Что вас беспокоит?
Сильные адские боли при менструации
Здравствуйте. Беспокоят очень сильные ужасно болезненные схваткообразные боли в первый день менструации. 36 лет. По 2020 год пила жанин на постоянной основе много лет, месячные были слабые, безболезненные. С 2020 года перестала пить жанин, месячные стали регулярные день в день иногда +-1 день, обильно длятся 2 дня (со сгустками), далее скудные и на 5 день заканчиваются, не сильно болезненные, но с каждым месяцем становились болезненнее, помогал наш нурофен 400 мг 2-3 раза в сутки, но последние 3 года нурофен перестал помогать. Мне подруга привозит европейский ибупрофен по 600 мг, помогает, но с каждым разом время действия уменьшается, дошло до того что я его пью каждые 5 часов, причем боль снимает только через 1,5 часа после приема. Так же раньше боли были только в первый день, теперь боли длятся 2-3 суток и без ибупрофена невозможно существовать. Дошла до того что в феврале этого года уехала на скорой в больницу, в больнице взяли кровь, сделали узи и сказали что у меня все норм, сделали укол обезбола и отпустили домой. Пошла к гинекологу, решили что надо КОК, сделали анализ на гормоны, общий анализ крови, сделали узи груди, прописали джес+, ничего не изменилось,(боли, пью ибупрофен). Через 4 месяца снова пришла к своему врачу, прописали жанин, вот уже пью 4 цикл и ничего не поменялось. Еще раз сделали узи, никакого эндометриоза и подобного нет, только небольшая миома (врач сказала на такие боли миома не влияет). Она ушла советоваться с другим врачом, решили попробовать свечи индометацина, за 2 дня до месячных и в течении 3х дней во время месячных. Вот сегодня первый день месячных и индометацин свечи ректальные не помогают, они мне приглушили боль, но не снимают ее полностью как ибупрофен. Но терпеть можно. До этого мы с врачом пытались уйти с ибупрофена, написала схему: немисил за 2 дня до месячных и во время месячных, не помогает, боль слегка приглушал, но все равно сильные и приходилось терпеть и через несколько часов пить ибупрофен. Боли сильные схваткообразные. К слову, не смотря на то что я уже 8 месяцев пью КОК, месячные как были обильные, так и остались, 2 дня обильные со сгустками (как и без КОК), далее 3 день умеренные, 4-5 день мажущие. Пожалуйста, помогите. Может кто сталкивался с таким случаем? Какие обследования пройти? Живу в СПб, может тут есть гинекологи, которые знают в чем дело? готова пойти на прием.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, Алёна.
Несмотря на данные проведенного УЗИ, такая клиническая картина максимально характерно именно для эндометриоза: болезненные менструации, которые перестают купироваться приемом НПВС даже при схемах «до старта менструации», нарастающие с годами боли, неэффективность КОК, «приходящая» по мере прогрессирования эндометриоза - это буквально те самые «красные флаги», которые обязуют заподозрить эндометриоз в первую очередь. Сама эта патология не всегда визуализируется хорошо на УЗИ, к сожалению, потому клиническая картина в таком случае первичнее. Плюс бывают разные его локализации, не только аденомиоз матки. Иногда помогает проведение МРТ органов малого таза, но в целом, для старта эмпирической терапии одних этих жалоб и симптомов уже достаточно. Обычно в таком случае обсуждают терапию или чистым диеногестом (Визанна и аналоги), или внутриматочную систему с левоноргестрелом (спираль Мирена).
Ольга Витальевна, Но в жанине и в визанне тот же самый диеногест в такой же дозировке. Почему визанна может помочь, а жанин не помогает?
По поводу спирали мы тоже обсуждали, но врач сказала что точной гарантии нет, так как диагноза нет, и могу просто выбросить деньги на ветер, а еще что не рожавшим может быть больно и не комфортно со спиралью
Потому что в Жанин есть эстрогены, этом главное различие между КОК и Визанной. Эндометриоз «подпитывается» эстрогенами.
По поводу спирали, да, гарантий в медицине (и в особенности в отношении эндометриоза - болезни-загадки 21 века) действительно нет. Потому обычно обсуждают тактику следующую: попробовать «стартовать» с Визанны и оценить в течение 3-6 месяцев эффективность ее, если болезненные менструации уйдут - ответ очевиден и гипотеза эндометриоза подтверждается. И тогда уже можно обсуждать «уход» на другие варианты (спираль или имплантат Импланон в частности), если это потребуется.
Ольга Витальевна, а с визанной КОК нельзя принимать? мне нужен контрацептивный эффект.
А что вы думаете по поводу Клайры? он не поможет?
В Клайре содержатся эстрогены, идентичные натуральным, если другие КОК не улучшают состояние, она обычно тоже не помогает.
КОК с Визанной не комбинируют. А рассмотреть вариант «подавления» эндометриоза хотя бы шестимесячным курсом Визанны + бартерной контрацепции с последующим переходом на Жанин не думали? Такой вариант нередко «срабатывает» у женщин, у кого в моменте КОК не помогают. Либо рассмотреть не спираль, а имплантат Импланон (он и контрацептив, и - чистый гестаген).
Ольга Витальевна, вариант с Визанной не рассматривали, потому что врач не ставит диагноз эндометриоз. Но раз вы говорите что он скорее всего поможет в моем случае, то конечно буду рассматривать. Про Имплант никогда не слышала. Расскажите чуть подробнее пожалуйста?
Импланон - это такой небольшой стержень, напоминающий спичку, который устанавливается в область плеча на три года и вырабатывает гормоны – без эстрогенов, чистый гестаген этоногестрел - в кровь. С одной стороны, поскольку в нём нет эстрогенов, эффект обычно чуть лучший при эндометриозе, чем у кок, с другой – этот гестаген всё-таки менее активен в отношениях доза, чем диеногест (Визанна). Обеспечивает контрацепцию, это, безусловно, важный бонус.
Ольга Витальевна, Спасибо большое за разъяснения. А эффект от Визанны будет сразу? я про боль. Или все равно надо будет пить ибупрофен какое-то время? и на каком дне цикла лучше делать МРТ?
Да, в течение 1-2 месяцев эффект становится «виден» обычно, редко - до 3. Идеально выполнять МРТ на 6-11 день цикла в такой ситуации.
Ольга Витальевна, Спасибо большое. И последний вопрос. Как правильно принимать визанну? и какой врач ставит имплант (на будущее)
Импланон ставит акушер-гинеколог, который владеет этим (в любой клинике это можно уточнить). Визанну можно начать в теории на любой день цикла, но обычно стартуют с первого дня менструации.
Ольга Витальевна, Спасибо вам большое, вы очень помогли. Спасибо за такие развернутые ответы. Добра вам и хорошего дня ❤
Принятый ответ
И Вам всего самого наилучшего ❤️
Если в будущем появятся новые вопросы, буду рада проконсультировать в формате индивидуальной личной консультации.
Здравствуйте. Как правило такая симптоматика сопровождает эндометриоз, по УЗИ его видно к сожалению далеко не всегда, можно рекомендовать пройти дополнительно МРТ малого таза, и попробовать немного поменять гормональное лечение, например использовать препарат Визанна
Екатерина Александровна, Но в жанине и в визанне тот же самый диеногест в такой же дозировке. Почему визанна может помочь, а жанин не помогает?
Потому что это разные препараты и как правило переносятся по-разному
Екатерина Александровна, у меня так же запрос на контрацептивный эффект, как мне предположительно можно сочетать с визанной?
Тогда можно попробовать использовать спираль Мирена
Здравствуйте!
Описанные симптомы типичная динамика при эндометриоидных процессах, даже если на стандартном УЗИ «ничего не видно».
В такой ситуации назначаюТ:
- МРТ малого таза, так как МРТ более чувствительно к эндометриозу (особенно если поражены крестцово-маточные связки, перешеек или параметрий, что на обычном УЗИ часто не видно).
-Пересмотр гормональной терапии.
КОК при выраженном болевом синдроме не всегда дают эффект. При болевых менструациях на фоне эндометриоза предпочтение отдают:
- Гестагенам- Диеногест (Визанна) 2 мг/сут, длительно.
- либо системам с левоноргестрелом (ВМС Мирена).
Амина Хасановна, Спасибо большое. Буду делать МРТ и скорее всего начинать Визанну
Да, это самое логичное решение в данной ситуации
Пожалуйста 🙏
Похожие вопросы по теме
- 1 Июля 20173 ответа
- 14 Июля 20171 ответ
- 25 Июля 20171 ответ
- 19 Ноября 20172 ответа