Что вас беспокоит?
Развитие фиброза и стеатоза после обширной резекции печени
Добрый день! Моему мужу в феврале 2025 года была проведена обширная резекция печени (правая доля) по поводу первичной ГЦК (2 стадия). Цирроза не было, гепатитом не болел, алкоголь не употреблял (только по праздникам), избыточный вес не большой. На данный момент метастаз нет. Проходит КТ с контрастом каждые 3 месяца и каждый раз идет сильное снижение плотности печени. Через 3 месяца было 45, через 6 - 37 и сейчас - 29. На фиброскане был поставлен фиброз F3, стеатоз S3, АЛТ 40 (поднялся за 3 месяца на 20 ед.), АСТ 31, билирубин в норме, онкомаркеры в норме. Есть компенсированный диабет 2 типа (принимает Кселевию), избыточный вес 6 кг при росте 180 см, 57 лет, диету старается соблюдать, не пьет, двигается достаточно. Скажите, пожалуйста, как остановить столь быстрое уменьшение плотности печени и фиброз?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гепатолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Исходя из описания и изучения ситуации можно сказать следующее по данному вопросу:
В таких случаях рекомендуется дообследование - белковые фракции, антинуклеарный фактор, описторх, фасциола, клонорх.
При отсутствии противопоказаний рекомендуется использовать Урсосан курсами по 3 месяца+ Тиоктовая кислота курсами по 1 мес с интервалом в месяц.
Павел Андреевич, альбумин тоже в норме, паразитарной инфекции тоже нет. Состояние развилось именно после удаления правой доли
Значит причина в хирургическом повреждении питания печени.
Принимают для подержки работы Тиоктовую кислоту. контролируют вес
Принятый ответ
Здравствуйте! Меня зовут Ирина Владимировна, специалист в области инфекции и гепатологии.
В подобной ситуации можно сказать, что в лечении стеатоза есть 2 равнозначных подхода: 1) Направлен на снижение жировых прослоек в печени, а значит и уменьшении степени стеатоза (эффект этого метода доказан в клинических исследованиях). Включает в себя снижение массы тела постепенное под контролем врача, здоровое полноценное питание, средиземноморская диета, адекватная физическая активность (плаванье, велосипед, скандинавская ходьба, 10 тыс шагов ежедневно) 2) Направлен на уменьшение воспаления в печени: доказанный препарат это УДХК, обычно назначается в течении 6 и более мес (снижает степень стеатоза, уменьшает воспаление и препятствует формированию фиброза). Обычно назначается в сочетании с витамином Е в течении 12 и более мес. При необходимости добавляем адеметионин.
Ирина Владимировна, Урсосан (Урсофальк) принимает, практически, все время. Двигается достаточно - прогулки с собакой и работа не совсем сидячая, вес очень немного превышен и тем не менее нарастание фиброза и стеатоза очень быстрое. Насколько опасна плотность печени 29? Насколько точен фиброскан, если после резекции в печени множественные металлические скобы и, естественно , рубцы?
На этом фоне конечно может быть недостоверный результат, но более точный метод - это биопсия
Ирина Владимировна, единственное, я не увидела комментарий насколько опасно падение практически вдвое плотности печени за полгода до 29. Какой уровень этого показателя является критическим
Вероятно это погрешности, так как это сильно маленький срок для такой динамики
Нет такого показателя «уровнь критичного значения» или что-то подобное
Ухудшение показателей это всегда плохо, улучшение - это положительная динамика
Принятый ответ
Добрый день
Исходя из описанной ситуации можно сказать следующее: первостепенное - образ жизни: низкоуглеводная диета и добавление физ.активности (чтобы соблюдался баланс потребляемых калорий и расходуемых). Контроль веса в такой ситуации достаточно важный параметр.
Из препаратов рассматриваются (при отсутствии противопоказаний) урсодезоксихолевая кислота (например Урсосан), тиоктовая кислота
Похожие вопросы по теме
- 27 Сентября 20233 ответа
- 21 Июля 20248 ответов