Что вас беспокоит?
Назначить лечение при хроническом панкреатите
Добрый день! Женщина, 58 лет без вредных привычек. Примерно 19 мая утром сильно пожелтела, появился зуд. Положили в хирургию, ставили капельницы, ставили ФСГ, делали УЗИ. Обнаружили ,что в печени протоки расширены и надо ставить стент. Удалось поставить стент с третьего раза. В процессе обследования обнаружили новообразование на поджелудочной железе. Дали направление на ПЭТ в Москву. По приезду опять пожелтела. Положили в онкологию. Взяли биопсию. Она доброкачественная. Наша патология и патология Питера определили хронический панкриотит. Выписали и сказали записаться к терапевту для назначения лечения. К своему терапевту с мая месяца не удалось попасть (по разным причинам врача на месте нет). Была у других разных терапевтов. Они назначали анализы, но не отслеживали их. В конце сентября пила Тримедат 200мг *3р/д -10дней, Креон 25тыс 3р д-14 дней. Итог. Ноябрь месяц, лечение не назначено. Потеря в весе с марта 67кг до 55кг в ноябре (рост 156см). Как лечиться?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. Подобные результаты исследований указывают на то , что протоки и желчевыводящих путей и проток поджелудочной железы расширены. Учитывая то, что извне есть сдавление , необходима очная консультация и хирурга и онколога. Вероятнее всего только лишь таблетированными препаратами в домашних условиях не справиться. На данный момент температуры, изменения цвета кожных покровов, болей нет?
Добрый день, спасибо за ответ.
У онколога и хирурга была, сказали, что только наблюдаться теперь. И отправили к терапевту.
Есть зуд, по вечерам температура поднимается 37,5-38. Цвет кожи теперь постоянно с желтым оттенком.
Такая картина постоянно с постановки стента или ухудшение в непродолжительного времени
После успешного стента так постоянно.
После установки стента так постоянно.
А какие то препараты курсом или на постоянной основе принимает ?
Мария, постоянно никаких лекарств не принимаю. Не назначали.
Пью Но-шпу, когда плохо. А плохо часто.
Обычно рекомендуют соблюдать диету и дробное питание, питьевой режим. Ферменты при нарушении диеты, а иногда и на постоянной основе. Но вопрос все равно остается открытый. Я бы рекомендовала получить второе мнение от гастроэнтеролога
Здравствуйте. Желтуха и зуд- признак нарушения оттока желчи из-за сужения или закупорки желчных протоков (стент установлен). Обнаружено доброкачественное новообразование поджелудочной железы, но есть признаки хронического панкреатита. Значительная потеря веса (более 10 кг за несколько месяцев)- тревожный признак, требует коррекции питания и оценки состояния. На очном приёме рекомендовал бы: 1. Обязателен постоянный контроль у гастроэнтеролога или терапевта с опытом ведения панкреатита и желчевыводящих заболеваний. 2. Диета: Щадящая, маложирная, дробное питание 5-6 раз в день. Исключить жареное, острое, алкоголь. 3. Ферментная терапия (например, Креон) для улучшения пищеварения, если есть ферментная недостаточность. 4. Применение спазмолитиков и препаратов улучшения оттока желчи (например, Тримедат, Хофитол, Бускопан. 5. Поддержка питания при выраженной потере веса возможно назначение нутритивной поддержки (консультация диетолога). 6. Динамическое наблюдение: Контроль печеночных проб, УЗИ или КТ органов брюшной полости. Контроль работы стента при подозрении на закупорку или симптомы ухудшения срочно к очному Врачу. 7. Регулярный мониторинг общего состояния и веса. 8. При необходимости консультация Онколога, если есть сомнения по поводу новообразования. Что делать сейчас: записаться к Гастроэнтерологу, который возьмёт на контроль лечение и обследования. Обсудить корректировку ферментной терапии и диеты. Следить за симптомами: усилением желтухи, болью, температурой- немедленно обращаться. Организовать помощь в быстром доступе к лечению и обследованию (возможно, помощь соцслужб или клиники). С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Спасибо большое за консультацию!
А что будет, если не соблюдать диету? Есть и так не хочется. А то, что можно, не могу есть.
Принятый ответ
Желательно соблюдать диету.
Здравствуйте
Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с протоколом МРТ и результатами анализов.
При таких показателях мы видим картину значимого нарушения оттока желчи, об этом говорят как анализы, как и данные МРТ.
К сожалению, в таких случаях, особенно учитывая потерю массы тела, мы видим осложнение течения заболевания. В таких случаях необходима госпитализация в стационар.
Под руководством гастроэнтеролога в таких случаях может быть назначена урсодезоксихолевая кислота в повышенных дозах, Креон минимум 40 тысяч единиц на каждый прием пищи, итоприд, ИПП, симетикон.
Самолечение в таких случаях не целесообразно
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Добрый день, Фатима Зауровна!
Спасибо за консультацию.
Подскажите, пожалуйста, а Креон можно на постоянной основе принимать? А то мне прописали 15дней только, давно уже пропила. И дозировка была 25тыс МЕ.
И какие последствия несоблюдения диеты? Если продолжать есть фрукты, тушёные блюда, совсем немного жареного...
Поем, становится плохо, пью Но-шпу и легче становится.
Креон в некоторых случаях, а именно при стойкой секреторной недостаточности поджелудочной железы, может идти долго. Это как внешняя замена своим ферментам
Если не соблюдать диету риск повреждения клеток поджелудочной железы, провокации воспалительного процесса, ухудшения общего состояния и функции органа
Здравствуйте
Не в данном случае необходимо начать прием
Урсосан 500 мг 2 раза в день 1 месяц
Тримедат 200 мг 3 раза в день
Пить постоянно ферменты это не очень хорошо так как свои перестанут вырабатываться самостоятельно и вам придётся на постоянное основе принимать данные препараты поэтому необходимо делать перерыв при приеме данного препарата.
Добрый день!
Такая потеря веса с обнаруженным новообразованием поджелудочный железы требует госпитализации в условия стационара для углубленной диагностики и выяснения причин.
В домашних условия заниматься самолечением нельзя и даже может быть опасно.
Вероятно на очном приеме будет идти речь о пожизненной ферментной заместительной терапии например Креон или микразим
Важным будет соблюдение строгой диеты: дробное питание 5-6 раз в день небольшими порциями, часто
Пища должна быть теплой, отварной, запеченной или приготовленной на пару, без острого , жирного жареного копченого.
При необходимости врач может назначить лечебное питание белковыми смесями.
Принятый ответ
Здравствуйте. Описанные симптомы и данные обследования чаще всего встречаются при хроническом воспалении поджелудочной железы (панкреатите) с формированием сужения желчных протоков. Потеря веса указывает на нарушение переваривания и усвоения пищи, поэтому важна замена ферментов и поддерживающая терапия. Для лечения таких состояний обычно рекомендуют ферментные препараты с панкреатином (например, Креон, Мезим форте) в дозах, подобранных под объем и жирность пищи, обычно по 25 000–40 000 ЕД липазы на основной прием пищи и 10 000–25 000 ЕД на перекус, принимаются вместе с едой. Для уменьшения спазмов и боли применяют средства, расслабляющие гладкую мускулатуру, например Тримедат или мебеверин, курсом 2–4 недели. При стойкой тошноте и снижении аппетита иногда используют урсодезоксихолевую кислоту (урсофальк, урсосан), которая помогает нормализовать желчеотток, но только после подтверждения проходимости стента.
Питание играет ключевую роль. Обычно рекомендуют дробное питание 5–6 раз в день, исключая жареное, жирное, острое, алкоголь, кофе, газированные напитки. В рацион включают нежирное мясо, рыбу, каши, овощи, запеченные или отварные блюда. При выраженной потере веса и дефиците белка целесообразно добавить белковые смеси.
Для контроля состояния поджелудочной и печени обычно назначают УЗИ органов брюшной полости, биохимический анализ крови (амилаза, липаза, билирубин, АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза), копрограмму. При стабильном стенте и отсутствии роста образования на КТ или МРТ повторная биопсия не требуется.
Обратиться желательно к гастроэнтерологу, который подберет дозы ферментов, проверит уровень сахара и при необходимости добавит препараты для защиты слизистой желудка. При возобновлении желтухи или боли в правом подреберье требуется срочная оценка проходимости стента.
Похожие вопросы по теме
- 26 Июня 202120 ответов
- 24 Июня 202218 ответов
- 8 Сентября 20224 ответа
- 29 Сентября 20226 ответов