Что вас беспокоит?
Последствия после сотрясения.
Здравствуйте, уважаемые доктора уже больше суток висит вопрос, никто реально не может прокомментировать? хочется разобраться в ситуации и восстановиться. 19 октября я слетела с квадроцикла, на голове был шлем, скорость была минимальная , наоборот момент торможения. Как вылетела не помню, только шум по каске о корни деревьев и потом уже когда лежала на земле мысли были хоть бы на меня сам квадроцикл не упал. Была какая-то сонливость, но я все же начала подниматься. Муж помог мне встать, сразу жгло колено, бедро и когда я встала ровно слевой стороны как -то тянуло сздади голову и шею и очень затошнило, я села на корточки, расстегнула куртку ( вся спотела) и мне стало лучше, встала второй раз и опять затошнило я еще посидела и потом уже встала. Голова была тяжелая, но потом ветром обдуло и мне стало легче. В этот же вечер в больницу не поехала, на следующий день обратилась в травмпункт мне сделали снимки ушибов по телу , слава богу без переломов. Они меня отправили в другую больницу сделать МСКТ шеи и головы ( фото приложила). Нейрохирург провел тесты , помню мышцы жевательные были напряжены, глаза тоже, но все тесты я выполнила, он сказал пейте Найз ничего такого серьезного нет, только с шеей. Самочувствие мое было такое: голова немного как оглушенная, напряжение в лице и шее, затылок жгло и шею. Ну и конечно ушибы по телу я мазала различными мазями ( найз, диклофенак, кетонал) первые два дня была температура 37,5 , давление 123/ 80 для меня это много мое давление 105/60 +- тоесть 125 мне уже много. Пила найз и еще Мексидол в таблетках ( я их и до этого пила прикладываю МРТ головы и сосуды 2023 года). Слабости не было, аппетит был хороший. 23 октября я решила платно обратиться к неврологу так как до конца не понимала, нужно ли что-то принимать по препаратам , на приеме я опять выполняла тесты мне прописали пить аркоксию, Мексидол и мидокалм. Когда шла по коридору за врачом, поняла что идти быстро не могу начинает стучать в голове. Начала прием этих таблеток, аркоксию 14 таб . 1 раз в сутки смогла выпить только 8 таблеток по одной в день от нее сильно болела голова, мидокалм пила и немного было облегчение, еще началась тошнота после еды или во время. 5 го я вышла во двор просто подышать и прошлась вдоль дома , вернулась почувствовала, что прям рвет шею и затылок, тошнота была не прям сильная , но надоедливая ощущение, что тошнило прям из под правого ребра. Особенного облегчения от приема таблеток не было и 6го я пошла уже к другому неврологу где мне прописали уколы: 10 дней по 5 мл. Мексидол, 10 дней по 5 мл. Церебролизин, Комбилипен 10 дней. Таблетки: фенотропил; диакарб 7 таблеток через день; флебодия и спаскупрель на шею мазь трауммель. Я все начала ставить , но через несколько дней начала появляться температура к вечеру 36,9, потом 37 или 37,1 так она и продолжает быть. В течение дня я измеряю может быть 36,5 потом опять 37 такие колебания. При этом горит лицо и ощущение горячей головы. Когда встаю в левой части головы как тяжесть, иногда могу что-то поделать , а иногда прям бессилие и сердце стучит сразу ложусь, еще по телу озноб иногда тело мурашами, лоб ломит если много хожу. Аппетита особого нет, но я ем все равно. Написала неврологу про свое состояние, спросила ее может быть у меня гематома или осложнения какие-то, она сказала сдать кровь. Сдала ОАК , прикрепила. Вообще у меня лимфоциты повышены уже 12 лет то выше то ниже, после вторых родов ( переливали плазму может что-то занесли), но лейкоциты всегда были понижены или у нижней границы и вообще гемоглобин у меня последние лет пять был постоянно низкий из-за обильных месячных 1,5 года назад удалили большую миому, а 8 месяцев назад установила спираль «Кайлина» и первый раз сейчас сдала анализ, тут прям 14,1 показатель такого у меня никогда не было вообще. Все показатели в пределах нормы, но все же меня смущают лейкоциты, никогда выше 5 не были, обычно ниже. Давление сегодня мерила 106/76/74 нижнее всегда было 60. Еще несколько дней назад когда мылась увидела справа у щитовидки как шишечку , раньше ее не видела, не знаю может это лимфоузел. В понедельник хочу сделать узи. После падения 19 ноября будет уже месяц, не понимаю как восстановиться? От чего температура? Возможно ли, что идет какое-то воспаление? Очень благодарна буду за ответ.
Здравствуйте!
1) Симптомы, однозначно, не связаны с травмой головы, даже, если исходно было сотрясение
2) Лабораторно - без признаков воспаления, лейкоциты могли нормализоваться на фоне уменьшения хронической кровопотери, стабилизации показателей ферритина, железа
3) Учитывая, что жалобы на головую боль появляются, преимущественно, при вертикализации - варианта 2:
- либо имеет место снижение внутричерепного давления (на фоне, например, снижения количества употребляемой жидкости
- либо это проявление головной боли по типу мигрени, а травма послужила триггером: беспокоят ли, в принципе, периодические головные боли, требующие обезболивания, которые могут вызвать тошноту, желание полежать, сопровождаются плохой переносимостью света/звуков?
Здравствуйте. У меня после вторых родов (12 лет назад) впринципе начались проблемы с головной болью. Были и боли напряжения, назначали антидепрессанты, особенно они мне на помогли. Было и напряжение в мышцах шеи и лоб ломило, однажды даже было сильное головокружение и тянуло не помню уже в какую сторону. Потом я вышла на работу после декрета в 2016 году и некоторые симптомы ушли , но все равно я всегда живу с тяжелой головой, именно тяжелая. Никогда не помогали нестероидные препараты, анальгетики я даже особенно их не пила.
Есть слабость, аппетита как такового нет, ем потому что надо и как бы такая ненавязчивая тошнота. Когда встаю в голове есть тяжесть, если выхожу на улицу и иду чуть быстрее есть ощущение как буд-то в голове стучит. Вообще давит виски и ломит лоб
Свет особенно не раздражает, но когда ложусь спать не могу если есть какие-то звуки, это было и до сотрясения.
Усталость как у бабушки, пройдусь и уже устала)
Еще вопрос? Еще до этой ситуации иногда бывает такое, что болит кожа на голове, при нажатии как синяк.
Вот сейчас иду по улице с узи, виски давит прям сильно , есть небольшая шаткость и на лоб давит где брови. На узи лежала без подушки , сразу прям голове не очень хорошо
Принятый ответ
По описанию, всё-таки, больше склоняюсь к варианту наличие ранее мигрени и в данный момент рецидивирующие приступы:
- по терапии:
1) достаточный питьевой объём
2) головную боль не терпеть!!!
3) для купирования головной боли суматриптан 50мг либо эксенза-спрей в нос в течение 30-40 мин от приступа
4) учитывая, давность обострения, добавить дексаметазон в/м в течение 5 дней по схеме 12-8-8-8-4мг
Спасибо за подробную информацию , если будут вопросы свяжусь с вами через личную консультацию.
Здравствуйте.
По данным заключения КТ головного мозга структурных повреждений не выявлено, а так же неврологический осмотр нейрохирургом в порядке, через месяц после травмы нет опасных, подозрительных признаков на внутричерепную гематому.
Судя по описанию ситуации вероятнее всего случилось легкое сотрясение головного мозга и возможно растяжение шейного отдела.
По поводу субфебрильной температуры тела - такая температура не является признаком осложнения травмы, так как например при внутричерепных гематомах или инфекционных осложнениях температура на много выше 38 градусов, с нарастанием неврологической симптоматики. По анализу крови нет признаков бактериального воспаления, так как СРБ в норме, соэ в порядке. Лейкоциты 5,5 это абсолютная норма, даже если раннее показатели были ниже, это не имеет диагностического значения. Анализы крови исключают воспаление.
В таких ситуациях наиболее вероятные причины повышения температуры тела до 37,1 - вегетативная дисфункция после травмы, так же может быть как стресс реакция организма, возможно влияние гормональной спирали, иногда они бывает влияют на терморегуляцию. В целом после сотрясения мозга у довольно большого процента пациентов развивается временное нарушение регуляции вегетативной нервной системы может проявляться колебаниями температуры в течение дня, ощущением жара в лице и голове, повышением пульса при перемене положения и физ нагрузке, ощущением озноба, мурашек в теле, может давление быть лабильным это типичные признаки вегетативной дисфункции, которые в свою очередь очень часто возникают и вне каких либо травм, после стрессов и при тревожном расстройстве.
Возможно растяжение шейного отдела при падении может давать рефлекторный спазм мышц шеи, давать боль и дискомофорт.
А факт травмы, боль, беспокойство о здоровье, месяц недомогания - всё это дополнительно активирует тревожные компоненты ( в плане проявления тревожности) состояния через вегетативную нервную систему.
По поводу температуры тела, рекомендуют замерять 1-2 раза в день, не чаще, так как частые измерения усиливают тревогу, что так же может повышать температуру. И так же рекомендуют парацетамоловый тест, например когда температура тела вечером стабильно держится выше 37, принять парацетамол 1 таб и замерить температуру через 40 минут для оценки, как правило через 40 минут она значительно не меняется при термоневрозе.
По поводу дополнительных обследований, да в таких ситуациях могут рекомендовать УЗИ щитовидной железы, анализы на ТТГ, Т4 свободный, пролактин.
В целом, обычно посттравматическое субфебрильное повышение температуры тела проходит к 2-3 месяцам по мере восстановления вегетативной регуляции.
По данным заключений мрт, описывают наличие кавернозной ангиомы в правой височной доли - чаще всего такие сосудистые аномалии врожденные, и микроаденомы гипофиза. По сосудам - незамкнутый Виллизиев круг - это такой анатомический вариант строения артериальной системы мозга с рождения. Так же описывают единичные мелкие очаги в белом веществе мозга - подобные очаги в единичных количествах образуются у большинства взрослых здоровых людей, считаются возрастными особенностями, клинического значения не имеют.
Как долго в целом может длиться состояние согласно международным исследованиям - до 90% пациентов с легким сотрясением полностью восстанавливаются к 3 месяцам, у меньшего % симптомы могут сохранять дольше. Но факторов риска более длительного восстановления по Вашему описанию не услышала.
По поводу медикаментозных назначений, такие препараты как мексидол, церебролизин, фенотропил, траумель, спаскупрель - не входят в клинические рекомендации по лечению и для восстановления после травм мозга, и к сожалению экспертами по медицинским препаратам эффективность подобных препаратов ставится под сомнение. А так же могут сами по себе дополнительно перевозбуждать нервную систему еще больше стимулирую вегетативную нервную систему, тревогу. Диакарб назначается при внутричерепной гипертензии подтвержденной и глаукоме, после черепно мозговых травмах назначают только если есть признаки, если нет то препарат считается не эффективным. Флебодия препарат внетоник, назначается если есть проблемы с венами, варикоз, геморрой связи препарат с сотрясением нет. Оправданы препараты НПВС ( найз, аркоксиа), назначаются при головных болях, боли в шее, обычно коротким курсом до 7 дней, а так же мидокалм помогает при мышечныых спазмах если на фоне него лучше то обычно курс продлевается до 2-3 недель.
Что действительно назначается, помогает после травм мозга, в частности сотрясения, согласно международных рекомендаций - основа лечения не таблетки, а правильный режим восстановления - активная реабилитация - это современный подход который доказанно эффективнее полного покоя или лекарств. В первую фазу ( 1-2 дня) рекомендуют относительный покой, минимальную физ нагрузку. Далее во вторую фазу ( до 2 недель) - легкая ходьба, легкие повседневные дела. В 3юю фазу - со 2 по 4 неделю - постепенное увеличение физической и когнитивной нагрузки. С 4 фазы - 1-3 месяца - возвращение к полной активности, постепенное увеличение физ активности, рекомендуют начинать с нагрузки, которая не вызывает усиление симптомов, увеличивать очень постепенно. Например начать ходить в медленном темпе по 15 минут 2 раза вд ень, пульс должен быть не выше 110 уд, и наблюдать за состоянием, если через 1-2 часа после нет усиления головной боли, тяжести, тошноты то на следующий день добавляют 2-3 минуты, и так каждый день, а если симптомы усилились то на следующий день уменьшите на 5 минут и держать этот уровень 2-3 дня, вот примерно по такому принципу наращивать нагрузку. Затем через 2 недели рекомендуют увеличьте темп до обычной ходьбы в течение 20-30 минут ( пульс допустим до 120 ударов при активности), и можно добавить легкие упражнения дома. Через 2 недели увеличивается ходьба до 30-45 минут, упражнения на растяжку, йога, пилатес.
Так же рекомендуют и когнитивную нагрузку - чтение. Если работа за компьютером то перерывы каждые 20-30 мину, яркость экрана рекомендуют ставить на минимум.
Так же рекомендуют подключить упражнения для шеи - в частности изометрические упражнения (то есть без движения), например сидя положить ладонь на лоб, давить лбом на ладонь 5 секунд а ладонь сопротивляется, голова не двигается, затем расслабиться и так по 5 раз на каждую сторону, рекомендуют выполнять 2-3 раза в ден. Растяжку для шеи, без резких движений и не делать круговые движения.
Из медикаментозной терапии что рекомендуют - для купирования головной боли симптоматически - Парацетамол 500-1000 мг при или Ибупрофен 400 мг при боли, не постоянно, не курсом, а по ситуации.
При мышечном напряжении шеи рекомендуют Мидокалм обычно по 150 мг 2-3 раза в день после еды средним курсов 2-3 недели.
При нарушениях сна рекомендуют на начальном этапе обычно мелатонин как самое простое средства, и есть данные что может улучшать восстановление после травм. Для стабилизации вегетативной нервной системы рекомендуют магний 300-400 мг в сутки курсовые приемы. При выраженной тревожности и вегетативных симптомах рекомендуют препараты противотревожного ряда иногда даже антидепрессанты из группы СИОЗС очень хорошо стабилизируют работу вегетативной нервной системы ( температура, жар, озноб, ощущение горячей головы и пр). А в целом залог успеха это правильный режим нагрузок, достаточный сон, постепенное возвращение к активности и избегание триггеров (алкоголь, яркий свет, переутомление), работа над тревогой и стрессами, и время- дать организму восстановиться.
Уточните какие симптомы сейчас наиболее беспокоят? Головные боли в целом часто беспокоят? не сопровождаются тошнотой или рвотой?
Здравствуйте.
Есть слабость, аппетита как такового нет, ем потому что надо и как бы такая ненавязчивая тошнота. Когда встаю в голове есть тяжесть, если выхожу на улицу и иду чуть быстрее есть ощущение как буд-то в голове стучит. Вообще давит виски и ломит лоб
Когда температура чувствую жар в лице .
Сегодня иду на узи щитовидки. Нужно ли посетить офтальмолога?
Устаю очень быстро, прям надо ложиться
Если наколяюсь вперед тоже тяжело голове.
Лейкоциты не 5,5 по анализу, чуть больше
Здравствуйте.
Слабость, быстрая утомляемость, необходимость лечь могут быть как следствием депрессии так и не продолжительными последствиями после сотрясения, но до 3 месяцев такое состояние допустимо.
Питаться рекомендуют не большими порциями, можно до 5-6 раз в день но по чуть чуть, и пить достаточно воды.
Так же рекомендуют медленные вставания, ощущение стука при ходьбе постепенно должно уменьшаться по мере восстановления. Сейчас рекомендуют избегать быстрой ходьбы, начинайте с очень медленного темпа.
Давит виски и ломит лоб- по описанию похоже на головную боль напряжения - возникает из-за частого болевого спазма мышц головы, чаще всего развивается как стресс реакция мышц на стрессовые события, часто вызвана тревогой. В таких ситуациях может помочь массаж воротниковой зоны, теплые компрессы на шею и использовать техники релаксации например по Джекобсону по 15 минут в день регулярно, с целью обезболивания рекомендуют парацетамол 500-1000 мг или Ибупрофен 400 мг при боли (но не более 2-3 раз в неделю). Если боль частая - более 3-4 раз в неделю, и мешает функционированию, то можно обсудить с лечащим врачом профилактическую терапии головной боли напряжения ( чаще всего используют амитриптилин или венлафаксин).
Жар в лице при температуре - классическое проявление вегетативной дисфункции, связано с нарушением терморегуляции и сосудистого тонуса, это временное явление, но так же важно понимать что такие состояния очень часто связаны именно с тревожным компонентом.
Лейкоциты по анализу - 6,94 -это абсолютная норма. При воспалительных и инфекционных процессах лейкоциты обычно более 10-12 + повышается СОЭ и СРБ. Все эти показатели в норме, что исключает воспалительный процесс.
По поводу офтальмолога - да желательна, именно для осмотра глазного дна.
Вот сейчас иду по улице с узи, виски давит прям сильно , есть небольшая шаткость и на лоб давит где брови. На узи лежала без подушки , сразу прям голове не очень хорошо
Спасибо
Принятый ответ
Вероятнее всего поза лежа без подушки при ней шея была не совсем в естественном положении, вынужденная поза дополнительно стимулирует напряжение мышц шеи и плечь, а так же возможно волнение перед или во время процедуры тоже могло сыграть роль.
В такие периоды самочувствия рекомендуют попробовать дыхательную техника глубокого дыхания на 4 секунды вдох через нос, 6 секунд выдох через рот и так повторяют 7 раз, это может помочь в моменте. И мягкий самомассаж шейного отдела, мягко помассировать шею можно со втиранием меновазни раствора 1-2 минуты. Если головная боль сильная то рекомендуют в таких ситуациях парацетамол 500 мг или ибупрофен 400 мг.
Спасибо за подробную информацию , если будут вопросы свяжусь с вами через личную консультацию.
Похожие вопросы по теме
- 2 Октября 201929 ответов
- 1 Августа 202014 ответов
- 2 Марта 20215 ответов