По какой причине падает гемоглобин и анализы плохие

Елизавета Бурцева25 Ноября 2025

5.0

Гематолог

4 316 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.
По приведенным анализам из значимых отклонений есть снижение гемоглобина и эритроцитов (анемия средней степени тяжести), сопровождающееся повышением уровня ретикулоцитов.
Ретикулоциты — это молодые эритроциты. Чаще всего такое сочетание показателей — низкий гемоглобин и высокие ретикулоциты — соответствует гемолитической анемии: гемоглобин и эритроциты снижаются из-за того, что по какой-то причине происходит их повышенное разрушение; а костный мозг в ответ на это повышает выработку эритроцитов, что приводит к повышению количества в крови их молодых форм. Следует отметить, что обычно это сопровождается значительным повышением уровня билирубина, поскольку он образуется при разрушении эритроцитов; а по прикрепленным анализам билирубин практически нормальный. Однако бывает гемолиз и без повышения билирубина.
В такой ситуации информативными будут исследования уровня лактатдегитрогеназы (ЛДГ), гаптоглобина, прямая проба Кумбса (прямой антиглобулиновый тест). С их результатами имеет смысл обратиться к гематологу на очную консультацию. Если это гемолиз, то при аутоиммунном гемолизе (с положительной прямой пробой Кумбса) обычно назначаются глюкокортикостероиды для нормализации уровня гемоглобина; при отрицательной пробе Кумбса или отсутствии признаков гемолиза проводится дальнейшее обследование для уточнения причин снижения гемоглобина, в том числе решается вопрос о проведении исследования костного мозга по необходимости.

Анастасия Степашкина25 Ноября 2025

5.0

Терапевт, Гематолог

55 915 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте! По анализу имеет место анемия средней степени неясного генеза. Не исключается гемолиз или анемия на фоне воспалительного заболевания.

В подобной ситуации через гематолога может потребоваться сдать гомоцистеин, ЛДГ, УЗИ брюшной полости с оценкой размеров селезёнки, возможно стернальная пункция для оценки работы костного мозга.

Пограничный уровень В9 в анализе, может быть показанием к назначению фолиевой кислоты дополнительно.