Что вас беспокоит?
Ревматоидный артрит 15 лет. Не может встать на ноги 4й день, ранее только через силу, боль и напряжение.
Добрый день. Челябинск. Женщина 78лет. Ревматоидный артрит уже 15 лет. Была тяжелая работа на производстве 10 лет. Не может встать на ноги 4й день, а ранее только через силу, боль и напряжение. Последние 3 года самые тяжелые. непрекращающиеся боли, из-за этого прием сильного обезболивающего (Кетонал) ежедневно ( а иногда 2 раза в день) с 2010 года боли в суставах кистей, суставной синдром по типу симметричного полиартрита. Обнаружен РФ, верифицирован диагноз РА Через 15 лет заключительный диагноз: М05.8 Серопозитивный ревматоидный артрит, поздняя стадия, 3 степени активности (DAS28=7,41) с системными проявлениями (синдром Шегрена: (ксеростомия, ксерофтальмия), эрозивный R III , АЦЦП (-), осложненный остеопорозом без переломов, смешанного хар-ра (постменопаузальный, на фоне приема ГКС) , FRAX-30 .ФК III. АНАМНЕЗ: с 2010 года боли в суставах кистей , суставной синдром по типу симметричного полиартрита. Обнаружен РФ, верифицирован диагноз РА. В качестве базисной терапии метатрексат 7,5мг/нед Отсутствие эффекта от НПВП 2016.11. лечение в стационаре. Добавлен ГКС МЕТИПРЕД 8 мг /с 2019 МЕТИПРЕД 4 мг/сут. МЕТОТРЕКСАТ 20,0 мг 2021.06. лечение в стационаре 2022.02. АРМАВИСКОН ФОРТЕ 2,3%. КОЛЕНИ 2022.08. ГИАЛУРОН CS . КОЛЕНИ 2022.12. КЕНАЛОГ. КИСТИ, ГОЛЕНОСТОП 2023.03.КЕНАЛОГ. ПЛЕЧИ,КИСТИ, КОЛЕНИ 2023.06.ДИПРОСПАН. ГОЛЕНОСТОП 2023.06 КЕНАЛОГ. КИСТИ,ГОЛЕНОСТОП ( повторно) Менее чем через месяц сильные боли возвратились 2023.09 лечение в стационаре . ощутимый эффект 2025.04- лечение в стационаре. ЛЕКАРСТВА: МЕТОТРЕКСАТ 20МГ,ПРЕДНИЗОЛОН , ТРИПЛИКСАМ. АКВАДЕТРИМ. Вопрос1-на лечении в апреле 2025 ставили капельницы ОКЛАСТА. Можно ли их повторить через полгода, сейчас в ноябре 2025. Вопрос2 - Четвертый день не может встать с постели на ноги. Вызвали врача на дом. Терапевт назначил АМИТРИПТИЛИН 25 мг по ¼ на 7 дней, потом ½ 6 дней. До повторного его приема 21 ноября. ДАННОЕ ЛЕКАРСТВО ДОПУСТИМО В НАШЕЙ СИТУАЦИИ? Сам врач сразу предупредил, что он не ревматолог, но лекарство выписал. С уважением к вам и вашему труду.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Учитывая такой анамнез, да метотрексат сочетается с амитриптилином , но рекомендуется введение амитриптилина в условиях стационара в/в.
На счет акласты( золедроновая кислота) вводится обычно 1 раза в год , рекомендуется вводить от 3 до 5 капельниц ( повторюсь 1 раза в год), а также проводить денситометрию для оценки в динамике ( остеопороза)
Домуллоджон Абдухафизович, добрый день. Спасибо за ответ. Могу у вас уточнить еще вопрос.
Как понимаем, боли в коленях сейчас не дают встать на ноги.
Сидит и движется на кровати спокойно. На стул сама , на унитаз сама. Ноги поднимает сама. А встать не может-больно, через 5 секунд сразу садится обратно.
Как нам встать на ноги?
Мое личное мнение таково:
1) Для облегчения болевого синдрома капельницы (сейчас на дому такое предлагают) с чем? Читаю рекомендации: инъекции новокаина и Мовалиса, препараты из группы НПВС (например, диклофенак, мелоксикам), а также кортикостероидные гормоны.
2) Гимнастика обязательно и еще и с усилием (насколько возможно) для укрепления мышц.
3) Похудела за 2 последних месяца (70кг) Нужно изменить питание с наращиванием мышечной ткани. То есть белка.
4) что еще? боль это последствие.. а что тогда с начала? неужели все в суставе так разрушено, что там и восстанавливать нечего...
С уважением, Марина. Прошу прокомментировать меня особенно 1й и 4й пункты.
Анализы были сданы в апреле этого года? Далее не сдавали? Срб 21 в апреле было, активность высокая, эффективная дозировка метотрексата 20-25мг в неделю.
Если далее не сдавали, рекомендую сдать, так, как более 6 месяцев прошло.
Ответа на Ваши вопросы:
1) обезболивания с нпвс , тем более с гкс в/м не рекомендуется, в/в гкс вводится в условиях дневного/круглосуточного стационара( так, как после гкс в/в должен быть контроль мед персонала).
Если обычный в/м нпвс , то обычно рекомендуется , если в таблетках без эффекта.
2) лфк без усилия
3) за 2 месяца на 70кг похудела? Или я не правильно понял
4) в выписке рекомендуют денситометрию проходить, проходили? Остеопороза нет?
Падений не было? Компрессионных переломов нет? + какие рентгеновские снимки: п/о поз-ка, т/б , к/с суставов делали?
Если в покое не болит, но, когда встает и боли возможно в т/б суставов или же в п/о позвоночника изменения есть, что спровоцирует появлению болей
Похожие вопросы по теме
- 29 Мая 20222 ответа
- 27 Июля 20259 ответов