Что вас беспокоит?
Ревматоидный артрит?
Добрый вечер! Подскажите пожалуйста о диагнозе и назначении лечения. Это ревматоидный артрит или ещё может быть что-то другое? Второй год мучают летучие боли, то в плече, то в бедре. Запястья, щиколотки постоянно ноют, крутит. Подвижность всех суставов сохранена, скованности нет. По рентгенам, МРТ сильных изменений нет в суставах. Срб был 112 на противоспалительных (10дней) стал 5,7. Рф Был 39, сейчас 69. Аццп был 250, сейчас выдал 50000!!!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый вечер, Мария! По описанным Вами симптомам и результатам представленных исследований действительно можно предположить ревматоидный артрит. Ревматоидный артрит( РА)является хроническим заболеванием, излечиться от него полностью, к сожалению, невозможно, но мы стремимся к достижению ремиссии или низкой активности.
РА требует назначения базисной терапии, в которую входят препараты: метотрексат( является первой лиринй терапии), при его непереносимости или неэффективности возможен прием лефлуномида, сульфасалазина или гидроксихлорохина. Первую оценку эффективности терапии проводят спустя 3 месяца. Поэтому на период этих трех месяцев пока базисная терапия не подействовала в полном объеме эффективен прием глюкокртикоидов( преднизолон, метилпоеднизолон). В дальнейшем эти препараты, как правило, отменяются.
Также в лечении РА возможно применении генно-инженерных препаратов, при неэффективности одного или нескольких базисных препаратов.
В период подтверждения диагноза, для снятия боли в суставах эффективен прием нестероидных противовоспалительных препаратов( НПВП), например целекоксиб 100 мг два раза в день или напроксен 275 мг два раза в день. Также для улучшения подвижности и укрепления суставов возможно выполнение лечебной гимнастики на регулярной основе
Яна Сергеевна, скажите пожалуйста а метотрексат пожизненно принимают?
Как правило, базисная терапия, например, метотрексат, подразумевает длительный прием, даже пожизненный. При достижении ремиссии или низкой активности можно рассматривать снижение дозировки препарата, в отдельных случаях отмену, но по опыту это бывает редко. Метотрексат останавливает активность нашего иммунитета против собственного организма, что позволяет остановить прогрессирование заболевания
Яна Сергеевна, какие побочки встречались в вашей практике? Очень боюсь Побочек. Знаю что препарат очень токсичен.
Мария, частыми побочными эффектами приема метотрексата являются тошнота, рвота, головокружение, утомляемость слабость. В отдельных случаях может быть гепатотоксичность ( влияние на печень, проявляется повышением АСТ, АЛТ в биохимическом анализе крови), влияние на кроветворение( снижение лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов). С целью минимизации побочных эффектов рекомендован совместный прием метотрексата и фолиевой кислоты( через 24 часа после основного препарата). Также регулярно проводится мониторинг лабораторных показателей с целью своевременного обнаружения побочных эффектов-биохимический анализ крови, общий анализ крови, общий анализ мочи.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Ответьте пожалуйста на уточняющие вопросы:
Утренняя скованность , я правильно понял , что ее нет вообще?
Отечности и гиперемии суставов не бывает?
Псориаза нет в анамнезе?
Высыпании нет никаких?
Кончики пальцев в холодную погоду в цвете не меняется?
Симметричных болей в мелких суставах кистей и стоп нет?
Руки в кулак не трудно сжимать?
Температура тела нормальная?
Рф не специфичный маркер , может влиять много факторов, но учитывая повышение аццп - то да, больше данных за ревматоидный артрит ( так, как эти маркеры при РА часто повышаются)
Домуллоджон Абдухафизович, скованности по утрам нет, руки в кулаки сжимаю хорошо, прям воспаленных суставов нет. Если и прихватывает какой-то, то пропиваю обезбол , дня 4-5 и проходит.
Если вернуться на год назад, т.к эти странные летучие боли второй год, то в прошлом году я в январе переболела ангиной, в мае месяце у меня началась постоянная температура 37.5, боли ноющие в запястьях и появлялись пятна( фото прикреплю). Асло тогда выдал выше 500. Пропила антибиотики и вроде на время всё прошло, летом вообще ничего не было. А вот с сентября у меня началось опять и уже в анализах эти повышения.
Высыпании распространяются?
Какие-то факторы усиливают их появления?
Домуллоджон Абдухафизович, пятна были только в прошлом году. В этом вообще не появляются.
По жалобам не достаточно данных за РА, НО все же повышение рф и аццп маркеры , которые бывают при РА, рекомендую посетить ревматолога для исключения дебюта ревматоидного артрита и подбора базисной терапии, чтобы установить диагноз в ранних стадиях.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Прежде всех рассуждений можно с уверенностью сказать что у Вас достаточно показаний для госпитализации в ревматологическое отделение !!
Можете узнать как происходит госпитализация в Вашем городе ?
К примеру, в какой день заведующий отделением ведет отбор пациентов на госпитализацию или напрямую сразу связаться с ним …
С большой вероятностью по Вашему описанию это может быть ревматоидный артрит.
Утренняя скованность у Вас есть в суставах? Длится больше часа ?
Но увидев фотографии можно предположить либо какое-то осложнение, либо рассмотреть вариант других диагнозов.
Ана иммуноблот не сдавали?
Екатерина Александровна, имуноблок не сдавала. Я сейчас лежу в больнице. Пока на обследование. Но вроде врач хочет назначить метотрексат. Снимки высыпаний это прошлый год. В этом году их нет вообще. Утром скованности нет, суставы крутятся, вертятся во все сторону. Но стали постоянно щелкать. И вот эти странные боли в запястьях ноющие.
Очень хорошая новость что Вы уже не просто под контролем, а под ежедневным, тем более в стационаре помощь не ограничивается одним специалистом.
Метотрексат - базисный препарат первой линии при разных аутоиммунных патологиях , в том числе не дифференциированном артрите (когда пока что не до конца ясно, в какую конкретно патологию это выльется)
Принятый ответ
Здравствуйте.
По описанию и ответам коллегам пока не очень складывается впечатление о РА. Все же для него характерная воспалительная боль в суставах, часто симметричная с явлениями длительной утренней скованности, припуханием, отеком.
Высокие маркеры РФ и тем более АЦЦП, конечно, очень специфичны для РА. Иногда повышение этих показателей определяется за много лет до клинического проявления заболевания. Что требует повышенного внимания со стороны суставов.
Вы уже находитесь в стационаре, значит, будет проведено дообследование и решение вопроса о назначении базисной терапии
Арина Игоревна, я сейчас прикреплю ещё описание снимков. Сделаны в октябре. Как я поняла уже какие-то изменения есть?
Арина Игоревна, боли постоянные ноющие в запястьях. Как слабость какая-то
Со стороны ТБС выявлены дегенеративные, то есть артрозные изменения. А вот в области мелких суставов запястья, да, есть признаки хронического воспаления - артрита.
Похожие вопросы по теме
- 26 Сентября 20221 ответ
- 18 Февраля 202416 ответов
- 23 Октября 20245 ответов