Что вас беспокоит?
Кишечная инфекция неуточненная, боль в правом подреберье
Месяц назад обратилась к гастроэнтерологу с распиранием справа в подреберье, сделали узи, выявили небольшое количество взвеси в желчном, назначили урсосан 2 капсулы на ночь , и ребагит 3 раза в день. Кровь сдать, и кал на копрограмму, все сдала, пришла через месяц, уже появились другие симптомы, вздутие, раздражение кишечника, тошнота, отрыжка, симптомы как при отравлении, но без рвоты, ( тот врач уволился, пришла к другому, у него другие варианты лечения, и досдать анализы, те ей не подходят. Не знаю кому верить и верно ли назначены еще анализы. Просит досдать кал на лямблии и панки. Эластазу. Кровь на хелико бактер, не знаю на сколько это информативно но анализ ждут еще 5 дней. Вопрос что тошнит уже сейчас, и со слов врача антибиотик назначит после анализов.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте . Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с результатами анализов.
При таких симптомах анализ кала на панкреатическую эластазу действительно целесообразен, чтобы исключить дисфункцию поджелудочной железы.
На хеликобактер кровь считается не оптимальным вариантом, проще и точнее дыхательный тест на хеликобактер
По УЗИ отмечается жировая инфильтрация печени. Это может давать тяжесть, распирание. При этом главное лечебное направление это снижение массы тела и пересмотр рациона:Питание по типу «гарвардской тарелки» - 50% рациона свежие или запеченные или тушеные или пареные овощи (не включая картошку), фрукты (фрукты в первой половине дня), 25% рациона нежирные сорта мяса и нежирные молочные продукты, 25% рациона цельнозерновые продукты.
Это также актуально в связи с дисбалансом фракций холестерина
Для нормализации моторики ЖКТ я своим пациентам назначаю курсом при отсутствии противопоказаний Итоприд (Итомед, Ганатон) 50 мг. По 1 таблетку. Внутрь, до еды, по 1 таблетке 3 раза в сутки. В течение 14-21 дней.
Также в таких случаях я рекомендую строго соблюдать low fodmap диету, по ней можно найти удобные таблицы и схемы. Она может полностью устранить дискомфорт
Дыхательный водородный тест на СИБР назначили вам? Он обязателен перед стартом антибиотика (я так понимаю, он планировался из-за подозрения по СИБР)
Какой у вас рост и вес?
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Добрый день! Сибр не назначали, назначили только кровь на хеликобактер, липаза, и кал на лямблии и панкреатическую недостаточность.
Диету good map назначили, придерживаюсь , боли ушли, но тошнота есть, периодами, как и отрыжка
Рост 165 вес 70 кг
Поняла вас
Итоприд может убрать тошноту и отрыжку
В целом такие назначения целесообразны
Только по хеликобактеру оптимально дыхательный тест. При положительном антибиотики
Принятый ответ
Здравствуйте. С назначением согласен, уточню по препарату Креон - это фермент панкреатин, его рeкoмeндую обычно принимать один раз в день в самый крупный приём пищи. Курс 2-3 недели, затем после нормализации – отменять, не затягивать с отменой. В каждый приём пищи не рeкoмeндую - он блокирует выработку собственных ферментов по принципу обратной связи. И после прекращения курса он даёт синдром отмены. Для информации – есть Креон микро - гранулы кишечнорастворимые в баночке с мерной ложкой. УЗИ: перегиб желчного пузыря в области дна, взвесь с осадком - нарушение нормального оттока желчи и есть причина болей, спазмов и недостатка активности ферментов. Перегибы желчного пузыря часто встречаются, это не патология, это анатомическая особенность, здесь главное наладить отток желчи с помощью режима питания, питьевого режима, физических упражнений. Для улучшения оттока желчи рeкoмeндую каждое утро начинать со стакана тёпло-горячей воды мелкими глотками для синхронизации работы сфинктеров и опорожнения желчного пузыря с ночи - это важно, особенно если имеется взвесь, сладжирование. На завтрак кушать животные жиры размером со свой мизинец, сливочное масло в кашу, желток, сыр, сливки – и через 40-60 минут подключать физическую активность: наклоны, ротация корпуса, посмотрите упраженния в интернете для оттока желчи. Хорошо помогают плавание, велосипед, танцы. Периодически обычно рекомендую подключать желчегонные препараты и БАДы: Фламин, Хофитол, Холосас, кукурузные столбики с рыльцами- для нормализации оттока желчи, Урсосан тоже очень хорошо особенно если имеется взвесь. Моча без воспалительных изменений. Биохимия: билирубин повышен незначительно - это от нарушения оттока желчи. По крови бактериальных изменений не вижу. Копрограмма - признаки ферментной недостаточности это наиболее вероятно связано с нарушением оттока желчи. По результату липидограммы холестерин не повышен, но есть изменение в липидограмме: ЛПВП понижены, ЛПНП повышены обычно в таких случаях рeкoмeндуют средиземноморскую диету, регулярную физическую активность ежедневно, увеличить питьевой режим, пить воды 30 мл на кг веса тела, Омега3 курсом месяц в дозировке 1000 мг. Контроль развёрнутой липидограммы, УЗИ БЦА.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Добрый день! Спасибо за развернутый ответ, подскажите для анализа на хеликобактер, что мне написали сдать антитела на зеликобактер a, g, m, это целесообразно? Сразу у врача не спросила, почему не дыхательный тест, тк думала это анализ для выявления текущей ситуации.
сдать на антитела это тоже вариант.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По симптомам нельзя исключить рефлюкс эзофагит, а также хронический холецистит.
В таких случаях могут рекомендовать в первую очередь сделать фгдс с дыхательным тестом на хеликобактер, так как на сегодняшний день это самый точный метод, а также придерживаться рекомендаций по диете:
1. Питаться небольшими порциями, не менее 4 раз в день, оптимально 5-6 раз в день. Стараться соблюдать перерывы между приемами пищи не более 4-5 часов (за исключением ночи).
2. Следует пить как минимум 1,5-2 литра воды в день. Утром натощак выпивайте 1 стакан теплой кипяченой воды.
3. Основные способы приготовления пищи: тушение, варка, запекание, на пару, в сыром или протертом виде (разрешенные овощи, фрукты, ягоды). Стараться избегать жареное, копченое и маринованное.
4. В рационе следует ограничить пищу, богатую простыми углеводами (сладости, мед, выпечку), а также животные жиры (сливочное масло, свиной жир, сало), так как это повышает риск камнеобразования.
- последний приём пищи за 2-3 часа до сна
- не ложиться после приема пищи в течение 1 часа
- сон желательно с приподнятым головным концом- высокая подушка
- Не есть слишком много
- Не голодать более 4 х часов
Урсосан продолжать 2-3 месяца
- Разо 20 мг 2 раза в день в течение 14 дней, затем по 1 к 1 раз в сутки в течение 14 дней.
- Де Нол 3 раза в день за 30 минут до еды в течение 2 недель
- Метеоспазмил по 1 т 3 раза в сутки в течение 2 недель.
Принятый ответ
Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и анамнезом, можно сказать, что по всем вашим анализам + УЗИ, у вас, скорее всего раздраженный кишечник(СРК), склонность к спазмам, и возможно жировой гепатоз. И возможно, синдром Жильбера это безобидная особенность, из-за которой иногда повышается билирубин, он не опасен.
Врач назначил очень правильное дообследование. Тошноту и вздутие могут вызывать лямблии или недостаток ферментов поджелудочной, поэтому анализы кала на эластазу и лямблии это точно нужные и точные анализы.
По поводу анализа на хеликобактер: кровь на антитела не самый лучший выбор, он может показать старую встречу с бактерией. Дыхательный тест или анализ кала на антиген надежне и доказательнее! Но раз уже сдали, ждите результат. Врач прав, что не спешит с антибиотиком, сначала нужно точно подтвердить, что бактерия есть прямо сейчас.
Лечение, которое вам назначили очень логичное. Урсосан помогает сделать желчь менее густой, Дюспаталин снимает спазмы, а Креон поддерживает пищеварение. То, что на диете боли ушли это отличный знак, значит,вы на правильном пумти.
Тошнота это неприятный симптом, он может сохраняться, пока не нормализуется работа желчного и кишечника. Сейчас рекомендуется дождаться реззультатов и на их основе скорректировать лечение. Новому врачу можно доверять, его назначения выглядят обоснованно.
здоровья!
Принятый ответ
Здравствуйте.по представленным анализам нет достоверных данных для назначения антибиотиков. скажите,сколько времени прошло как присоединились другие симптомы?
Я бы ещё порекомендовала сдать водородный дыхательный тест на СИБР(синдром избыточного бактериального роста) и кал на кальпротектин для исключения воспаления в кишечнике. На данном этапе можно попробовать прием Тримедата 3 раза в день, и прием домперидона 10 мг 3 раза в день за 30 мин до еды 3 раза в день
Похожие вопросы по теме
- 6 Сентября 201910 ответов
- 7 Октября 201914 ответов
- 1 Ноября 201924 ответа
- 3 Декабря 201927 ответов