Что вас беспокоит?
Лечение эндометриоза
Добрый день! Ситуация следующая: Мне 22 года, половой жизнью не живу. В течение последних 3-х лет постоянно появляются функциональные кисты в правом яичнике, 1 раз была апоплексия (без операции, лечили Линдинет 20 6 месяцев). В конце июня обнаружили эндометриоидную кисту размерами 35×45 мм. В начале октября она выросла до 49×37 мм, а через 3 недели - до 49×47 мм. По результатам МРТ: "Аденомиоз. Незначительный выпот в малом тазу. Спаечный процесс, тазовое положение купола слепой кишки (нельзя исключить наружный эндометриоз)". Сначала мой гинеколог направила на операцию, но потом они поговорили с заведующей и направили к репродуктологу, чтобы узнать, нужно ли мне перед операцией замораживать яйцеклетки. Та сказала, что сделать криоконсервацию ооцитов при моих размерах кисты нельзя, ее нужно уменьшить до 3 см, либо делать это уже после операции. Сегодня мой гинеколог сказала, что операции не будет, потому что они с заведующей боятся, что я потом не смогу забеременеть. Назначили Визанну на 3 месяца и сделать УЗИ. Хотят попробовать уменьшить размер, чтобы я заморозила яйцеклетки. Подскажите, пожалуйста, что мне делать? Идти в другую поликлинику или рискнуть и попить таблетки? Я боюсь повторения апоплексии. И т.к. киста за 3 недели выросла на сантиметр, не будет ли ошибкой ждать 3 месяца?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Рост эндометриоидной кисты до 5 см за короткий срок действительно требует внимательного наблюдения, однако решение об операции зависит не только от размера, но и от симптомов, структуры кисты и репродуктивных планов. При размерах до 5 см и отсутствии признаков разрыва или перекрута допустимо медикаментозное лечение. Визанна (диеногест) считается стандартом терапии эндометриоза, её назначают для стабилизации роста очага и уменьшения размеров кисты.
Замораживание яйцеклеток при кисте более 3 см действительно небезопасно: пункция может спровоцировать разрыв или инфицирование. Поэтому врачебная тактика — попытаться уменьшить кисту медикаментозно перед криоконсервацией — обоснована. Приём Визанны не препятствует последующему ЭКО и может даже улучшить прогноз, если удаётся уменьшить активность эндометриоза.
Поводом для срочного обращения к врачу считаются: резкая боль внизу живота, повышение температуры, тошнота, вздутие живота, обморочное состояние — эти признаки могут указывать на разрыв или перекрут кисты. Если таких симптомов нет, трёхмесячное лечение безопасно. Через 6–8 недель рекомендуют повторить УЗИ, чтобы убедиться, что рост остановился.
В подобных случаях также рекомендуют обсудить проведение лапароскопической склероторапии эндометриоидной кисты - щадящая альтернатива традиционной цистэктомии. Её цель — не полное удаление капсулы, а обработка внутренней стенки кисты коагуляцией или введением склерозирующего раствора (например, этанол), чтобы уменьшить риск потери здоровой ткани яичника и сохранить овариальный резерв.
Ара Леонидович, получается, следует договориться с врачом сделать УЗИ не через 3 месяца, а через 1,5? И если киста уменьшится до нужных для криоконсервации размеров, то операции не будет? Визанна сможет вылечить все, что нашли на МРТ?
Принятый ответ
Контроль примерно через 1,5-3 месяца — разумное решение. Это позволит вовремя оценить, реагирует ли эндометриоидная киста на Визанну и нет ли дальнейшего роста. Если за это время размер уменьшится до ≤3 см, можно рассматривать криоконсервацию яйцеклеток без операции — такая тактика часто используется у молодых женщин с эндометриозом.
Однако Визанна не «вылечивает» эндометриоз полностью. Препарат подавляет активность очагов, уменьшает воспаление, болевой синдром и размеры кист, но не устраняет спайки или уже сформированные участки аденомиоза. Его действие можно сравнить с «усыплением» болезни: пока принимается диеногест, процесс контролируется; после отмены возможно частичное возобновление активности.
Если по итогам наблюдения киста станет меньше и симптомы не будут беспокоить, операцию можно отложить, сосредоточившись на сохранении репродуктивной функции. Если же рост сохранится или появятся боли, тогда предпочтительно выполнить щадящее лапароскопическое вмешательство под контролем репродуктолога.
Ара Леонидович, спасибо большое!
Анастасия, здравствуйте!
Доктора выбрали правильную тактику. Визанна является препаратом выбора при эндометриозе. Прием препарата и оценка ситуации в динамике вполне возможна.
Здравствуйте. С учётом предоставленной информации тактика ваших врачей совершенно верная. Кисту пытаются медикаментозно уменьшить. После этого можно произвести забор ооцитов. Визанеу можно принимать. Для до обследования можете выполнить кровь на АМГ( Оценить овариальный резерв)
Похожие вопросы по теме
- 8 Апреля 202112 ответов
- 11 Мая 20221 ответ
- 11 Июня 202230 ответов
- 20 Июля 20228 ответов