Что вас беспокоит?
Есть ли целиакия?
Уважаемые доктора, помогите пожалуйста. Есть ли у нас целиакия? Очень переживаю. В среду к врачу, но я не дотерплю, умру от переживаний. Дочка, 4 года. Учащенное газообразование, боли в животе схваткообразные, будто колики, неоформленный кал. Прикреплю все анализы. Помогите пожалуйста.
Принятый ответ
Здравствуйте, анализ на антитела к глиадину на сегодняшний день не является достоверным для диагностики целиакии. Лучше сдать анализ на антитела к тканевой трансглутаминазе.
По биохимическому анализу патологических отклонений нет.
Татьяна Александровна, трансглумитазу тоже сдавали. Сейчас прикреплю
Татьяна Александровна, прикрепила. Посмотрите пожалуйста.
Татьяна Александровна, Скажите пожалуйста, а биопсию нужно делать? Переживаю очень.
Да, спасибо. Анализ на целиакию отрицательный.
Подскажите, пожалуйста, а прямой билирубин у ребенка не первый раз повышен?
Цвет стула обычный, он не светлый?
Понимаю ваше беспокойство, но если лабораторных данных будет недостаточно для диагностики причины описанных жалоб, то возможно потребуется биопсия для более точной диагностики.
Татьяна Александровна, раньше не обращали на это внимание., значит первый раз. Не помню чтобы он был повышен. А кал, последний раз был кусочек светлый, потом жёлтый. Что это может значить, скажите пожалуйста ?
Когда повышен прямой билирубин, то мы думаем в первую очередь о синдроме холестаза (это состояние , при котором желчь застаивается в желчных протоках). Но при данном синдроме как правило повышается и общий билирубин, щелочная фосфатаза и ряд других показателей в биохимическом анализе крови. А здесь только прямой билирубин, поэтому скорее всего в данном случае все хорошо, и это не говорит о какой-либо патологии.
Цвет стула по вашему описанию - вариант нормы
Татьяна Александровна, спасибо большое за ответ. А нужно делать биопсию? Я так себя накрутила, что не могу теперь никак успокоиться. А почему он мог повыситься? Я читала что при целиакии в десятки раз должен быть повышен титр. А у нас в 2 раза.
Если вы про анализ на антитела к глиадину, то еще раз повторю, что более достоверным является анализ на антитела к тканевой трансглутаминазе, ориентируемся на него. Анализ на антитела к глиадину - неспецифичный маркер целиакии. Если бы он был повышен в десятки и сотни раз, то можно было бы заподозрить это заболевание.
Для диагностики целиакии раньше использовалась биопсия. Но сейчас есть более щадящий метод - это вышеуказанный анализ на антитела к тканевой трансглутаминазе. На основании его сейчас ставится диагноз целиакии. Скорее всего обойдется без биопсии, но решать , конечно, будет врач гастроэнтеролог.
Постарайтесь не накручивать себя, настройтесь на последовательное выполнении рекомендаций врача для диагностики нарушения стула ребенка, чтобы все сделать как нужно и ничего не упустить. Малышу нужна спокойная и уверенная в себе мама, тогда и физически ему становится лучше. А в спокойном и уверенном состоянии вы будете лучше понимать как помочь своему ребенку.
Татьяна Александровна, добрый вечер. Скажите пожалуйста, а может повышенный глиадиани быть из-за непереносимости глютена? Или он только указывает на целиакию?
Здравствуйте, есть такой термин как чувствительность к глютену, не связанная с целиакией. До конца еще не нашли причину этого состояния.
Повышение глиадина может быть не только при целиакии, он может повышаться при любом воспалении в кишечнике, в том числе и при чувствительности к глютену, не связанной с целиакией, поэтому этот анализ и является неспецифическим при диагностике целиакии.
Принятый ответ
Нелли , добрый вечер
Ознакомилась с приложенными файлами , по ним можно предполагать с большой долей вероятности отсутствие у ребёнка целиакии
Антитела G к глиадину по современным данным являются малоинформативным методом диагностики.
Антитела к тканевой трансглутаминазе более специфичный маркер, он у вас отрицательный, что очень хорошо
Биохимические показатели соответствуют возрастной норме.
Ирина Александровна, добрый вечер. Нужно ли ещё какой-то анализ сдать? Биопсию прямой кишки сделать? А на что ещё могут указывать наши симптомы с животом и калом? Кстати мы сейчас пролечились от остриц. Может это тоже показать такой результат?
Острицы да, могут давать такие жалобы, повышение этого результата маловероятно при наличии остриц
На данный диагноз уже при постановке диагноза целиакия не опираются , это раз, а второе , при действительно имеющейся целиакии превышение должно быть в несколько раз верхней границы.
Плюс кальпротектин очень низкий , что указывает на отсутствие хронического воспаления в тонком кишечнике.
Опираясь на ваши жалобы - метеоризм( повышенное газообразование), коликообразные боли, я бы порекомендовала обсудить с вашим лечащим гастроэнтерологом исключение СИБР ( синдром избыточного бактериального роста)
Ирина Александровна, прочитала в интернете историю девушки, у которой при нормальном анализе крови и в 2 раза повышенном анализе на антитела к глиадину G обнаружили целиакию. Не могу теперь найти себе места. Есть же процент вероятности, что это может быть эта болезнь? Он же не мог просто так повыситься.
Ну в интернете много может быть чего написано, ( вероятне всего это 0,01 % тех случаев , которые являются исключениями , все же при цели акции будет несколько положительных маркеров)
сейчас точно известно, что данный анализ относится к низкодеферренцированным.
Важно что антитела к тканевой трансглутаминазе не повышены.
Кальпротектин низкий
Превышение этого показателя , может быть на фоне употребления в пищу глюткновых продуктов накануне, ( крупы, хлеб, сдоба, выпечка) , а так же при некоторых состояниях щитовидной железы, например , аутоиммунный тиреоидит ( ну второй вариант гораздо реже встречается)
Ирина Александровна, ну мы накануне перед анализом съели тарелку супа с макаронами. Часов 11-12 ночи это было. Нужно ли биопсию делать? Боюсь очень что-то упустить.
возможно, что употребление макарон дало небольшое повышение, так как повторюсь, антитела к глиадину - анализ низкоспецифичный, при целиакии было бы превышение антител к тканевой трансглутаминазе
Есть еще более специфичный маркер целиакии - кровь на антитела к эндомизию, не увидела у вас в прикрепленных анализах
Ирина Александровна, мы его не сдавали, нам даже не назначали. Это тоже кровь?
Да, это тоже анализ крови, обычно вместе с тканевой трансглутаминазой в связке назначается
Ирина Александровна, ох ох, мы уже 2 раза сдавали кровь ребенку за последние 2 недели. Так орала, что ужас. Не знаю, получится ли сдать или нет. Спасибо большое вам за ответ. Вы меня немного успокоили. Значит маловероятно что у нас целиакия?
Да, согласно уже имеющимся анализам данный диагноз очень маловероятен
кровь на антитела к эндомизию не срочно сдавать, просто при их низком уровне это еще одно подтверждение к исключению целиакии, сдадите потом, как нибудь в плановом порядке, когда еще анализы какие нибудь потребуется сдать
Ирина Александровна, добрый вечер. Скажите пожалуйста, а может повышенный глиадиани быть из-за непереносимости глютена? Или он только указывает на целиакию?
Принятый ответ
Здравствуйте!
По биохимическому анализу крови возрастных отклонений нет, так как норма мочевины от 2.5, снижение АЛТ/АСТ диагностически не значимо, железо зависит от питания накануне.
По результатам анализов антитела к тканевой трансглутаминазе отсутствует, что чаще всего указывает на отсутствие целиакии.
Фекальный кальпротектин в норме, что чаще всего указывает на отсутствие воспалительного процесса в кишечнике.
Виктория Вячеславовна, а почему антитела к глиадине в 2 раза завышены? Значит что-то есть? Могут они из-за питания повысится? Нужно ли сдавать биопсию прямой кишки? Очень переживаю
Именно для целиакии важны АТ к тканевой трансглутаминазе + кальпротектин, он в норме, а при целиакии он чаще всего повышен.
Обычно при подобных результатах биопсию не рекомендуют, но данный вопрос должен решать гастроэнтеролог очно, т.к. он непосредственно видит ребёнка и анализы в динамике.
Виктория Вячеславовна, добрый вечер. Скажите пожалуйста, а может повышенный глиадиани быть из-за непереносимости глютена? Или он только указывает на целиакию?
Здравствуйте, непереносимость глютена - это и есть целиакия.
Принятый ответ
Нелли, здравствуйте!
Понимаю Ваше беспокойство, ведь вопрос касается здоровья ребенка, давайте разберемся вместе.
В подобных случаях обычно считают, что:
- по биохимическому анализу крови значимых отклонений по возрасту нет
- отрицательные антитела к тканевой трансглутаминазе чаще указывает на отсутствие целиакии
- фекальный кальпротектин не повышен, что также говорит обычно в пользу отсутствия целиакии
Таким образом можно предположить, что поводов для раннего беспокойства до повторной консультации гастроэнтеролога нет
Дарья Евгеньевна, как себя заставить не беспокоиться? Характер у меня такой дибильный, что я себя очень сильно накручиваю . И я уже настроилась на всё плохое. 😭😭😭Биопсию не нужно делать, как думаете? Чтобы уж наверняка.
Обычно это решение принимает лечащий врач гастроэнтеролог очно, по данным исследования можно предположить, что более вероятно не нужно проводить её.
Дарья Евгеньевна, добрый вечер. Скажите пожалуйста, а может повышенный глиадиани быть из-за непереносимости глютена? Или он только указывает на целиакию?
Здравствуйте !
Целиакия - это и есть непереносимость глютена
Причиной его повышения может быть не только целиакия
Принятый ответ
Здравствуйте. По результатам анализу - отрицательно. Кальпротетин тоже не повышен. Может быть ложные показатели, либо нецелиакийная чувствительность к глютену, здесь надо в первую очередь ориентироваться на клиническую картину. В данной ситуации можно отменить глютен из рациона на 2-3 недели и понаблюдать. Целиакии не надо бояться, это не приговор. Просто убирают глютен из рациона и проблема уходит. Дипептидилпептидаза - фермент действует одновременно на глиадин и казеин – сложный по структуре и дозревает позже остальных ферментов, и он же самый первый выходит из строя при любом воспалении. Поэтому иногда эффективно при воспалении убрать глютен из рациона до выздоровления. Если недостаточно фермента который расщепляет глиадин, то он становится ядом и провоцирует воспалительную реакцию, а если глютен убрать, то и провокатора воспаления нет. На сегодня есть в продаже фермент в виде капсул дипептидилпептидаза IV, NOW Foods Gluten Digest – это БАД, разработан для людей с непереносимостью глютена. Комплекс ферментов для переваривания глютена. По поводу безглютеновой диеты: можно самим выпекать хлеб, вафли, пудинги и проч из безглютеновой муки — посмотрите Гарнец, ДиеТерра, МакМастер, Здоровей 1 комбинат детского питания — у них есть готовые смеси для выпечки хлеба, блинные и др и много безглютеновой продукции включая макароны, смеси для тортов, пиццы в идр. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Михаил Николаевич, спасибо большое вам за ответ. Очень сильно переживаю, потому что тяжело ребенка в 4 года посадить на такую жёсткую диету, когда кругом все ядят всё что захотят. Может ещё какие-то анализы нужно сдать? Скажите пожалуйста, а правда, что если бы это была целиакия, титр был бы в десятки раз повышен? Или в 2 раза тоже может указывать на эту болезнь?
При целиакии уровень антител к тканевой трансглутаминазе (анти‑tTG) обычно значительно повышен - часто в десятки раз выше верхней границы нормы. Однако небольшое повышение, например в 2 раза, может указывать на раннюю, скрытую или латентную форму целиакии, либо быть результатом других причин (например, воспалительных заболеваний кишечника, инфекций, вижу по анализу антитела Джи к аскариде повышены - то есть был аскаридоз). Повышение в 2 раза требует повторного контроля и комплексного обследования (включая гастроскопию с биопсией кишечника) для постановки диагноза. Ключевую роль играет соотношение титра, симптомы и другие тесты - антитела к эндомизию, HLA-типирование - анализ, который выявляет генетическую предрасположенность к целиакии путем поиска специфических генов HLA-DQ2 и HLA-DQ8. Если есть подозрение на целиакию, лучше обсудить результаты с Гастроэнтерологом для выбора оптимальной тактики диагностики.
Михаил Николаевич, значит есть вероятность что у нас все-таки эта целиакия😭😭
да, вероятность есть.
Михаил Николаевич, а у нас антитела к тканевой глутаминазе в норме , а повышен глиадин G. Всё равно есть риск что у нас эта болезнь?
да, есть риск, но незначительный.
Михаил Николаевич, спасибо вам большое. Я так понимаю, что сейчас нам только биопсия точно поставит диагноз? Кровь сдавать нет смысла?
Михаил Николаевич, скажите пожалуйста, а кальпротектин должен быть повышен при целиакии?
да, возможно, не переживайте.
да, фекальный кальпротектин повышается.
Михаил Николаевич, добрый вечер. Скажите пожалуйста, а может повышенный глиадиани быть из-за непереносимости глютена? Или он только указывает на целиакию?
да, возможно, желательно устранить глютен из питания и понаблюдать.
Похожие вопросы по теме
- 7 Марта 20226 ответов
- 10 Мая 20222 ответа
- 20 Февраля 202323 ответа
- 16 Ноября 202352 ответа