Что вас беспокоит?
Эозинофильное воспаление? Полипозный риносинусит
Год назад начались проблемы с носом, текли сопли, заложенность. Далее начался поход по врачам и выяснения причин, конечный диагноз был поставлен летом- аллергический ринит неуточненный, так как все аллергопанели были отрицательные. Был прием авамис а и монтелукаста, после чего отменили и сказали, что должно быть все ок, через неделю все вернулось и назначили риалтрис, так как по словам Лора его можно понимать без перерывов. Далее я живу лето на риалтрисе, все хорошо, но в конце лета перестаю чувствовать запахи. Иду в октябре к новому лору, так как прошлый переехал- лор смотрит кт и видит полип, назначает дексаметазон 5 ампул внутримышечно и авамис возвращаем, также назначают синупрет и цитрин. Сказали идти к аллергологу и изучать причину. Ставят диагноз «полипозный риносинусит». Далее еду в институт иммунологии и аллергологии на Каширском шоссе в Москве, попадаю на прием к аллергологу, с собой беру анализы прошлогодние и сданный ОАК в октябрк- получаю диагноз «эозинофильное воспаление», по причине повышенных эозинофилов в крови. Врач говорит, что это никак не лечиться и сопутсвующие симптомы: бронхиальная астма и непереносимость противовоспалительных средств. Предупредил, что всю жизнь теперь буду жить так, следить за полипами и капать каплями Аля авамис и тд. Я была в шоке, долго не могла понять, хрипы в легких- да, есть, но сдавала на астму- не нашли. Врач сказал идти пересдавать, когда хрипы снова будут. Я много чего не понимаю, по прошествии времени действие дексометазона, которое было в октябре- ушло, видимо, так как запахи снова пропали, нос вечно хлюпает, сопли то зеленые, то белые, есть мысли может авамис мне уже не помогает? Нос постоянно чешется и я уже в панике, так как я не хочу так жить постоянно, думала снова съездить к аллергологу этому, но не хочу получить тот же ответ, что это никак не лечиться и тд. В принципе я даже в интернете ничего толкового про эозинофильное воспаление найти не могу, чтобы почитать как живут другие люди и тд. А еще врач мне сказал, что цитрин и другие таблетки от аллергии не будут помогать, так как это не аллергия. В общем, у меня уже крик души, я сомневаюсь в диагнозе, так как вообще что-то ничего не понимаю. А, забыла сказать, что с день приема мы сдали на паразитов и все пришло отрицательное.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации аллерголога-иммунолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
Эозинофильное воспаление — это особый тип хронического воспаления, при котором в тканях (в вашем случае — в слизистой носа и пазух) накапливается много эозинофилов. Они выделяют вещества, которые повреждают ткань, вызывают отек, зуд, образование полипов и ухудшение обоняния.
При эозинофильном не аллергическом рините рекомендуется :
1)Курс топических (местных) кортикостероидов в высоких дозах( Авамис, Назонекс ) на несколько недель 2 дозы 2 раза в сутки, чтобы "пробить" воспаление.
2) Промывание носа солевыми растворами
3) Хирургическое лечение (полипэктомия),но при эозинофильном воспалении полипы вырастут снова, если не подавить воспаление до и после операции. Операция — это не лечение причины, а устранение последствий.
Самый эффективный метод это биологическая терапия. Современный и очень эффективный метод для именно таких случаев, как ваш. Препараты (например, Дупилумаб) — это моноклональные антитела, которые точечно блокируют ключевые звенья эозинофильного воспаления. Они назначаются инъекционно и могут кардинально улучшить ситуацию: уменьшить полипы, вернуть обоняние, отменить необходимость в постоянных операциях. В России они зарегистрированы и применяются, но вопрос их назначения решает врачебная комиссия, обычно при тяжелом, неконтролируемом течении.
Рекомендуется проведение КТ пазух носа, чтобы оценить текущую ситуацию с полипами и воспалением в пазухах.
Сдача мазка из носа на эозинофилию (риноцитограмму), показывает, активен ли у вас именно эозинофильный процесс прямо сейчас.
Спирометрия с пробой с бронхолитиком именно в тот день, когда есть хрипы. Это поможет поставить астму.
Здравствуйте, спасибо за ответ! Есть несколько вопросов:1) а то, что мне сразу мгновенно становится плохо без капель- это показатель чего-то? Вы написали, что несколько недель, а я получается уже около полугода на разных каплях. 2) риноцитограмму я сдавала, надо пересдавать? Сдавала год назад, когда все началось. 3) разве повышения эозинофилов или повышенный эозинофильный катионный белок- это не может быть просто показателем аллергии? 4) почему вообще такая ситуация происходит, если анализы на паразиты отрицательные? :( 5) а сколько надо наблюдать и жить так, чтобы понять, что ситуация не контролируемая и где проходить эту медкомиссию? Есть ли у этого лекарства какие-то серьезные побочные действия, раз лечение так тяжело получить?
1) это показатель активного воспаления.
2) риноцитограмма повторяется раз в 6 месяцев,но сдается вне применения назальных ГКС.
3) Повышение эозинофилов не является маркером аллергии.
Аллергический ринит это клинически диагноз,когда беспокоит зуд носа ,глаз.
4) выработка эозинофилов происходит из-за полипов,полип это разросшаяся ткань слизистой,которая начинает продуцировать белки воспаления .
Данная терапия назначается отоларингологом,главный показатель наличие полипов.
У лечения нет побочных эффектов,его сложно получить из-за стоимости препарата ,что бы его выдали в рамках ОМС, необходима консультация федерального центра оториноларингологии.
Год назад делала кт, когда это прям только начиналось- полипов не было. Это значит их не было просто видно? Что первично: полипы и в следствии этого воспаление или сначала воспаление эозинофильное и потом полипы? Может ли это как-то связано быть с окружающей средой? А сколько должно пройти времени после приема капель, чтоб можно было сдать риноцитограмму? И все-таки это не может ли быть просто скрытая аллергия? Стоит ли капать в этом направлении? Ведь вроде и цитрин помогал и монтелукаст…
Аллергическая реакция не может быть скрытой ,она всегда явная ,сперва чешется нос,потом нарастают эозинофилы. Пациенты с аллергическим ринитом всегда знают на что у них аллергия ( на пыль , животных или сезонная) так как реакция происходит именно при контакте с аллергеном их беспокоит зуд носа и ринорея. В этом случае имеет место поиск аллергена,если все отрицательно ,и ИгЕ в норме,то данных за аллергический ринит у нас нет.
Полипы это особенность слизистой, она начинает разрастаться,иногда их рост связан с образом жизни ( курение), редко с окружающими факторами,но чаще всего это спонтанное разрастание связанное с эозинофилами.
Цитрин и монтелукаст,назальные гкс будут улучшать течение неаллергического эозинофильного ринита, так как его течение связано с эозинофилами.
От приема ГКС и сдачей риноцитограммы должно пройти 7-10 дней.
Полипы отоларинголог может смотреть на риноскопии ,на КТ не всегда видна слизистая хорошо
Я просто к тому, что у меня сильная реакция на пыль и в принципе это началось после стройки за окном, строится 5 домов, очень пыльно, но на пыль аллергию подтвердить не получается никак, иммуноглобулин понижен…
Спец ИгЕ к клещам дом.пыли и уровень ИгЕ общего не связаны. При низком уровне общего ИгЕ может быть высокий спец ИгЕ к клещам дом пыли,это будет показатель готовности организма среагировать на белок клеща. Не может быть реакции аллергии на не белковую структуру.
Строительная пыль может быть сильным раздражителем, но она имеет химическую природу, не белковую, в этом случае ИгЕ не будет связан с ринитом и соответственно,в анализах не сможем выявить аллерген.
Принятый ответ
Добрый день! Возможно близость строки поддерживает постоянное воспалительный процесс, поэтому у вас охраняются симптомы, независимо от лечения. В подобных случаях лучше избегать контакта с дымом, курительными смесями, химическими полетантами, в том числе строительной пылью. В доме можно поставить воздухоочиститель или бризер, которые будут поддерживать максимальную частоту воздуха в доме, проводите ежедневно влажную уборку, поддерживать гипоаллергенный быт. В качестве альтернативы топическим стероидам можно использовать комбинированные препараты, такие как риалтрис. В случае резистентной к лечению патологии может быть назначена биологическая терапия моноклональными антителами.
Принятый ответ
Здравствуйте судя по описанию
у вас выявлен хронический эозинофильный риносинусит с полипами. Это не классическая аллергия, поэтому антигистаминные препараты Цитрин , обычно неэффективны. Лечение симптоматическое в подобных случаях: назальные стероиды (авамис, риалтрис), контроль полипов у ЛОРа, при необходимости краткие курсы системных стероидов. Заболевание хроническое, полного излечения нет, важно регулярное наблюдение, отслеживание симптомов и своевременное лечение обострений.
Похожие вопросы по теме
- 23 Октября 202310 ответов
- 19 Ноября 20249 ответов
- 14 Декабря 202415 ответов
- 24 Января 20259 ответов