Что вас беспокоит?
Прошу оценить расшифровку РКТ мозга в динамике.
Прошу оценить динамику по РКТ головного мозга пациента в вегетативном состоянии за 3 недели – во вложении 3 файла (1. РКТ от 20 октября, 2. РКТ от 11 ноября, 3. Эпикриз из истории болезни от 17 октября для сведения). 1. Есть ли риск повышения внутричерепного давления и в худшем случае вклинения мозга из-за открытой заместительной гидроцефалии? 2. Когда вообще этот процесс - открытой заместительной гидроцефалии закончится? 3. Расширение желудочков — это нормально и не опасно в текущем случае? 4. Прошу оценить темпы роста менингиомы (с 17 до 21 мм), стоит ли уже из-за этого переживать. 5. Может стоит вернуться к противотечным средствам для мозга, маннитолу? Ну и в целом хотелось бы понимать насколько серьезная негативная динамика, общее состояние вроде наоборот улучшилось (оак, стабильное открытие глаза и т.д.)
Принятый ответ
Здравствуйте Святослав, во вложении только 2 файла, эпикриза нет. Риск вклинения головного мозга к сожалению есть, поскольку есть 2 больших зоны ишемии, они могут в любое время усилить отёк. Но риск этот связан не с открытой заместительной гидроцефалией, а с очагами ишемии, которые могут нарастать при ухудшении общего соматического состояния, повышение температуры тела например из-за застойной пневмонии или катетер-ассоциированного цистита. Открытая заместительная гидроцефалия- это возрастная норма, с течением времени количество клеток головного мозга у нас уменьшается и появляется свободное пространство, которое заполняется жидкостью- ликвором, это и называется заместительная гидроцефалия, делать с ней ничего не надо. В данном случае расширение желудочков не является патологическим, это нормально. Менингиома- доброкачественная опухоль, если растёт, то очень медленно, годами, а иногда вообще не растет, в данном случае скорее всего погрешность в измерении, а не рост менингиомы. Противоотечные средства назначаются для уменьшения отека головного мозга и риска вклинения ткани мозга соответственно. По данным КТ срединные структуры головного мозга не смещены, значит и маннитол назначать не рекомендуют, он назначается строго по показаниям, так как он снижает кровоток и без того в поврежденном головном мозге и может увеличить очаги ишемии.
Спасибо. Эпикриз добавил. У нас же был герпетический энцефалит, который "сожрал" много клеток мозга. Лечащий врач сказал, что гидроцефалия связана как раз с этим, т.е. на месте пустот образуется соединительная ткань. Вопрос в том не будет ли ее слишком много в итоге. Риск вклинения у нас был гораздо выше когда она лежала в инфекционке, тогда и структуры уже были смещены, чего сейчас нет. Или вы говорите, что процесс некроза/ишемии продолжается? Что тогда делать посоветуете? Температуры у нее нет, пневмония в стадии разрешения. Единственное, что в последнее время пульс стабильно 120-130 во время посещений.
Спасибо, ознакомился. На месте повреждения головного мозга в течение 6 месяцев будут формироваться рубцы- кистозно-глиозная трансформация, в них тоже будет частично жидкость, так и должно быть, больше чем нужно жидкости не будет. По головному мозгу делать сейчас ничего не надо, там всё протекает закономерно. Единственное что по второму результату КТ не описали размеры очагов поражения, написали, что картина стала хуже, а в чем хуже не указали. По-хорошему отдать бы результаты КТ на описание врачу-рентгенологу, чтобы сравнил в динамике.
Принятый ответ
Здравствуйте! не вижу эпикриза из истории болезни.
При описанной на кт картине отек около желудочков говорит о повышенном внутрижелудочковом давлении. Такие состояния возникают из-за нарушения всасывания ликвора в желудочках, вследствие внутрижелудочковых кровоизлияний и т.д. В таких случаях устанавливают вентрикуло-перитонеальный шунт. \\\\\\\\этим занимаются нейрохирурги. Проводятся специальные пробы, после чего решается вопрос о проведении манипуляции.
противоотечные средства в данной ситуации не целесообразны.
менингиома не может увеличиться за столь короткий промежуток времени. Если есть возможность, то возьмите диски и попросите описать их в другом медучреждении.
Иногда клиническая картина опережает изменения при нейровизуализации. Поэтому субъективно стало лучше больной.
Спасибо, добавил эпикриз. Про менингиому понял, но это вроде она, т.к. еще 1,5 месяца ее обнаружили еще в областной больнице как раз в левой части
Похожие вопросы по теме
- 28 Июля 20201 ответ
- 9 Ноября 20236 ответов
- 6 Января 20241 ответ
- 13 Января 20256 ответов