Что вас беспокоит?
Полинейропатия нижних конечностей?
Добрый день, прошу вашей помощи. 17 мая этого года обратилась к врачу ревматологу с жалобой на боли в коленных суставах и сильным отеком, ощущением онемения и чувством, что ноги начиная с колен и ниже, «как будто не мои». Недели две до обращения, немного болело правое колено и как будто отдавило в спину. Подумала, что перезанималась спортом, что все пройдет. Но с 17 мая стало затруднительно ходить, ноги с трудом слушались и я ими еле могла передвигать. Так как у меня в детстве был ревматоидный артрит (10-12 лет), но благополучно я о нем забыла до 36 лет, врач предположила, что это именно он. Сдали пробы на ревматоидный фактор, цреактивнвный белок, в норме. Колола дексметазон, улучшений не было. Антибиотики 21 день, медрол 3 месяца, так как сдала анализ на боррелиоз, антитела G оказались положительными. Врач лечила боррелиоз, которого не было. Позже сдала иммунолот на боррелиоз отрицательный. Гормоны щит железы в норме, общий анализ крови норма, алт и аст норма, КФК норма, антинуклеарные антитела отрицательно, кальций ионизированный норма, билирубин прямой норма, НLA B27 не обнаружено, АЦЦП норма, анти нуклеарный фактор 1:160, AT к MCV lgG - антител не обнаружено, прозуриновый тест отрицательно, миозит специфические антитела, блот - отрицат. Результаты ЭНМГ-исследования указывают на аксональный тип поражения периферических нервов. По УЗи нервов: признаки морфоструктурных изменений (невропатии) обоих общих малоберцовых нервов на уровне подколенной области - головки малоберцовой кости; слева больше выраженные в проекции подколенной области, справа больше на уровне головки малоберцовой кости. Ультразвковых признаков компрессии нервов не выявлено с обеих сторон. Структурных изменений седалищных нервов на уровне бедра ( см фото) и бедренных первов, (ом фото) не выявлено с обеих сторон. По МРТ позвоночника все нормально, есть небольшая грыжа в шейном отделе. И крестцово подвдошные сочленения- начальные признаки сакроилита. Приложила файлы всех мрт , узи нервов и эмнг. 6 месяцев на одном месте, выздоровления не наступает. Лечилась в Туле, по месту жительства, у платных врачей, лежала в неврологии в Туле (тут вообще сказали, что все мои «нарушения» это ни о чем, каждый второй живет с этим, но симптоматику такую (онемение , жжение, расписания) давать не может. В Москве была у ревматолога и невролога в институтах. Невролог отправил к ревматологу, а ревматолог домой, сказал что по ревматологии нарушения не сильные, такую симптоматику давать тоже не могут( два раза делали капельницы с берлитионом, актовегин, мексидол, лечилась аксамоном , дилакса - 1 месяц, тиагаммой, ламотриджином, дискус композитум, пентоксифилин, постоянно Вит группы В. На данный момент продолжаю пить тиогамму пью ее второй раз, сама себе назначила Габабентин 300 мг с увеличением дозы с 29 октября пью, в сутки 2100 мг получается. Сил больше нет, за 6 месяцев я обошла кучу врачей в Туле, полежала в неврологии, была в двух институтах в Москве. Но результата нет. Все искали причину, но как таковой ее не нашли и лечения не назначено.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте! У Вас непростая ситуация, давайте попробуем разобраться что к чему.
Связываете ли Вы начало болезни с каким-то стрессовым событием? Либо накануне болели ОРВИ, ковидом?
Вы пишете, что был отек. Он был в суставах или голенях?
Стресса сильного точно не было, все как обычно, вирусом возможно болела, как раз весна была, помню болело горло сильно. Но перенесла, как обычно на ногах. Ситуация не простая, сама понимаю и пытаюсь разобраться. Отек был в районе коленей, но врачи кто-то его видел, кто-то говорил, что это в норме колени. Единого мнения не было, мне кажется, что до сих пор колени немного отечные. Но в институте ревматологии врач сказал,что это нормальные колени. Я была там на приеме в сентябре
Занималась спортом, много приседала, как раз перед тем, как стало плохо совсем.
Поняла.
А Габапентин улучшает хоть немного состояние?
Сейчас получается заниматься ЛФК или гимнастикой?
Подобных ощущений нет нигде больше в теле, только в ногах?
Габабентин не улучшает, все как-то по ощущениям одинаково, но были моменты с улучшением на несколько дней, а потом снова до слез, бывает с трудом до туалета могу дойти. Моменты с улучшением были и до габаьентина , я их как-то с лекарствами даже связать не могу. Как будто отлежусь несколько дней, совсем не хожу и становится полегче. Не понимаю, делать ли гимнастику,мне как будто от нее хуже становится. Но я понимаю, что двигаться нужно. Заниматься получается, но через боль. И не уверена, что это помогает. Да, только ноги, в положении когда лежу сильно бегают мурашки от поясницы и до ступней, иногда жжение. Раньше были болезненные прикосновения от брюк, например, к коленям. Если сравнивать состояние с началом болезни и сейчас, то сейчас значительно лучше. Но я все равно не могу нормально ходить, либо через боль, либо вообще не могу ходить , работать не могу. Сегодня сходила утром с собакой, недалеко от дома и понимаю, что больше идти не могу, буду лежать. И еще , именно стоять в одном положении тяжелее, чем идти
Сейчас тянущие боли по бедрам обоих ног к коленям и потом вниз к ступням . И онемение. Лежу на аппликаторе Кузнецова, становится легче, но я понимаю, что это из-за того, что отвлекаюсь . И когда сама делаю массаж, разминаю ноги, тоже как-будто легче. Но это временно
Не курю, не пью, спорт, стараюсь питаться сбалансированно.
А кроме боли нет ощущений, что мышцы в тонусе?
Возможно, у Вас есть описание неврологического статуса?
У других неврологов не описан этот статус. Нашла у невролога только от 9 августа:
Неврологический статус.
ЧМН в норме. Пальпация паравертебральных
точек б болезненна Сух реф. с рук
S-жив.,коленный S=Джив, ахиллов
S<D.Гипестезия в зоне иннервации
5корешка слева. С-м Ласега ориц. Сила в
ногах 5б.
Но все неврологи говорили, что все нормально с мышцами. Прозуриновый тест и миозит специфический блот, я делала, все в норме, возможно, это не то, что вы имеете ввиду. Извини пожалуйста
И анализ на креатинфосфокиназы (КФК) тоже сдавала в норме
Ноги сгибать могу, но не могу сесть на корточки, когда сильно сдавливает в районе колена. И очень слабые как будто ноги, не могу без опоры на руки встать с положения сидя на диване. И все движения все равно сопровождаются неприятными ощущениями.
Все что Вы написали - очень важно на самом деле. Это отлично, что все тесты провели. Теперь картинка стала более понятной.
На сегодняшний, день учитывая субъективность ощущений, самым подходящим методом терапии будет введение антидепрессантов с противоболевым эффектом. Эта симптоматическая терапия направленна на уменьшение центральной сенситизации и устранение болевого синдрома.
Вам не назначали один из этих препаратов: Венлафаксин, Амитриптилин, Анафранил либо Дулоксетин?
Нет, мне в неврологии, когда лежала, назначил невролог эглонил, я пропила месяц.
Про антидепрессанты читала, подскажите пожалуйста, примерную схему по амитриптиллину, чтоб понимать, как его долго придется принимать?
И еще вопрос, мы сейчас попробуем купировать боль, а те отклонения, которые по энмг и узи нервов есть? Они как-то сами восстановятся? Тиогамму я сейчас допиваю, очередной месяц, витамины группы В не пью, их пила где-то 4 месяца и колола 2 раза.
Принятый ответ
Эглонил противотревожный препарат, он особой погоды не сделает при нарушениях баланса нейромедиаторов. А если и поможет, то временно. Поэтому не думаю, то он сильно помогал Вам.
Амитриптилин нужно титровать. То есть начинать терапию с минимальной дозы, постепенно её увеличивая до достижения эффекта. Поэтому у каждого человека доза будет своя. Средняя терапевтическая доза при болевом синдроме 25-75 мг. Шаг увеличения обычно составляет 5-7 дней, то есть каждые 5-7 дней дозу увеличиваем до тех пор, пока не появится желаемого эффекта.
Курс лечения должен составлять не менее полугода после того, как достигнут результат-это очень важно в плане формирования нейронных связей, что гарантирует длительную ремиссию в дальнейшем. Ранний отказ от терапии может привести к возобновлению симптомов-это будет очень обидно.
Да, действительно препарат действует на изменения в головном мозге не воздействуют на те, которые выявлены на ЭНМГ и узи, но данные изменения не "женятся" с теми симптомами, которые Вы испытываете. То есть действительно есть несоответствие клинических данных и данных нейро визуализации. Это говорит в пользу центральной патологии(то есть сам мозг страдает).
Анна, спасибо Вам огромное!
Здравствуйте.
Подскажите пожалуйста, где именно у ногах беспокоят эти ощущения: голень, стопа, передняя, задняя, наружная, внутренняя поверхность?
По энмг и узи нервов у вас фигурирует диагноз двусторонняя нейропатия малоберцовыз нервов.
Если нет эффекта от габапентина, то есть смысл подумать о приёме антидепрессантов с обезболивающим эффектом (амитриптиллин или дулоксетин, или венлафаксин).
Похожие вопросы по теме
- 21 Июля 202171 ответ
- 6 Декабря 202124 ответа
- 18 Апреля 202214 ответов
- 10 Июня 202225 ответов