Что вас беспокоит?
Пароксизмальная фибрилляция
Женщина 74 года, основная жалоба на головокружения, нестабильность тела, боли в спине (согнулась) , тахикардия, невролог поставил болезнь Паркинсона, хотелось бы получить консультацию кардиолога чтобы понять насколько все критично
Добрый день!
По данным ЭХО-КГ Данных за нарушение сократимости миокарда нет, все стенки сокращаются с должной силой, ФВ 71 % - норма. Клапанный аппарат без особенностей. Признаков атеросклероза нет. Гипертрофии сердца так же не описывают, отмечается диастолическая дисфункция левого желудочка что может говорить о наличии в прошлом повышенных цифр АД, давление в легочном русле - хорошие значения ( норма до 35 мм.рт.ст). По узи сердца есть косвенные признаки атеросклероза на аорте и клапанном аппарате, так же есть бляшки до 45% в сосудах шеи по данным дуплексного исследования, таким образом есть прямое показание к приему стаинов, здесь желательно еще понимать какие показатели холестерина в крови, сдавали ранее холестерин, ЛПНП, триглицериды?
Что касаемо мерцательной аритмии, она у вас приходяще-уходящая, персистирующая как мы говорим. С учетом наличия неврологической патологии обязательны к приемы антикоагулянты - апиксабан, дозировка рассчитывается в зависимости от функции почек, ранее сдавали показатели креатинин и мочевины?
Что касаемо верапамила препарат доказанный в своем действии относительно мерцательной аритмии, есть конечно аналоги, типа сотагексала, однако с учетом наличия в анамнезе астмы вам другого препарата не показано.
Немного можно еще уточнения., какие показатели пульса и давления на принимаемой терапии?
Как давно выявлена мерцательная аритмия и есть ли проблемы с щитовидной железой?
Холестерин сдавала недавно в поликлинике 8,4 был, по давлению не могу сказать не знаю, надо уточнять, но знаю что повышенное давление у нее бывает, но насколько именно … постараюсь сейчас узнать
Невролог нам (не ей) сказала что все вообще очень плохо, на МРТ какие то необратимые плохие изменения в головном мозге, как следствие видимо микроинсультов, если не поддерживать медикаментозно то в любой момент паралич и деменция, а если поддерживать то несколько лет проживет
Креатинин и мочевину не сдавала, со щитовидной железой насколько я знаю проблемы есть давно, узи делала недавно сейчас приложу
Очень часто причиной мерцательной аритмии является наличие десбаланса гормонов щитовидной железы, в вашем случае обязательно сдать показатель ТТГ, Т4 св для оценки функции щитовидной железы.
Что касаемо статинов, вам они необходимы с учетом наличия бляшек в сосудах, посмотрите ЛПНП не исследовались ранее, общего холестерина не достаточно.
По описанию мрт глиозные очаги как раз говорят о наличии поврежденных участков за счет ишемии которые уже не функционируют, они заместились соединительной тканью. Есть возрастные изменения в виде участков которые уже не функциониурют - атрофические. При такой картине на самом деле прогноз сомнительный, нужно всегда контролировать показатели давления, пульса и не допускать дальнейшего атеросклероза как в сосудах в целом, так и в головном мозге
Я понимаю что это не лечится, можно только поддерживать и не допускать ухудшения да?
да, только поддержание нынешнего состояния, как правило состояние нобратимое.
в вашем случае обязательно начать прием статинов, препараты которые тормозят прогресс развития атероскоероза (основываются на высоких показателях холестирина и наличия бляшек по сосудам шеи), терпаию начинают с т. розувастатин 10 мг + эзатимиб 10 мг (роксера плюс, зенон). Если дальше будет высокий показатель атеросклероза то бляшки будут расти и соответственно растет риск инфаркта мозга.
Что касаемо давления и пульса очень тоже важно откорректировать показатели, для полноценного кровообращения головного мозга.
Статины можно начинать пить? Или сначала развернутый липидный профиль?
можно начинать пить.
По поводу апиксабана, который рекомендует невролог, принимаете ?
сегодня вот купила ей, должна начать пить, вчера только была консультация невролога повторная по итогам обследования
Интересно так, свекровь говорит что невролог ей сказала что не нужно принимать статины….
обязательно необходимо принимать апиксабан, потому что на фоне мерцательной аритмии ( а она у вас пробежками по холтеру) может в полости сердца образоваться тромботические массы ( сгущаться кровь) и далее "отстреливает" в головной мозг вызвая ОНМК.
интересено, на основании чего решили отменить статины, какие противопоказания увидела невролог? есть ли нарушение функции печени?
Не отменить, она их не пила никогда, по узи брюшной полости вроде не критично ничего, биохимию отправлю ее сдать конечно
Принятый ответ
я не вижу противопоказаний для назначения статинов. Обычно это или проблема в печени или их непереносимость.
Статины пьются как для предотвращения дальнейшего развития атеросклероза, так и для стабилизации бляшек которые уже сформированы. У вас очень высокий риск дальнейшего прогресса атеросклероза в случае если не будет терапии статинами
Здравствуйте, по узи бца бляшка более 25 % , признаки атеросклероза на узи сердца , в таком случае рекомендован контроль липидного профиля , аст,алт , кфк, ттг,т3,т4 , узи брюшной полости и подбор дозы статинов ; по узи сердца насосная функция сохранена , камеры не расширены , клапанный аппарат в рамках норм , легочной гипертензии нет ; в таком случае обычно рекомендуют контроль холтера и очный осмотр кардиолога для подбора дозы антиаритмиков, кроверазжижающей терапии и сиатинов;
Добавила заключение по холтеру, узи брюшной полости делала сейчас добавлю тоже
По холтеру зафиксирован пароксизм трепетания предсердий , пульс повышен , нормальное число экстрасистол, значимых пауз и ишемии не выявлено ; по узи брюшной полости -хронические изменения печени и поджелудочной железы , по узи щитовидной железы -признаки хронического тиреоидита -контроль гормонов и осмотр эндокринолога;
Здравствуйте! По данным узи сердца нет значимых отклонений - уплотнение клапанов это отложения холестерина но это не мешает работе сердца, диастолическая дисфункция( нарушение расслабления сердца)признак скачков давления и сердцебиения- требует контроля данных показателей. По узи сосудов наличие бляшки в сосудах 20-25% это уже показание для начала приема статинов - именно они доказали что дают гарантии что бляшки расти не будут. Учитывая возраст 70+ сначала оценить анализы крови развернув биохимию и липидограмму (лпнп, лпвп, триглицериды, общий холестерин) для подбора препарата. Установлен диагноз фибрилляция предсердий- аритмии и главный препарат это апиксабан( эликвиз ) назначен чтобы не было тромбов в сердце на ее фоне. Смущает выбор верапамила- он рекомендован при аритмии но если ей сопутствуют болезни легких. Более эффективны будут иные группы препаратов. Пациентка ощущает аритмию ? Что то принимает сейчас из лекарств? Какое давление и пульс ?
У нее астма, видимо верапамил поэтому выбран. По давлению и пульсу уточняю информацию
Тогда обоснованно что верапамил.
Здравствуйте, по узи сердца все хорошо! Камеры не расширены, сократительная способность в норме, фракция выброса не снижена. Регургитации физиологические, т е допустимые. Есть небольшие признаки атеросклероза, не опасно.
по экг ритм синусовый, ЧСС в пределах допустимого, ось не отклонена. Нарушений ритма и проводимости нет, ишемии нет. По узи бца есть бляшки, что требует назначения статинов с учетом диагноза.
Не сдавали кровь на холестерин? Как часто срывается ритм?
Холестерин 8,4, заключение холтера приложила
Посмотрела. С учетом такого холестерина показаны статины, можно использовать розукард плюс либо розулип плюс 10+10 мг.
По холтеру есть пароксизм трепетания предсердий, в остальном ничего опасного. Во время ношения холтера были жалобы на сердцебиения? И принимаете антикоагулянты?
Нет не принимает, жалобы на тахикардию в основном, обещала прислать дневник давления и пульса
Поняла. Эликвис обязателен! это профилактика инсульта!
Так же лучше проконсультироваться с аритмологом очно для подбора лечения трепетания предсердий либо рассмотреть рча
Здравствуйте! Скажите бронхиальная астма давно ? Какие цифры давления . На представленной ЭКГ ритм синусовый. Скажите как часто срывается ритм ?
По узи сердца сократительная способность в норме, только нарушения диастолической дисфункции - это из-за срывов ритма.
По назначениям - Эликвис ( апиксабан) 5 мг 2 р д назначен правильно . Верапамил если тахикардия сохраняется , можно увеличить дозировку до 80 мг 2-3 р д под контролем пульса . Принимает ли что-то от давления ? Нет ли отеков ?
Астма давно, лет 25-30 наверное, по давлению уточню у нее, должна дневник вроде вести, данные холтера я приложила
Каким ингалятором пользуется ? Принимает статичны , так как в сосудах имеются крупные бляшки - их прием обязательный
Статины не принимает пока, ингалятор не использует, сейчас астма не беспокоит
Отеков нет
Желательно бы сдать развернутую липидограмму
Биохимию крови
Посмотреть гемоглобин
И статины обязательны
Принятый ответ
Бляшки нужно стабилизировать
Здравствуйте!
По результатам ЭКГ ритм правильный;
частота пульса увеличена (тахикардия);
признаков ишемии нет;
нарушения ритма не выявлено;
Блокада передней ветви левой ножки
пучка Гиса - это особенность проводящей системы сердца, является вариантом нормы.
отмечаются процессы нарушения желудочков, при этом рекомендуется исключить возможные дефициты, сдать кровь на : железо, Ферритин, ттг, т4 св, калий, магний;
увеличения левого предсердия и левого желудочка по данным эхо кг не выявлено;
По результатам ЭхоКГ сердце хорошо;
Полости сердца не расширены;
Уплотнение клапанов, всего, связано с повышением холестерина и атеросклеротическими изменениями сосудов шеи в рекомендуется узи сосудов головы и шеи;
диастолическая дисфункция- нарушение расслабление сердца, может быть связано с повышением давления, пульса , избыточным весом;
функция клапанов не нарушена, выявленные регургитации на клапанах неопасны , на работу сердца не влияют;
По результатам узи сосудов шеи выявлена атеросклеротическая бляшка более 25% , что является показанием для постоянного приема статинов
Скажите пожалуйста, повышается давление? Принимаете статины? Сдавали кровь на липидный профиль?
Статины не принимает, по давлению попросила свекровь прислать дневник давления и пульса, не владею точными данными, знаю только что имеет тенденцию повышаться
А какие вообще принимает лекарства можете написать
Похожие вопросы по теме
- 27 Сентября 20194 ответа
- 22 Апреля 20205 ответов
- 28 Ноября 20201 ответ