Что вас беспокоит?
Не уходит отек в лобной пазухе
Заболела в самом начале ноября. Глаза слезились, голова болела, ломило переносицу и чуть выше. Сделала рентген, показало этмоидит без уровня жидкости. Лор назначила назонекс, лучше не становилось, пошла к другому лору, она дополнила лечение закладыванием левомиколя, полидексы. Лучше не стало, сделала рентген повторно, добавились фронтальные пазухи, тоже отёк. Параллельно добавился бронхит, пошла к терапевту, тот назначил свою терапию ( цефтриаксон, флуимуцил). Сегодня сделала рентген, отёк так и сохраняется, даже на фоне цефтриаксона! В чем может быть дело? В июле заболела первый раз фронтитом, полечили полностью, на кт в августе все было число. Сейчас по новой все. Как быть, если цефтриаксон не помогает? Ещё нужно учесть то, что в октябре я пропила моксифлоксацин в связи с бронхитом ( в ноябре повторный бронхит). Завтра пойду к терапевту на очный приём. Скажите пожалуйста, в таком случае можно заменять на левофлоксацин? Если учесть что я пила из этой группы в октрябе моксифлоксацин. И как вообще мне быть? Почему не уходит отек? Хочу сказать, что цефтриаксон и по бронхиту не помог особо, все как было так и есть. Никогда так не болела, а в этот раз что-то за пол года уже несколько раз и с антибиотиками.
Здравствуйте.
На рентгенографии выявлен отечно-катаральный синусит(этмоидит, фронтит), без уровня жидкости. При отечно-катаральном синусите лечение в большинстве случаев местное, т.к. чаще возникает на фоне вирусной инфекции.
Для того чтобы понять воспаление вирусного или бактериального характера рекомендуется сдать ОАК с лейкоцитарной формулой и СРБ.
Лечение при синусите направлено на снятие отека в носу и восстановление дренажно-вентиляционной функции каналов пазух носа, которые сообщаются с полостью носа.
В таком случае рекомендуют: Риномарис/Снуп (сосудосуживающие капли) по 2 дозы 3 раза в день 5-7 дней, через 10 минут промыть нос морской водой или физраствором и в чистый нос капли на основе мометазона(Назонекс/Момат Рино/Дитамал) по 2 дозе 2 раза в день до 1 месяца, препарат с накопительным эффектом. Или Назонекс можно заменить на Авамис.
Если анализ крови покажет бактериальную инфекцию, то назначается антибиотик.
Сейчас вот сдала эти анализы, завтра будут готовы. Скажите пожалуйста, если все таки антибиотик показан, а цефтриаксон не помогает, можно ли принимать левофлоксацин, при условии, что в октябре принимала моксифлоксацин?
При бактериальной инфекции в данном случае препаратом препаратом выбора является Аугментин 1000 по 1 таб 2 раза в день 7-10 дней.
Добрый вечер. Пришли анализы, прикрепила их. Посмотрите пожалуйста
Добрый вечер.
В приложенных анализах нет данных за воспалительный процесс. Показаний к антибиотикотерапии нет.
Рекомендуется местное симптоматическое лечение.
Это получается вирус у меня? У меня сегодня температура поднялась до 38,2, голос осипший сильно все эти дни, кашель. Температуру сбила парацетамолом 500, но кое как.
Такие проявления характерны больше для вирусной инфекции, чем бактериальной. Обычно при воспалительном процессе бывают изменения в крови хоть какие-то.
Если есть возможность, было бы хорошо пересдать кровь в другой лаборатории для своего спокойствия.
Поняла. А скажите, что можно принимать при таких симпьомах? Осиплость голоса, кашель сухой
И может ли это быть вообще грипп?
Полоскать горло раствором Оки 3 раза в день, голосовой покой, теплое питье, щадящая диета.
Учитывая уровень срб маловероятно что грипп. Дополнительно можно сдать анализ на ПЦР для исключения гриппа.
А как конкретно анализ называется?
Пульмикортом дышать не надо?
Скажите пожалуйста, была очно у лора, поставили ларингит. Врач назначил дексаметазон через небулайзер. Что лучше, его или пульмикорт?
Пульмикорт препарат для ингаляций, а дексаметазон предназначен для внутривенного и внутримышечного введения. Я бы рекомендовал Пульмикорт.
Здравствуйте .
Изменения на рентгенограмме могут сохраняться в течении длительного временем ,так как это не совсем достоверный метод диагностики патологии пазух носа .
По рентгенограмме определяется отек слизистой лобной пазухи носа ,антибиотики против отека не действуют .
В подобной ситуации рекомендуется проведение компьютерной томограммы носа и пазух носа ,чтобы оценить точно состояние пазух носа .
Какие жалобы сейчас беспокоят ? Как дышит нос ? Есть ли головная боль в области лба ? Выделения из носа ?
Я сейчас параллельно болею бронхитом. Из симптомов по носу бывает слезятся глаза и дискомфорт в переносице. КТ делать не лишнее? Я за пол года уже 2 раза делала кт и много раз рентген, разных областей. КТ пазух делала в августе после фронтита, все было чисто. В октрябе тоже делала кт, но грудной клетки. Разве можно так часто всето делать? Вреда не будет?
Показания для антибактериальной терапии со стороны пазух носа в такой ситуации нет .
В нос рекомендуется использование Назонекс или Авамис по 2 дозы 2 раза в день 1 месяц .
При сохранении дискомфорта в переносице рекомендуется проведение КТ пазух носа .
На результат рентгенограммы не стоит ориентироваться
Я вам там вопрос задала про то, что не вредно ли так часто делать кт и рентген?? Я за пол года как никогда переделала это все.
Сейчас доза облучения при проведении КТ очень низкая ,чтобы превысить допустимую норму нужно проводить КТ чуть ли не каждый месяц . Поэтому не переживайте ,при показаниях может быть проведен .
Поняла, спасибо
Я прикрепила анализ, посмотрите пожалуйста
По результату анализа крови признаков за бактериальную инфекцию и острое воспаление нет
Значит это вирус у меня? Очень удивилась отличным анализам
Признаков за воспаление не видно по результату анализа ,вполне вероятно ,что это вирусная инфекция .
В анализе крови не сразу могут быть измерения при некоторых инфекциях вирусных ,на какой день болезни сдан общий анализ крови ?
Сегодня 7 день
А по носу, фронтит наверно неделя 3 пошла уже
Почему тогда может быть температура 38 с лишним?
В такой ситуации изменения были бы по крови . Вероятнее всего отек слизистой сохраняется ,учитывая отсутствие острых жалоб в такой ситуации показаний для антибактериальной терапии нет
Из за вирусной инфекции вполне может быть такая температура .
У меня ещё голос осипший и кашель сильный. Что можно делать при вирусом, чтоб облегчить состояние?
Скажите пожалуйста, была очно у лора, поставили ларингит. Врач назначил дексаметазон через небулайзер. Что лучше, его или пульмикорт?
Для ингаляционной формы лучше использовать пульмикорт ,это оба гормона
А что сильнее?
Нет сильного или слабого ,это оба гормона ,пульмикорт предназначен для ингаляционного использования ,дексаметазон нет
Поняла, спасибо
Скажите пожалуйста, мне врач дексаметазон налначил 2мл +2мл физраствор. Елси заменять на пульмикорт, тогда в какой дозировке, как использовать?
В такой ситуации рекомендуется 2мл физ.раствора и 0,5 пульмикорт
Здравствуйте.
Вы пробовали сдавать анализы крови сейчас когда заболели? Очень часто и бронхиты и риносинуситы бывают вирусными, и в этой ситуации конечно же никакой антибиотик даже самый сильный не может никак помочь. Также важно исключить наличие возможно аллергического воспаления, что спокойно может сохранять длительно воспаление при вирусных инфекциях.
Здравствуйте. Анализы вот сейчас сдала, завтра будут готовы. Аллергией не страдаю. Елси это вирусное, то как лечить? Противовирусные пить?
Давайте лучше дождёмся результатов анализа крови, надеюсь получится завтра выложить И сможем тогда более подробно обсудить. Сдавали и с-реактивный белок?
А как правило просто противовирусные препараты не улучшают ситуацию.
Кт пазух носа делали когда-нибудь?
Сдала оак с лейкоцитарной формулой и срб. КТ носа делала в августе, после фронтита, там все чисто было. Скажите пожалуйста, очень переживаю... Если вдруг там бактериальная инфекция, цефтриаксон не помог, а моксифлоксацин я принимала в октябре, возможно ли будет принимать левофлоксацин? Он обычно мне хорошо помогает, поэтому спрашиваю.
Конечно можно использовать это препарат резерва, который мы используем конечно же В крайних случаях.
Даже несмотря на то, что принимала из этой же линии месяц назад?
Ну прежде всего Лучше дождаться результата анализа крови, с-реактивного белка. Потому что отёк в пазухах может сохраняться просто из-за например анатомических особенностей строения носа, носовой перегородки, носовых раковин, узости соустьев пазух носа и т.д. если есть описание КТ выложите пожалуйста.
Продолжаете ли вы сейчас использовать Назонекс, Если да то в какой дозе? Какой ещё лечение применяете на местном уровне? Синупрет?
Да да, конечно, я жду когда придут анализы, сразу сюда выгружу. Назонекс использую по 2 в каждую ноздрю, 2 раза в день, синупрет пью по 2т 3 раза в день. Описание кт сейчас найду, прикреплю
Загрузила кт
По КТ есть искривление носовой перегородки, есть небольшая пневматизация носовой раковины. Эти моменты возможно в жизни не сильно мешают, Но вот возможно в процессе выздоровления играют всё-таки какую-то роль, так как на этом фоне нарушается носовая вентиляция, особенно когда на искривление носовой перегородки накладывается дополнительно отёк носовых раковин в процессе риносинусита. Риносинуситы это я не всегда про бактериальные инфекции, Я бы сказала даже очень редко когда идёт речь о том что воспаление развивается из-за бактериальных инфекций, очень часто это именно вирусной инфекции на который накладываются местные анатомические особенности , на фоне чего и сохраняется бывает длительно отёк в пазухах. Поэтому если в анализе крови мы не видим активной бактериальной инфекции, с-реактивный белок в норме или не выше 30, то продолжаем проводить местную противоотёчную и противовоспалительную терапию.
Поняла, тогда ждём анализов
Я прикрепила анализ, посмотрите пожалуйста
Как вы видите сами, можем сказать с большей долей вероятности что анализ крови совершенно спокойный. И с-реактивный белок тоже. То есть в таких случаях нет показаний для лечения антибиотиком. И видимо и раньше симптомы проходили сам по себе а не из-за применения антибиотиков.
Сейчас у меня температура 38, 2 сбила кое как парацетамолом 500мг. Кашель сухой, голос осипший. Как мне быть? Что делать?
И ещё скажите пожалуйста, это может быть грипп? Или это просто обычное вирусное состояние?
И подскажите пожалуйста. Я сейчас выпила цетрин на ночь, подышала пульмикортом чтоб кашель успокоить. Померила давление, у меня 135/92. Могу ли я выпить валемидин? Совместим ли?
Извините с таким количеством вопросов. А почему может быть так, что вроде все налаживалось, температура уходила, а сейчас по новой?
Сегодня первый день такая температура? Да может быть и грипп и ковид и парагрипп и друг е типы. Валимидин можно пить. Ингаляции можно делать с температурой до 37.5
Ну вот есть у нас такие вирусные инфекции которые протекают волнообразно. Например вирус эпштейн-барр может как раз таким образом протекать даже целый год. Потом также может протекать аденовирус, covid.
Что мне в таком случае делать? Как лечиться?
Вчера температура была 37, 3 максимум, сегодня вот 38,2. Первый раз так, неделю назад когда заболела максимум 37,5 было. Если это грипп он опасен?
Также как при любом ОРВИ. Из противовирусных можно гропринозин (этот препарат является и иммуномодулирующим) по 500 мг 3-4 раза в день месяц.
В нос длительное применение назонекса или авамиса.
Чтобы достать верхние отделы носа можно использовать растворы на подобие назонекса как например Пульмикорт или будесонид -натив по 3 кап 2 раза в день в позе Кайтеки (смотрим в интернете как это делать). Когда ситуация улучшается переходим обратно на спреи (Назонекс или Авамис).
Можно дополнительно сдать анализ мочи и биохимию, чтобы исключить возможно другие причины подъёма температуры.
Я сегодня купила свечи виферон млн. Можно их?
Не поняла. Пульмикорт в нос капать?
И с осипшим голосом что делать?
Да, Пульмикорт капаем в нос. По своей сути Пульмикорт такой же препарат как и Назонекс, только в растворе. Этот метод придумали японцы в период ковида, помогал лучше лечить нарушение обоняния. То есть капли таким образом (в позе Кайтеки) лучше попадают в верхнюю часть носа по сравнению со спреями.
Осипший голос мы лечим также ингаляциями с пульмикортом (в отсутствие гнойной мокроты), а также стоит соблюдать голосовой покой.
А если капать пульмикорт в нос, то в какой дозироке он должен быть? Разбавлять ничем не надо?
Пульмикортом дышать нельзя если мокрота гнойная? ( у меня сейчас вообще не откашливается, но вчера и раньше утром зелёная откашливалась.
И по поводу виферона в свечах вы не ответили, его можно в моем случае?
Пульмикорт 0.5 мг. Можно дышать пульмикортом. Если будет мокрота и/или гнойная то модно дышать флуимуцилом антибиотик ИТ.
Виферон можно, но лучше сочетать его с гропринозином (тут есть свои нюансы). Просто Виферон лучше не использовать.
А почему его лучше не использовать? Он не подходит или ухудшает состояние?
Флуимуцил шипучки я пью на данный момент. Сегодня перестало откашливаться что либо. И не пойму, то ли уже нечему откашливаться, то ли препарат не работает и все стоит там внутри, вся мокрота
Если бы мокрота стояла внутри были слышны бы хрипы, шумное дыхание.
Просто при сухом кашле (когда просто раздражается слизистая оболочка) не работают препараты как флуимуцил.
Виферон это уже готовый интерферон. Если при вирусных инфекциях мы его применяем то организм мало вырабатывает свой интерферон. Поэтому лаем и препараты стимулирующие формирование интерферонов. Гропринозин препарат и противовирусный и как раз стимулирующий дополнительно формирование интерферонов (вещества которые работают против вирусной инфекциии). Эту схему лечения нам подсказали инфекционисты.
А что можно делать при сухом кашле? Спасибо большое за подробное разъяснение 🤎 извините ещё раз за такое количество вопросов.
При сухом у нас есть Пульмикорт ингаляции, Синекод, либексин для подавления кашля (их нельзя использовать одновременно с флуимуцилом и подобными препаратами), для аллергиков - антигистаминные средства. Для астматиков , и обструктивного синдрома (это когда есть как бы ощущение одышки)- сальбутамол, Беродуал.
Ещё кашель сухой может быть из-за гастроэзофагиального рефлюкса, тогда - лечение этого рефлюкса.
Поняла вас, спасибо большое!
Пожалуйста, здоровья вам ☝️💐
Скажите пожалуйста, была очно у лора, поставили ларингит. Врач назначил дексаметазон через небулайзер. Что лучше, его или пульмикорт?
Добрый вечер
Конечно лучше Пульмикорт, дексаметазон мы используем когда нет возможности ингалировать Пульмикорт.
Поняла, спасибо большое! А скажите ещё пожалуйста, какие пастилки лучше при ларингите?
При ларингите лучше всего это ингаляции и соблюдение голосового покоя, рассасывать можно для предотвращения развития бактериальной инфекции любые пастилки для горла которые вам доступны ,лучше конечно, если сильно не болит горло, брать что-то с лизоцимом.
Это что например? Горло у меня не болит. Лизобакт рассасывать не могу, вкус для меня отвратительный 😁 что можно?
Принятый ответ
На рынке много вариантов, в аптеке можете спросить что есть из пастилок с лизоцимом, более приятные на вкус.
Поняла, спасибо большое!
Здравствуйте, на рентгенограмме придаточных пазух носа имеется отек слизистой лобных и решетчатых пазух. В большинстве случаев такие изменения не требуют антибактериальной терапии. Но с учетом того, что у Вас сохраняются жалобы на лицевые и головные боли, то рекомендовано дополнительное обследование в виде сдачи анализа крови с лейкоцитарной формулой и СРБ. При изменениях в данных анализах в сторону бактериальной инфекции показана антибактериальная терапия. Как правило, препаратом выбора в таких случаях является Амоксиклав (Аугментин), а не Левофлоксацин.
Антибиотик мог не подействовать, так как это изначально могло быть вирусное воспаление.
На данный момент в подобных ситуациях рекомендуют местную терапию в виде интраназальных глюкокортикостероидов (Назонекс). Продолжаете ли Вы использовать данный препарат?
Здравствуйте. Да, назонекс использую, синупрет ещё пью
Анализы сдала сегодня, завтра будут готовы
Уточните, пожалуйста, на сегодняшний день какие из жалоб сохраняются - только лицевые и головные боли? Голова болит именно в области лба?
Имеется ли насморк, заложенность носа?
Слезятся периодически глаза, дискомфорт в переносице и чуть выше. Заложенность носа у меня по жизни в целом бывает, то одной ноздри, то другой.
Поняла Вас. В таком случае рекомендовано дождаться результатов анализов крови. Если не будет данных за воспалительный процесс, то стоит также провести мазок из носа (риноцитограмма), сдать кровь на IgE для исключения аллергического процесса. Так как отечность слизистой может сохраняться длительно из-за сопутствующего аллергического ринита.
Поняла вас. Хорошо. А скажите пожалуйста, если все таки бактериальная инфекция, а цефтриаксон не помог, тогда можно будет заменить цефтриаксон на левофлоксацин, при условии, что в октябре был курс моксифлоксацина? Просто левофлоксацин мне хорошо помогает, поэтому спрашиваю.
К сожалению, не рекомендуется использовать антибиотики одной фармакологической группы подряд в течение 3-х месяцев, так как действие их может не быть эффективным. Более того, данная группа в ЛОР-практике используется в редких случаях. Все-таки первой линией лечения является группа пенициллинов (Амоксиклав/Аугментин).
А если амоксиклав вообще мне не помогает никогда?
В случае неэффективности препаратов первой линии, а также с учетом применения цефалоспоринов и моксифлоксацина рекомендуют антибиотики из группы макролидов.
Я прикрепила анализ, посмотрите пожалуйста
Вы про меня не забыли? Посмотрите пожалуйста анализы, переживаю очень
Анализ крови без воспалительных изменений. Для выяснения причин головных и лицевых болей рекомендуется исключение аллергического процесса, выполнение КТ придаточных пазух носа (назначает ЛОР-врач).
Скажите пожалуйста, была очно у лора, поставили ларингит. Врач назначил дексаметазон через небулайзер. Что лучше, его или пульмикорт?
Здравствуйте, для ингаляции обычно назначается Пульмикорт.
Здравствуйте
Перед началом антибиотика вы не сдавали ОАК?
По рентгену описывают отёк слизистой оболочки в лобной и решетчатой пазухе без наличия патологического содержимого
Отек слизистой оболочки в пазухах носа как правило возникает на фоне вирусной инфекции и антибиотик в такой ситуации не имеет точки приложения
Нет ли склонности к респираторной аллергии ?
Зуда в носу / чихания?
Здравствуйте. Сегодня только сдала анализы, завтра будут готовы. У меня снова поднимается температура, чувствую себя плохо, осипший голос. Аллергий нету, в 2024 году проверялась
Но температура связана скорее всего не связана с носом. Я попутно лечу нижние дыхательные пути, неделю цефтриаксон проколола толку ноль, сейчас опять температура стала подниматься
По результату регена пазух нет показаний к назначению антибиотика, в такой ситуации рекомендовано дождаться результатов анализа крови
На очном приеме в подобной ситуации может быть рекомендовано промывтать нос ГИПЕРтоническим солевым раствор Аквамарис Стронг/ Аквалор форте - он снимает отек за счет повышенной концентрации соли, затем рекомендовано промывать нос Аквалор софт 3 раза в день, затем рекомендуется использовать Назонекс по 2 дозы 2 раза в день - 14 дней, затем по 1 дозе 2 раза в день - всего месяц (согласно инструкции)
Поняла, хорошо, спасибо. А с голосом что можно делать, как себе помочь?
На очном приеме при осиплости голоса может быть рекомендовано проводить ингаляции с Пульмикорт 0,5 мг 1 мл плюс 2 мл Физ раствора 2 раза в день - 5 дней
Также рекомендовано соблюдать голосовой покой, шептать тоже нельзя
Рассасывать Стрепсилс / Граммидин
А вот я ещё слышала гомеовокс, кажется так называется, он как? Хороший?
Гомеовокс может быть рекомендовать в такой ситуации
У меня сейчас температура 38 и не сбивается парацетамолом. Что можно предпринять?
Я прикрепила анализ, посмотрите пожалуйста.
Пана крови нет признаков бактериальной инфекции
В такой ситуации рекомендовано выполнить КТ пазух носа и посетить ЛОР врача для очного осмотра
Скажите пожалуйста, у меня ещё голос осипший ( будто надо откашляться и тогда будет норм), кашель есть, но сухой. Температура вчера 38,2 была, парацетамолом снизила. Это все вирусное может быть? Как лечить?
Кт пазух делала в августе, повторно нужно делать??
Если температура будет сохраняться подробное состояния с длительной температурой – в такой ситуации может быть рекомендованную выполнение КТ пазух носа
Рекомендованное лечение при осиплости голоса написала выше
Аа, все, поняла.
Скажите пожалуйста, это получается вирус у меня такой?
Наиболее вероятно да
Меня просто очень сильно удивили при моём сознании хорошие анализы.
Скажите пожалуйста, была очно у лора, поставили ларингит. Врач назначил дексаметазон через небулайзер. Что лучше, его или пульмикорт?
Пульмикорт это специально адаптированный препарат для ингаляций
Похожие вопросы по теме
- 16 Ноября 20224 ответа
- 25 Ноября 202221 ответ
- 25 Июля 20241 ответ
- 4 Мая 20258 ответов