Что вас беспокоит?
Странное ЭКГ в покое
Здравствуйте! У меня с детства была экстрасистолия и ДТЛЖ. После родов началась пароксизмальная тахикардия (экг в момент приступа приложила) Пароксизмальная тахикардия меня беспокоит с возраста 23-24 лет. Приступы бывают 5-8 раз в год длительностью от 20 минут до 2,5 часов. В последний раз были длительные приступы 2 дня подряд, 27 и 28 октября (а до этого не беспокоили приступы 9-10 месяцев). Приступ сняли на скорой Верапамилом внутривенно и наконец-то удалось поймать на ЭКГ пароксизм. Раннее холтер и ЭКГ его не ловили После этих последних приступов я начала очень сильно тревожиться по поводу своего сердца. Начала зацикливаться на измерении пульса. И заметила, что в покое пульс у меня от 53 до 60 ударов. Раннее я так не следила за пульсом, просто знала что он в момент тревоги повышается. А тут очень низкий пульс, ещё и свежее ЭКГ показало нарушение проводимости правого пучка Гиса… Из болячек вот что у меня: - Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия - Дополнительная тробекула левого желудочка - Экстрасистолия - Семейная гиперхолестеринемия (?) - Атеросклероз БЦА (20-25%) в подключичной артерии - ГТР - Панические расстройство - Латентный дефицит железа - Рефлюкс-эзофагит Принимаю лекарства: - Золофт 100 мг - Магнерот - Эзетимиб - Сорбифер Экстрасистолы возникают у меня практически каждый день. Ниже собрала пул вопросов. Пожалуйста, проконсультируйте меня и подскажите, на какие красные флаги я должна обращать внимание. И как мне перестать зацикливаться на измерении пульса, уже голова идёт кругом. Я прошла диспансеризацию в поликлинике и после посещения терапевта буду обращаться к кардиологу, чтобы тот дал мне направление в кардиодиспансер. А тут ещё и атеросклероз обнаружился в 2023 году. Просто какой-то замкнутый круг Вопросы 1. Какая именно это пароксизмальная наджелудочковая тахикардия? Опасная? Это не АВУРТ? 2. Показатели пульса в состоянии покоя это норма? Это не слабость синусового узла? 3. Нарушение проводимости по правой ножке пучка Гиса это опасно? Это как-то связано с моей ПНЖТ? 4. ДТЛЖ может быть причиной ПНЖТ и блокады правой ножки пучка Гиса? 4. Стоит ли мне делать РЧА? 5. Стоит ли мне принимать статины? Сейчас я пью только эзетимиб, статины боюсь 6. Какие то из принимаемых мной лекарств могут вызывать нарушения ритма? Заранее благодарю за ответы 🙏
Принятый ответ
Здравствуйте! 1 Наджелудочковые тахикардии не опасны для жизни если нет других заболеваний сердца. Сказать по ЭКГ точно какая именно нельзя.
2 пульс вероятно снижен на фоне приема золофта и магнетора. При отсутствие жалоб на обмороки или предобморочные состояния такое урежение пульс допустимо .
3 нарушение проводимости по ЭКГ или по другому Неполная блокада пнпг -
является вариантом нормы. Это просто особенность проведения импульса, лечить это не надо.
4 дополнительная хорда не более чем особенность сердца и связи нет .
5 сначала проводится ЭФИ исследования для уточнения вида и характера аритмии а дальше решается вопрос о РЧА. Да РЧА в случае частых эпизодов НЖТ метод выбора и помогает в корне избавиться от этой проблемы
6 бляшка 20-25% этл показание для стати нов с подбором дозы по уровню холестеринов. Это самые изученные и безопасные препараты в кардиологии.
Благодарю вас! А почему нельзя сказать какой именно вид тахикардии, из-за помех на ЭКГ? На АВУРТ это не похоже?
Точно скажут только на ЧПЭФИ?
Одного Эзетимиба от холестерина недостаточно в моём возрасте? Мне 28. Можно ли пока всё таки воздержаться от приёма статинов, если бляшек в голове и шее пока нет?
Как часто повторять узи сосудов шеи и головы?
Да только на ЧП ЭФИ.
Бляшки от 25% в любом сосуде показание для статинов. Когда описывают пограничные размеры рекомендуется пересмотреть узи у другого специалиста также . Какие значение холестеринов в анализах ? А статины не только способствует снижению значения ЛПНП как и эзетемиб но и укрепляют покрышку бляшки делая ее плотной и не опасной , также снимают воспаление в стенки сосуды и имеют еще дополнительные положительные свойства поэтому они в приоритете .
Сейчас холестерин 5,3
ЛПНП 2,4
Это на фоне приёма Эзетимиба
А был холестерин 7, а ЛПНП показатели не помню, но точно высокие
ЛПНП был 4,27
Это не критичное повышение для молодой женщины . Смущает только бляшка но она Вы верно говорите не в важном сосуде который идет к голове . Если нет курения и повышенного давления, ожирения то со статинами можно повременить например . А для оценки склонности к атеросклерозу оценить анализ крови на Липопротеин (а) .
Благодарю вас за консультацию. Желаю вам здоровья и побольше благодарных пациентов! 🙏
Рада быть полезной) Будьте здоровы!
Принятый ответ
Здравствуйте.
По экг отмечается узловой ритм, не синусовый. Но конкретно какая форма идет смотрят по ЧП эфи (там более видно где стоит предсердный зубец р).
По экг покоя адекватна чсс. Это не брадикардия.
Неполная блокада правой ножки пучка Гиса- особенность проведения импульса, лечить не нужно.
По поводу дополнительной трабекуля в левом желудочке, то это особенность строения соединительной ткани сердца.
В назначения кардиолога розувастатин с эзетимибом. Почему принимаете только эзетимиб? Есть непереносимость статинов? Какие данные по липидограмме?
По эхо какие данные? Ранее до сотагексала что-то назначалось другое из антиаритмиков?
Если нет структурных изменений сердца, то препаратами выбора могут быть антиаритмики класса с (аллапинин, пропафенон..)
На золофт могут быть изменения в сердечном ритме.
Если пароксизмы частое, то решать вопрос по рча, но уже после результатов чп-эфи
Благодарю вас за ответ, Наталья Владимировна
По поводу статинов. Я если честно боюсь их принимать. Учитывая мой молодой возраст 28 лет и отсутствие бляшек в шее и голове. Может не стоит? Бляшка в подключичной артерии.
Показатели холестерина были 7, ЛПНП 4,25
На терапии Эзетимибом Холестерин 5,4, ЛПНП 2,4
Я до сих пор удивляюсь, почему в 28 лет могут быть бляшки, очень страшно от этого. По папиной линии у всех бляшки…
Холтер вешала в 23 году на 3 суток. Но скоро буду повторять
Вы сказали что на ЭКГ в момент приступа отмечается узловой ритм. Это значит что у меня Узловая реципрокная тахикардия?
Спасибо за уточнение.
Динамике на эзетимибе хорошая.
С учетом анамнеза и , я так понимаю, что гипертонии нет, вредных привычек скорее тоже, то целевой уровень по лпнп менее 2,4.
Узи БЦА контроль раз в год.
По холестерину дополнительно посмотреть печеночную функцию. Часто при нарушении оттока желчи бывает нарушение обмена холестерина.
Когда зубца р не видно, это не синусовый ритм. Зубец прячется либо в самом комплексе qrs, либо за ним. В отдельных комплексах прослеживается зубец р близко к этому qrs, как зазубрина. Но на сколько это расстояние значимо видно будет только по чп-эфи. Близко к qrs - это авурт. Если расстояние больше, то аврт. Подразделения разные. Только чп-эфи покажет
Поняла вас. Буду настраиваться на ЧПЭФИ (хоть и очень боюсь)
Благодарю вас за консультацию. Желаю крепкого здоровья и благодарных пациентов!
Не переживайте, все будет под контролем профессиональных специалистов!
Спасибо Вам! Будьте здоровы ! Удачи Вам, все будет хорошо!
Принятый ответ
Здравствуйте. Определить, какой тип тахикардии можно только после проведения эфи.
Допустимо снижение пульса до 50 ударов в минуту, главное, чтобы при нагрузке он адекватно нарастал.
Нарушение проведения по пнпг это частое явление, неопасно, является вариантом нормы.
Трабекулы чаще всего врожденные, на работу сердца не влияют.
Определить, необходима ли рча можно после чп эфи, которое выполняется по назначению аритмолога, показанием является наличие дополнительных пучков проведения импульса в ав соединении.
Какой уровень холестерина лпнп? Бляшек подтвердили на разных узи или однократно ?
Благодарю вас за ответ. По поводу холестерина: бляшку нашли в 2023 году в правой подключичной артерии. Узи делала однократно
С того момента принимаю Эзетимиб. Статины пока побаиваюсь пить, учитывая мой молодой возраст 28 лет и отсутствие бляшек в голове и шее
Показатели холестерина были 7, ЛПНП 4,24
Сейчас Холестерин 5,4. ЛПНП 2,4
Вы думаете это семейная гиперхолестеринемия? По линии отца у всех бляшки и высокий холестерин.
Как часто повторять узи сосудов головы и шеи? Нужно ли сдавать анализ, чтобы подтвердить семейную гиперхолестеринемию или без подтверждения уже всё понятно?
А по поводу ПНЖТ я вас поняла. У меня вчера снова был приступ. ЧСС 140. Купировала приступ вагусной пробой лёжа на горизонтальной поверхности и подняв голову и ноги на 45 градусов, при этом задержав дыхание
Евгения Николаевна, как вы считаете?
Конечно, повышенный холестерин не характерен для такого молодого возраста. У каких родственников ( мама папа бабушки дедушки) повышен общий холестерин и до каких цифр, с какого возраста?
УЗИ сосудов шеи и подключичных артерий выполняют раз в год
Принятый ответ
Здравствуйте!
Пароксизмальная НЖТ не опасна при отсутствии структурной патологии сердца, а также обмороков, предобморочных состояний в анамнезе, выраженных нарушений гемодинамики. Точно определить вид тахикардии позволяет ЧП ЭФИ.
Неполная блокада правой ножки это особенность проведения импульса по сердцу, для здоровья не опасна. Дополнительная хорда левого желудочка чаще всего является анатомической особенностью развития сердца. На аритмию не влияет.
Относительно снижения пульса в спокойном состоянии допускается замедление ЧСС до 50-55 ударов в минуту.
По поводу повышенного холестерина, если присутствует атеросклероз по узи, то данное состояние является показанием к приему статинов.
Вопрос об РЧА решается после результатов ЭФИ, данная методика безопасна и эффективна.
Благодарю вас за ответ. По поводу холестерина: бляшку нашли в 2023 году в правой подключичной артерии. Узи делала однократно
С того момента принимаю Эзетимиб. Статины пока побаиваюсь пить, учитывая мой молодой возраст 28 лет и отсутствие бляшек в голове и шее
Показатели холестерина были 7, ЛПНП 4,24
Сейчас Холестерин 5,4. ЛПНП 2,4
Вы думаете это семейная гиперхолестеринемия? По линии отца у всех бляшки и высокий холестерин.
Как часто повторять узи сосудов головы и шеи? Нужно ли сдавать анализ, чтобы подтвердить семейную гиперхолестеринемию или без подтверждения уже всё понятно?
А по поводу ПНЖТ я вас поняла. У меня вчера снова был приступ. ЧСС 140. Купировала приступ вагусной пробой лёжа на горизонтальной поверхности и подняв голову и ноги на 45 градусов, при этом задержав дыхание
А то что я экстрасистолы ощущаю практический каждый день это нормально?
Анна Владимировна, как вы считаете?
Принятый ответ
Здравствуйте!
1.определить вид тахикардии по ЭКГ нельзя для этого делается эфи.
2. Показатели пульса по ЭКГ состоянии покоя нормальных, значений, Это не слабость синусового узла
3. Нарушение проводимости по правой ножке пучка Гиса это не опасно?часто бывает в молодом возрасте просто как особенность
4. ДТЛЖ не причина НЖТ и блокады правой ножки пучка Гиса, это просто особенность строения сердца
4. Целесообразность проведения РЧА определяется после выполнения эфи
5. статины назначаются при выявление значимого атеросклероза более 25% в сосудах шеи
6. из принимаемых вами лекарств на нарушения ритма никакие не влияют
Благодарю вас за ответ, Гульнара Рафиковна! Буду настраиваться на ЧПЭФИ, хоть и очень боюсь. Для меня самое страшное это что-то глотать 😅
Желаю вам крепкого здоровья и побольше благодарных пациентов!
Сейчас мне помогают вагусные пробы купировать приступ ПНЖТ. А именно лечь на твёрдую поверхность, задержать дыхание, поднять ноги на 45 градусов и голову. Бета блокаторы не помогают
А от антиаритмика Сотагексала у меня ночью судороги в ногах начинаются и спать невозможно из-за этого. Поэтому перестала его принимать
Может быть Пропанорм стоит принимать?
Похожие вопросы по теме
- 13 Августа 202320 ответов
- 24 Сентября 202316 ответов
- 7 Февраля 20248 ответов
- 1 Апреля 202415 ответов