Что вас беспокоит?
Ксарелто при остром гепатите
Здравствуйте ! Мой сын 19 лет ,инвалид с детства,колясочник. С апреля этого года перенес 6 операций:аппендектомия,спаечная болезнь,абсцесс брюшной плости,дисфункция ВПШ,его замена ).Множестов антибиотиков .Сейчас Очень нужна помощь по поводу назначенного препарата Ксарелто 10мг для профилактики тромбозов после операции. Стац.лечение в нейрохирургии с 29.10.202-20.11.2025 .Сначала консервативное лечение Дексаметазон по 8мг ,диакарб.03.11.2025 операция сначала ревизия Вентрикуло-перитонеального шунта)дистальной части), а 14.11.2025- вентрикуло-атриальное шунтирование С 14.11 по 20.11 .2025 в стационаре вводился раствор Гепарина по 2500 ед х2 р\сут под контролем АЧТВ. Там же в стационаре обнаружены высокие трансаминазы АЛТ в динамике 283-164-479-671-877 ; АСТ 100-53-210-445-391. Билирубин 29-6-4.36-9.5-17.6-1.55. Лаборатория все время « просила повторить». И ,наконец-то 17.11- положительный анти ВГС. Мы сами сдали ПЦР в ИНВИТРО (от 18.11.2025) _2.2 х10*5 ,чувствительность 60 МЕ/мл.Генотип будет готов 26.11.2025.Кроме того сдали ГГТ 175 ед\л, ЛДГ 325ед\л ,щел.фосфотаза 189 ед\л.,альбумин 35г\л.Еще из выписки Эрит-5.08-4.83х10*12; Hb 133-116- 99 г\л . Гематокрит 38-40,35 % L-8.16-6.93х10*9 ; Тромбоциты 235-215х10*9; ПТИ-93-84-94%; МНО 1.10-1.2-1.09; общий белок-80-61-72 г\л; Креатинин 142-56-64 ммоль\л ;глюкоза 4.9ммоль\л.По данным УЗИ .Очной консультации получит нет возможности, я так понимаю что сейчас острая стадия ВГС , а в инструкции к Ксарелто –гепатотоксичность. Дома продолжать введение Гепарина (есть возможность,но контроль АЧТВ сложен из-за отсутствия периферических вен!!! после стольких госпитализаций) или начать Ксарелто и после получения генотипа ПВТ?
Здравствуйте!
После изучения описания ситуации можно сказать следующее. Да, если произошла сероконверсия (антител не было, а потом появились), то речь идёт об остром вирусном гепатите С.
Любой препарат может быть токсичным для печени, но у "Ксарелто" особой гепатотоксичности нет, это редкий побочный эффект, поэтому если по анализам нет нарушений свёртываемости на фоне острого гепатита, то применять этот препарат можно.
В плане ПВТ при остром гепатите С: тут есть 2 равнозначных подхода
- острый гепатит С примерно в 30% случаев заканчивается спонтанным выздоровлением, поэтому можно ограничиться симптоматическим лечением, а через 6 месяцев, если вирус останется, провести уже курс ПВТ,
- либо можно начать ПВТ сразу в остром периоде.
Ольга Александровна, спасибо за быстрый отклик. Что такое симптоматическая терапия?В отд.нейрохирургии пока стоял вазофикс в\в кап р-р Ремаксол 400мл №5 и Самеликс 400мг №5. Да.противовирусная терапия даже дженериками дорогая ,но ждать 6 мес?
Добрый вечер!
Симптоматическая терапия направлена на облегчение симптомов болезни. При вирусных гепатитах это обычно обильное питьё, щадящее питание, иногда противорвотные препараты и спазмолитики. Те препараты, что ребёнок сейчас получает, относятся к патогенетической терапии, то есть, они направлены на механизмы развития болезни - уменьшают воспаление в печени (по крайне мере, если верить инструкции).
Да,можно подождать и далее получить препараты бесплатно по госпрограмме помощи пациентам с хроническими гепатитами, если это будет необходимо. Либо приобрести сейчас. Насколько я знаю, гос.программа не распространяется на пациентом с острыми гепатитами.
Ольга Александровна, получили генотип-1b подходит препарат софосбувир+валпатасвир.Из-за взаимодействия что надо контролировать -коагулограмму, как часто? И вес сына около 40кг ! дозу Ксарелто надо будет уменьшать ?
Добрый вечер!
Да. этот препарат взаимодействует с "Ксарелто", но почти всегда это клинически не значимое взаимодействие. Контроля коагулограммы не требуется, только наблюдения на предмет кровоточивости (кровотечения из носа, дёсен, геморроидальные).
Ольга Александровна, нас включили в программу. В понедельник дадут рецепт на "Гразовир".И нейрохирург разрешил уменьшить дозу Ксарелто -5мг.Но такой нет,купили по 2,5мг.По инструкции схемы приёма нет,то ли по 2.5мгх2раза в сутки или можно сразу 2 таб. дать.А для инфекциониста РЦИБ контроль анализов и коагулограммы чаще!.Но это мелочь по сравнению с "ковырянием" вен для АЧТВ в стационаре
Ольга Александровна, пишу перечень анализов для сдачи пред началом терапии. ОАК.Трансаминазы, Коагулограмма. Вот есть такой анализ Анти-Ха активность ,надо ли его сдавать? Или не на что уже не повлияет?
Принятый ответ
Доброе утро!
"Ксарелто" принимается 1 раз/сутки, поэтому дать сразу 2 таблетки тогда.
Нет, этот анализ не нужно. Достаточно сокращённой коагулограммы (МНО, АЧТВ, фибриноген и ПТИ/ПТВ).
Ольга Александровна, спасибо большое!
Здравствуйте! Меня зовут Ирина Владимировна, специалист в области инфекции и гепатологии.
В подобной ситуации можно сказать, что препарат показан к применению, соответственно в таком случае использован быть может
Если пцр будет сохраняться более 6 мес, то можно будет вылечить гепатит противовирусными полностью
Похожие вопросы по теме
- 9 Февраля 20187 ответов
- 22 Января 20201 ответ
- 12 Июля 20231 ответ
- 15 Февраля 202417 ответов