Что вас беспокоит?
Опасения приема метопролола
Впервые обратился на прием к кардиологу (не считая диспансеризации) в 2020 году когда на ЭКГ обнаружили экстрасистолы. Рекомендовали сделать ЭХОЭГ. Кроме ЭКГ уже кардиолог в платной клинике отправил на холтер. В результате этих обследований выявлена частая наджелудочковая эктопическая активность по типу бигеминии (20% комплексов). Также единичные AV блокада I и II ст. с паузами до 2560мс. Брадикардия во время бодрствования с ЧСС до 35. Это на фоне приема бисопролола в течение недели. При этом общее состояние удовлетворительное, нагрузки переносил хорошо, аритмия практически на качестве жизни не отражалась. Иногда чувствовались экстрасистолы если прислушиваться и зацикливаться. Есть периодическая тревожность и иногда ПА (с 16-17 лет ставили ГТР и ВСД). До этого на сердце жалоб не было. Только тахикардия на ЭКГ на фоне стресса и по ЭХО пролапс митрального клапана 0-I ст. После этого обследования не наблюдался несколько лет. И сейчас (3 месяца назад) начал снова в рамках прохождения мед обследования для военкомата. По данным последних исследований по холтеру. Наджелудочковая ЭКС 12337 аллоритмированная в основном по типу бигеминии (~12% комплексов). Минимальная ЧСС 43 в 5:30 во время сна. Нарушений проводимости нет. Ишемических изменений нет. В общем состояние сейчас удовлетворительное с умеренной тревожностью (прохожу терапию ГТР у психиатра, пью золофт 100мг и Атаракс 25мг). Нагрузки переношу хорошо, жалоб на сердечную деятельность нет. На последнем приёме у кардиолога просмотрев мою историю болезни он назначил метопролол 25мг с дневником давления и через 2 недели ЭКГ и повторный прием. Но меня сильно беспокоит прием этого препарата в моем случае так как ранее в 20м году регистрировались AV блокады I-II со на фоне приема бисопролола. Боюсь что сердце может сильно замедлиться или остановиться. Возможно это всё моя тревожная особенность в виде катастрофизации но я действительно хочу для себя разобраться. Какие у меня сейчас есть риски приема этого препарата ? На сколько критичная у меня картина в плане аритмии и какие прогнозы в моём случае ? Протоколы обследований приложу.
Принятый ответ
Здравствуйте! При наличии ав блокады 2 ст прием метопролола нежелателен , в виду урежения пульса. Также наличие блокады 2 и 3 ст является противопоказанием . Скажите вы проверяли щитовидную железу? Гормоны ? Ферритин ? Нет ли проблем с жкт ( так как ГЭРБ- может провоцировать экстрасистолы!!!). Делали ли вы Когда- нибудь ЭФИ- исследование сердца для поиска эктопического очага ?
Анастасия Сергеевна, сдавал анализы на ферритин, ТТГ, Т3, Т4, всё в норме. Также недавно делали гастроскопию, без патологий. ЭФИ не делал так как не было показаний и симптоматики. Тогда почему кардиолог выписала метопролол ? Я уточнил про блокаду, она сказала что в таком единичном количестве и до 3с без симптоматики не критично
В любом случае даже если пробовать метопролол , то с минимальных доз и под строгим контролем пульса и ЭКГ . То есть попробовать с12.5 мг наблюдать за пульсом и делать ЭКГ , так как метопролол может спровоцировать прогрессирование блокады
Анастасия Сергеевна, да. Но суть в том что по последнему холтеру (2 месяца назад) не принимая антиаритмики у меня только повышенное кол-во экстрасистол на фоне постоянного стресса. А сведетельств о нарушении проводимости не зарегистрировано. И минимальная ЧСС 43 во время глубокого сна. Это говорит о том что причиной АВ блокады 5 лет назад был прием бисопролола.
А есть свежий холтер? Заключение ? Да вероятнее всего , бисопролол спровоцировал блокады , но и и у метопролола такие же побочные эффекты ?
Уровень магния и калия у вас в норме ?
Принятый ответ
Здравствуйте!
Конечно, если выявлялись такие серьёзные блокады на фоне терапии бисопрололом, то использование препаратов данной группы нежелательно.
В подобных случаях, особенно если перебои не ощущаются, и ввиду молодого возраста, можно заниматься поиском причины.
Для выявления причины в таких случаях назначают анализы на железодефицит (общий анализ крови, ферритин, сывороточное железо), а также гормоны щитовидной железы, так как гиперфункция может приводить к таким же перебоям (сдать анализы ттг, т4 свободный), и оценить уровень калия и магния.
Также могут влиять проблемы с ЖКТ, наличие храпа ночью как проявление синдрома обструктивного апноэ сна.
Скажите, нет проблем с ЖКТ? Ночью не храпите?
Алена Германовна, по ЖКТ 2 месяца назад по результатам гастроскопии гастроэнтеролог сказал что патологий не выявлено. ТТГ, Т3, Т4 в норме. Ферритин не сдавал. Храпов не наблюдалось.
Нет ли повышенной тревоги, стресса?
Алена Германовна, бывает периодически. У меня тревожное расстройство, фобии, я лечусь антидепрессантами
Как раз эти фобии и могут выступать как стимул для появления экстрасистол.
Какие антидепрессанты пьете?
Похожие вопросы по теме
- 1 Июля 20204 ответа
- 6 Ноября 20201 ответ