Боль в плече

Константин Тищенко29 Октября 2025

5.0

Травматолог

Принятый ответ

Здравствуйте.
На рентгенограмме, считаю, всё не плохо. Рецидива разрыва АКС нет.
Причиной боли может быть внутрисуставные повреждения плечевого сустава, которые не были диагностированы.

В суставе в основном повреждаются связки, гленоид лопатки, сухожилия и др. мягкотканные структуры, которые видны только на МРТ.
Стандартом обследования суставов, является МРТ 1,5 Тл без контраста. Рекомендую пройти это обследование.

В качестве стартовой терапии обычно назначают:

Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом (защита желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает мышечный спазм.
Кетопрофен гель 5% 2р в день не менее месяца - противовоспалительный.
Компрессы с Димексидом 10 дней

Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.

Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Из физиотерапии рекомендуют фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.

Коррекция рекомендаций после МРТ.

Александр Победин30 Октября 2025

4.0

Травматолог

Принятый ответ

Здравствуйте
По рентгенограммам можно предположить, что после операции ключица срослась в правильном положении, повторного разрыва акромиально-ключичного сочленения не видно. Такое состояние обычно считают стабильным, и механической причины боли на снимках не выявляется
Если боль сохраняется спустя несколько месяцев после снятия пластины, чаще всего её вызывают не кости, а мягкие ткани - сухожилия, связки, суставная капсула и мышцы плечевого пояса. Возможны хроническое воспаление или неполное восстановление сухожилий вращательной манжеты, а также спаечные изменения после операции. Эти структуры не видны на рентгене, поэтому для уточнения причины обычно рекомендуют МРТ плечевого сустава, которое показывает состояние сухожилий, хряща и капсулы
Для уменьшения боли и воспаления обычно используют нестероидные противовоспалительные препараты (например, эторикоксиб, мелоксикам или напроксен) коротким курсом, а также миорелаксанты для снятия мышечного спазма. Местно могут применяться противовоспалительные гели или компрессы с раствором димексида, разведённым водой, иногда с добавлением кортикостероидного или противовоспалительного средства. В восстановительный период полезны физиопроцедуры - фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, мягкое ЛФК с постепенным увеличением объёма движений.

Виктор Лаврин30 Октября 2025

5.0

Травматолог

Принятый ответ

Здравствуйте. Я уже видел похожую картину и отвечал на данную патологию. У военных есть поговорка подходящая по этому случаю, я имею ввиду синтез разрыва АКС крючковидной пластиной - хорошо на бумаге, да забыли про овраги. После такой операции часто остаются подвывихи ключицы и в некоторых случаях приходится оперировать повторно. Эта операция подкупает легкостью ее исполнения . В своей практике я уже давно от нее отказался и не только я. Использую лавсановую ленту, которая ни разу меня не поводила , хотя имеются определенные трудности ее использования . Сейчас сохраняется полный вывих акромиального конца ключицы по сравнению со "здоровой"ключицей, судя по последним снимкам Показана повторная операция - лучше артроскопическая в условия регионального центра травматологии и ортопедии. Удачи.

Станислав Литвиненко30 Октября 2025

5.0

Травматолог

Принятый ответ

Здравствуйте.
Тщательно изучил Вашу ситуацию.
Я эти крючковидные пластины никогда не любил.
После них всегда приходилось оперировать больных повторно.
Не исключено, что у Вас АКС не сросся и сейчас оптимально сделать резекцию акромиального конца ключицы.
Тогда все прекратится и болей не будет.
Если есть какие-то вопросы задавайте. Всего доброго.