делать?
1. Настаивайте на консультации с заведующей или главным врачом совместно с врачом-остеопатом или травматологом, который специализируется на беременности. Придите на прием с вашими заключениями УЗИ и четким описанием симптомов, как вы написали здесь.
2. Ваша основная задача сейчас — максимально разгрузить таз: носить бандаж, избегать асимметричных поз (сидеть нога на ногу, широкая ступня при ходьбе), не поднимать тяжести.
3. Ваше желание родить самостоятельно естественно, но главная цель — ваше здоровье и возможность активно ухаживать за тремя детьми после родов. Иногда кесарево сечение — это не поражение, а взвешенный шаг для сохранения качества жизни.
Вы очень ответственная мама, и ваша настойчивость в поиске правильного решения оправдана. Не сдавайтесь, ищите того врача, который услышит все ваши аргументы и примет решение, исходя из комплексной оценки ситуации, а не одной лишь цифры. Вы обязательно найдете правильный путь!
Александр Александрович, большое спасибо за поддержку и информацию!
Похожие вопросы по теме
- 12 Марта 20191 ответ
- 14 Ноября 20194 ответа
- 4 Декабря 201917 ответов
- 25 Июня 202215 ответов