Что вас беспокоит?
Чувство распирания и тепла в желудке
Здравствуйте. 4 недели назад началось чувство распирания и жжения в желудке, а также периодические боли слева и справа от желудка. Не знаю, связано это или нет, но эти симптомы появились сразу после поедания очень острых куриных крылышек из кфс. Ровно через неделю обратилась к врачу, сделали ФГДС с забором содержимого из желудка на бактерию хеликобактер, а также на кислотность, в результате чего, бактерия не обнаружена кислотность пониженная. Заключение ФГДС: недостаточность кардии, рефлюкс-эзофагит, диффузный поверхностный гастрит, умеренно выраженный дуоденит, косвенные признаки панкреатита. Также был назначен анализ кала на панкреатическую эластазу 1 и анализ кала копрология. И прописано лечение: питание частое дробное 5-6 раз в сутки, ограничения в рационе жирного, острого, жареного, копчёного, цитруса, кофе, шоколада, специи, консервантов. Медикаменты: итомед 50 МГ по одной таблетке три раза в день, Фосфалюгель один пакет на ночь, Нексиум 20 мг по одной таблетке два раза в день, Тримедат 200 мг Одна таблетка два раза в день Креон 10.000 единиц одна капсула три раза в день. Лечение на 2 недели. Результат анализов на панкреатическую эластазу больше 500, по капрологии да, есть много чего, что не переваривается. Спустя 2 недели лечения симптомы не прошли. Заключение диагноз клинический: хронический панкреатит обострение, гастродуоденит обострение, синдром раздраженного кишечника. Далее последовало новая схема лечения: диспевикт 100 мг Одна таблетка три раза в день, Нексиум 20 мг по одной таблетке два раза в день, Креон 25.000 единиц три раза в день, Альфа Нормикс 400 мг Одна таблетка два раза в день 7 дней, затем ко-тримоксазол 400 мг Одна таблетка два раза в день 7 дней, затем Энтерол одна капсула два раза в день после еды 14 дней. Сейчас нахожусь на этапе приёма ко- тримоксазола второй день, лучше не становится. Стул у меня нормальный, один раз в день твёрдый. Запорами и диареей не страдаю. В области ниже пупка никакого дискомфорта не испытываю, никаких болей, никаких газов, никакого бурления. В 2022 году был Поставлен диагноз другим врачом дискинезия желчевыводящих путей, поэтому периодически пропиваю урсосан. К лечению подхожу ответственно, с соблюдением всех указаний и диеты, но настораживает, что спустя три недели лечения состояние не улучшается, а состояние это отвратительное, которое значительно ухудшает качество жизни. Уважаемые специалисты очень прошу вас оценить данные схемы лечения и выразить свою точку зрения.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте.Ощущения распирания и тепла в желудке чаще всего указывают на воспаление слизистой и заброс кислого содержимого в пищевод, что подтверждается результатами гастроскопии с признаками недостаточности кардии, рефлюкса и гастродуоденита. По результатам анализов уровень панкреатической эластазы выше 500, что исключает выраженный панкреатит. В копрограмме отмечаются признаки неполного переваривания пищи, что бывает при нарушении моторики желудка и двенадцатиперстной кишки. Антибактериальный курс не относится к стандартным при такой картине: при отрицательном тесте на хеликобактер и нормальной функции поджелудочной железы основное внимание уделяется защите слизистой и восстановлению моторики.
В таких случаях чаще всего применяют препараты, снижающие кислотность и воспаление слизистой, например Нексиум 40 мг утром за 30 минут до еды курсом 6–8 недель, а также средства, восстанавливающие слизистую — Альфазокс по 1 саше 2–3 раза в день после еды и на ночь в течение 4 недель. Для нормализации моторики обычно используют Итомед 50 мг 3 раза в день перед едой 3–4 недели, при спазмах — Тримедат 200 мг 2 раза в день. При застое желчи и забросе в желудок возможно применение Урсосана 250 мг на ночь курсом 1–2 месяца. Питание щадящее, дробное, с исключением острого, кислого, кофе, алкоголя и переедания. Улучшение обычно наступает постепенно, по мере восстановления слизистой, через 3–4 недели.
Елена, благодарю Вас за скорый ответ. А по поводу снижения кислотности, мне точно нужно еë снижать? Так как забор показал, что кислотность пониженная.
По поводу урсосана, ФГДС не показал, что есть взвеси, ровно как и УЗИ, т. е. заброса желчи нет, как я поняла, поэтому мой врач при таком же вопросе сказал, что этот препарат сейчас принимать не стоит. Так же меня очень волнует, что мне был поставлен диагноз хронический панкреати. На Ваш взгляд, есть у меня этот диагноз или у меня есть надежда, что всë таки это не так?
При пониженной кислотности снижать её дополнительно не требуется, основная задача сейчас — восстановить слизистую и моторику, поэтому Ребагит в такой ситуации подходит лучше. Урсосан можно временно исключить, так как по ФГДС и УЗИ нет признаков заброса желчи или застоя. Повышенная эхогенность поджелудочной и диффузные изменения не подтверждают хронический панкреатит, особенно при нормальной эластазе более 500 — это говорит о сохранной функции железы. Вероятнее всего, речь идёт о реактивных изменениях на фоне гастродуоденита, и при правильном восстановлении слизистой они постепенно проходят.
Елена, означает ли это, с Вашей точки зрения, что применение ферментных препаратов, типа Креона, в данном случае тоже не совсем уместно? Или хуже не будет, так сказать?
Принятый ответ
При нормальной эластазе Креон обычно не требуется, так как поджелудочная железа вырабатывает достаточно ферментов. Его длительное применение в такой ситуации не приносит пользы и может снижать собственную секрецию. Если после еды нет выраженной тяжести и вздутия, ферменты можно постепенно отменить.
Похожие вопросы по теме
- 21 Марта 20237 ответов
- 22 Декабря 20233 ответа
- 3 Января 20251 ответ