Что вас беспокоит?
Неврологические боли при Крона
Добрый день! На фоне начала реиндукции инфликсимабом появились сначала странные покалывания в конечностях, потом после повторного введения боли распространенные по всему тему ниже головы. Исключили ревматологию. Одним неврологом был назначен курс нейромидина 1/2 таблетки на ночь (помог, но не убрал все боли, скорее мелкие). Далее уже другим неврологом был поставлен диагноз центральная сенситизация, назначен прием амитриптилина. Сейчас после 1/4 подняла до 1/2 таблетки и появились следующие симптомы: боли в жкт (не связанные с Крона, по большей части в желудке), снижение чувствительности тела (ощущаю прикосновения, но будто приглушённо, слабо чувствую боль в целом), задержка месячных (беременность и патологии исключены). В целом, на фоне возникновени болей ранее вернулась тревожность (ранее был диагноз пантческое расстройство). Интересуют следующие моменты: 1) Гастроэнтеролог сказал, что не существует диагноза ЦС - так ли это? Прием Амитриптилина на данный момент боли по телу купирует (большую часть, но иногда проскакивает сильная боль в руке или в ногах при длительном сидении). 2) Могут ли описанные состояния быть побочными эффектами от амитриптилина? 3) Что делать с тревогой? Я так понимаю, амитриптилин на нее не воздействует.
Принятый ответ
Здравствуйте, Алиса! Понимаю, что все симптомы весьма портят качество жизни. Давайте по -порядку.
1. ЦС действительно больше описание патологического процесса, чем диагноз. По МКБ 10 более подходящий диагноз Соматоформное расстройство, но сути дела это не меняет, от изменения названия суть не меняется.
2. Описанные состояния не совсем укладываются в разряд побочных эффектов, особенно учитывая малую дозу принимаемого препарата. Скорее, тут наложение симптомов болезни и периода, когда препарат начинает работать(улучшение через ухудшение)
3 тревогу важно корректировать. Это нужно как для улучшения качества жизни, так и для того, чтобы взять под контроль симптомы, которые усиливает тревога.
Поэтому тут либо добавлять транквилизаторы к терапии, либо добавлять дозу антидепрессанта, либо параллельно начинать заниматься КПТ.
Принятый ответ
Здравствуйте
1. Нет.
2. Вероятно нет.
3. Он лечит только боль. Венлафаксин обладает двойным механизмом действия: противоболевым и противотревожным.можно его применять. Либо добавлять препараты из группы сиозс ( сертралин , эсциталопрам ) -для лечения тревожного расстройства
Принятый ответ
Добрый день! Отвечаю на ваши вопросы:
1) Гастроэнтеролог сказал, что не существует диагноза ЦС
Ответ: НЕТ, ЭТО АБСОЛЮТНО НЕ ТАК. Ваш гастроэнтеролог, будучи узким специалистом в своей области, к сожалению, некомпетентен в вопросах современной неврологии и алгологии . Диагноз Центральная сенситизация-это фундаментальное понятие, которое объясняет механизм развития целой группы заболеваний, включая фибромиалгию, синдром раздраженного кишечника, хроническую головную боль и ваше состояние. Ваш невролог поставил абсолютно корректный диагноз. То, что Амитриптилин помогает купировать боль -прямое тому подтверждение.
2) Могут ли описанные состояния быть побочными эффектами от амитриптилина?
Ответ: ДА, С ВЫСОКОЙ ВЕРОЯТНОСТЬЮ. Амитриптилин очень эффективный препарат , но с побочными эффектами, особенно на старте
Боли в ЖКТ: Амитриптилин может замедлять моторику желудка, вызывать запоры, что и проявляется болями
Снижение чувствительности: Это может быть как прямым побочным эффектом, так и началом желаемого терапевтического действия. Препарат приглушает избыточную чувствительность нервной системы в целом, и на начальном этапе это может ощущаться как странное приглушение всех ощущений
Задержка месячных: Да, это известный, хотя и не самый частый побочный эффект, связанный с влиянием препарата на нейроэндокринную регуляцию
3) Что делать с тревогой?
Ответ: Ваш Амитриптилин ЕЩЕ не воздействует на нее. Вы принимаете микродозу (1/2 таблетки -12.5 мг), которая работает только как противоболевое средство. Антидепрессивный и противотревожный эффект Амитриптилина проявляется на более высоких дозах (от 75 мг в сутки и выше)
Под контролем врача нужо повышать дозу Амитриптилина. Если переносить его будет невозможно, обсудите переход на более современные препараты (например, Дулоксетин)
Похожие вопросы по теме
- 26 Декабря 20202 ответа
- 24 Сентября 20224 ответа
- 20 Апреля 23 ответа