Что вас беспокоит?
Нужно ли подкручивать аппарат Илизарова?
Нужно ли ещё подкручивать аппарат Илизарова? 18 сентября попала в ДТП (была за рулём). Через две недели после аварии в травматологии установили аппарат Илизарова (файл с эпикризом прикрепляю). Через месяц после установки делала рентген (снимок прикрепляю), врач сказал нужно подкрутить аппарат каждый день на один оборот. Мы подкрутили на 8 мм. И сделали ещё снимок (снимок тоже прикрепляю), врач сказал ещё 2 мм и достаточно, мы это сделали. Но потом решили посоветоваться ещё с другим врачом, он посмотрел снимки и сказал что надо ещё подкрутить на 8 мм. И кого слушать?
Принятый ответ
Здравствуйте! На рентгеновских снимках создано очень выраженное расстояние (дистракция) между костями голени, таранной и пяточной костью. Проще говоря, суставные поверхности разведены достаточно сильно. Хотя аппарат Илизарова и используется для коррекции, избыточное растяжение может привести к нестабильности, нарушить кровоснабжение или функцию будущего сустава.
Сейчас ключевой вопрос стоит не о дополнительном подкручивании для увеличения этого расстояния, а о необходимости оценки текущей позиции костей и коррекции аппарата в сторону снижения дистракции (коррекции в обратную сторону).
В такой ситуации абсолютно правильным и самым безопасным решением будет обратиться к вашему лечащему врачу-травматологу в стационаре, где вам устанавливали аппарат, или проконсультироваться со специалистом в другом крупном центре. Не производите больше самостоятельной коррекции, этим должен заниматься только врач.
Если у вас остались вопросы, готов на них ответить.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Завтра Вы пойдёте к третьему врачу, а он скажет открутить на 3 мм, а четвёртый - снова закрутить.
Так аппаратом не работают.
Аппаратом работает один врач. Желательно тот, который делал операцию.
Он несёт ответственность за результат лечения. У Вас в выписке есть рекомендация по повторной консультации.
Вы на ней были? Если были - используйте рекомендации оперировавше7го врача, а если нет, то нужно ехать.
Мастеров "покрутить" у нас хватает. Только потом при неудовлетворительном результате крайнего не найдёшь.
Я бы не взял на себя смелость давать рекомендации по работе с аппаратом. Это тонкая работа.
Нужно понимать, чего хочешь добиться, нужно ли это и точно знать методику.
Рекомендую обратиться по адресу в выписке для контрольного осмотра и за рекомендациями по работе с аппаратом.
Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.
Здравствуйте! Скажите, пожалуйста, кто-то говорит на последних рентгенограммах есть значительное смещение костных отломков таранной кости. Вы тоже это видите? И считаете ли что подкручиванием этот вопрос не решить?
Рекомендую обратиться по адресу в выписке для контрольного осмотра и за рекомендациями по дальнейшему лечению.
Перед этим было бы не лишним сделать КТ.
Установка аппарата Илизарова была первым этапом лечения. Далее Вам было предписано через месяц для контрольного осмотра.
Наверное, Вам бы вправили аппаратом окончательно подвывих стопы, далее запанировали демонтаж аппарата и оперативное лечение переломов таранной и пяточных костей.
Почему Вы решили игнорировать рекомендации из выписки и лечиться сами подкручиванием аппарата - не знаю.
Про явку через месяц не говорили, сказали теперь что-то будут делать через месяца три. А вот когда мы сделали рентген через месяц, оказалось что нужно уменьшить расстояние между отломками. Врач который консультировал по стопе сказал, что это должны были ещё сделать во времена операции, но этого почему-то не сделали. И тогда он сказал что нужно подкрутить. Операцию мне делал один врач, а по стопе как раз консультировал другой.
Там если смотреть эпикриз, то там написано что во время операции: Подвывих устранен. А Вы говорите что подвывих есть. Вот видите какие разные мнения. Может всё таки не я не делаю предписания врачей, а они не делают что должны. Поэтому и прошу совет у Вас!
Если Вы мне можете помочь, я готова записаться на индивидуальную консультацию! Только скажите!
Я не настаиваю на индивидуальной консультации и помочь заочно ничем не смогу.
Нужно делать КТ и обращаться в клинику, где Вас оперировали.
Вопрос не в том, куда и как крутить винты.
А в принципиальной необходимости переходить ко второму этапу лечения.
После КТ, скорее всего, потребуется оперативное вмешательство на таранной и пяточной костях.
Спасибо за ответ!
Ещё тогда такой вопрос, если там где мне ставили аппарат, там как раз и говорят что нужно подкрутить аппарат на 8 мм (уменьшить расстояние) и только после новогодних праздников к ним записаться на приём для назначения даты операции. Это имеет место быть? Я просто не понимаю, если операция нужна тогда чего мы ждём, вот чего не могу понять?!
То есть, Вы как-то поддерживаете связь с той клиникой, где оперировали?
Так сразу бы и сказали.
Вам аппаратом предлагают "вставить" таранную кость на своё место между лодыжками.
Сузить щель. Сейчас она очень широкая. Это облегчит второй этап оперативного лечения.
Так же может иметь место тот факт, что перед НГ заканчиваются квоты на операции.
На сколько подкрутить я не знаю, но сейчас щель голеностопного сустава слишком широкая.
Таран не стоит на положенном месте, хотя ось правильная.
Чтобы сказать, на сколько мм нужно крутить, нужны оригинальные файлы снимков в формате DICOM.
Там реальные размеры и можно измерить, на сколько мм подкрутить.
Да, конечно, поддерживаем! Может мы с Вами спишемся, я Вам по почте вышлю результаты рентгена, и Вы скажете на сколько нужно еще уменьшить. Поэтому и предлагаю индивидуальную консультацию. И Вы посмотрите и скажете что Вы думаете!
Сюда у меня не получилось загрузить файл с таким форматом!
Нам свои контактные данные давать запрещено.
Максимум, чем ещё могу ещё помочь - это посмотреть оригинальные файлы снимков в формате DICOM и сказать на сколько мм точно подкрутить.
Если есть снимки на диске, загрузите на ЯД или в облако мэйл ру диск и дайте сюда ссылку на скачивание.
Я это могу и без индивидуальной консультации сделать. Последнюю корку хлеба не доедаю.
Аа, хорошо, спасибо, муж придет с работы, он загрузит и скинет ссылку. Я Вам напишу, как ссылку прикрепим.
https://cloud.mail.ru/public/CGLL/CbhHKyeTQ
Посмотрите, пожалуйста, Вам отправила, у меня не получилось загрузить ссылку в сам вопрос, не дает редактировать.
Посмотрел.
На 8 мм подкрутить не получится. Там всего 6 мм расстояние. Ещё на 2 мм подкрутите и застабилизируйте.
Более мне по данному вопросу добавить нечего. Удачи.
Спасибо большое!
Ой, а можно уточнить тогда, на счёт 2мм. Нужно на 2 мм подкручивать по снимку Вы сказали. Мы как раз после того как сделали этот снимок, на 2 мм уже подкрутили(то есть после рентгена). И то получается нам больше не надо ничего делать? Или Вы когда смотрели снимок это учли, что на 2 мм мы после рентгена подкручивали (я это писала в описании к вопросу)?
Если на 2 мм уже подкрутили после снимка, то больше не надо.
Всё понятно, спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте! Изучил ваши рентгенограммы. На последних рентгенограммах есть значительное смещение костных отломков таранной кости. К сожалению данным аппаратом и подкручиванием это смещение не устранить. Степень смещения отломков таранной кости можно увидеть при КТ исследовании .
В таких случаях рекомендуют повторное оперативное лечение.
Если не сделать операцию ,то это приведет к нарушению функции конечности.
Рекомендации:
-оперативное лечение в плановом порядке.
До операции рекомендуют :
-КТ голеностопного сустава
-возвышенное положение конечности для уменьшения отечности
-НПВС при болях
Всего самого наилучшего!!
Принятый ответ
Добрый день, меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед
Каждый врач имеет собственный опыт и подход к работе. Один считает достигнутое положение отломков достаточным для сращения. Другой видит возможность улучшить сопоставление фрагментов кости для более надежного результата. Разница в мнениях возникает из за оценки оптимальной плотности контакта между костными отломками. Окончательное решение принимает лечащий врач, который несет ответственность за лечение. Для полной ясности можно попросить провести консилиум врачей или обратиться в ведущее профильное медицинское учреждение для получения третьего заключения. Это поможет принять взвешенное решение на основе большего количества экспертных мнений.
Принятый ответ
Здравствуйте,внимательно ознакомилась с приложеными материалами.В таком случае -необходимо слушать указания Вашего лечащего врача и наблюдаться только у него, т.к если один врач скажет подкрутить на столько мм,второй на столько то мм,а третий скажет открутить на ..мм-то смысла в аппарате не будет совсем-он не будет выполнять свою самую главную функцию- стабилизацию костных фрагментов, «дистракцию» (растяжение), необходимое для удлинения конечностей или коррекции деформаций. В конце концов ,только Ваш лечащий врач несет ответственность за Вашу реабилитацию, и нормальное функционирование ап-та ,а другие врачи,конечно могут рекомендовать что угодно,но заниматься демонтажем аппарата не будут, и представьте себе такую картину,что если вдруг "накрутили",когда дистракция между фрагментами стала прямопротивоположной, то виноват будет Ваш лечащий врач? или тот ,что советовал?и самое главное-исправлять то в конечном итоге придется лечащему врачу, и соотвественно нельзя будет прогнозировать как дальше пойдет консолидация....Поэтому, в данном случае -можете выслушивать мнения других врачей,это не запрещается, а вот советоваться и следовать рекомендации только лечащего врача. Поймите меня правильно, я не хочу никого обидеть,но в нашей профессии ,к огромному сожалению такое довольно часто встречается, очень много советчиков ,а мы-травматологи вкладываем все силы и душу,когда выполняем сложные репозиции, что бы наш пациент смог как можно раньше восстанавливаться, и вернуться к полноценной жизни.Аппарат Иллизарова-не смотря на вою "объёмность" требует определённого опыта и навыков работы с ним
Выше написали, что на последних рентгенограммах есть значительное смещение костных отломков таранной кости. Вы тоже это видите? И также считаете что подкручиванием этот вопрос не решить?
Да, есть.
Но в таком случае решает только Ваш лечащий врач
Похожие вопросы по теме
- 20 Октября 20206 ответов
- 23 Октября 20213 ответа
- 28 Мая 20246 ответов
- 2 Сентября 20246 ответов