Что вас беспокоит?
Проблемы с холестерином
Добрый день. Мужчина, 55 лет. Не курит (бросил 20 лет назад), не пьёт (вообще и никогда). Работает на производстве, средняя активность. Болячки на сегодня: - Диабет 2 ур, средние показания 6,5-7,5 ед. (пью постоянно глюкофарж лонг 2000) - гипертония, сред 140-130 / 90-80 (принимаю ЮПЕРИО 100 1 р.сутки) - атеросклероз - ВСД - синусовые аритмии и на их фоне панические атаки с тахикардией и высоким давлением (проблему стабилизировали приемом КОНКОР 10 утром 1 р.сут) Также постоянно принимаю кардиомагнил 150, форсига 10. чередую через месяц Афобазол ретард. Ранее постоянно принимал статины и их варианты, но где то 3 менсяца назад решил сделать перерыв, так как усть мнение о том, что печень сильно страдает от всего этого кол-ва таблеток и в частности от статинов. желудок постоянно дает неприятное ощущение тяжести, ЭФГДС показало острые эрозии стенок, пытаюсь пролечить Алмагелем. На дня сдал анализы. Прикреплю их тут. Почему решил обратиться сюда - показания холестерина, проблоема с ними сказывается впервую очередь на сердечно сосудистую систему. Подскажите, что можно сделать в плане терапии лекарственной и какой диеты строго придерживаться.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, по наличии сахарного диабета риск атеросклероза высокий и целевое лпнп менее 1,8 ммоль/л , так же важно оценить состояние сосудов шеи и сделать узи бца ; учитывая довольно высокий лпнп( плохой холестерин ) обычно рекомендуют сразу начинать с комбинированной терапии розувастатин 20 мг + эзетемиб 10 мг ( препараты розулип +, роксера +, зенон и т.д ) под контролем липидов , аст ,алт ,ггтп,кфк через 6-8 нед . Диета - средиземноморский тип питания .
Основа рациона.
Оливковое масло первого холодного отжима,цельные злаки,бобовые,овощи,фрукты,орехи,зелень.
Употребляются реже.
Рыба и птица,яйца,
молочные продукты (в основном сыр и натуральный несладкий йогурт).
Употребляется редко, не чаще 2-х раз в неделю и в небольшом количестве.
Красное мясо,сладости;Физ .активность 30-40 мин 3-4 р в неделю.
Принятый ответ
Здравствуйте!
1. При сахарном диабете 2 типа, гипертонии и атеросклерозе очень важно держать показатели холестерина в норме для защиты от инфарктов и инсультов. В данном случае целевые цифры «плохого» холестерина ЛПНП должны быть менее 1.4 ммоль/л.
2. Про статины очень много мифов, но это препараты очень изученные, безопасные и эффективные. Побочные эффекты встречаются не так часто и даже если они встречаются мы знаем как с этим бороться, а вот последствия от инфарктов и инсультов намного сложнее.
3. При таких показателях обычно рекомендуется прием более сильного статина( например, розувастатин 20 мг). Контроль терапии проводится через месяц- липидный спектр и АЛТ, АСТ.
4. Эрозивный процесс в желудке альмагелем не вылечить, необходима более комплексная терапия, включая ингибиторы протонной помпы. Для подбора адекватной терапии необходимо обратиться к гастроэнтерологу, а также на время лечения отменить кардиомагнил, тем более в такой дозировке 150 мг
Здравствуйте.
Следует ограничить или исключить:
•Жирные сорта мяса и субпродукты: свинина, баранина, утка, гусь, колбасы, сосиски, паштеты, печень, почки.
•Насыщенные жиры: сливочное масло, сало, маргарин, кокосовое и пальмовое масло.
•Молочные продукты: жирные сливки, сметана, жирный творог, жирные сыры, цельное молоко.
•Трансжиры: фастфуд, промышленные кондитерские изделия (торты, печенье), выпечка.
•Яйца: ограничить до 2-3 штук в неделю (именно желток содержит холестерин).
•Продукты с высоким содержанием холестерина: икра рыб, раки, креветки.
Следует включить в рацион:
•Мясо и рыба: постное мясо индейки и курицы без кожи, рыба (в том числе жирная, как лосось или скумбрия, 2-3 раза в неделю).
•Молочные продукты: обезжиренное молоко, йогурт, кефир и творог низкой жирности.
•Растительные масла: оливковое, подсолнечное, рапсовое и другие нерафинированные масла.
•Фрукты и овощи: большая часть рациона должна состоять из них. Особенно полезны овощи с низким содержанием крахмала и фрукты, богатые клетчаткой.
•Цельнозерновые продукты: овсянка, гречка, ячмень, хлеб и макароны из цельнозерновой муки.
•Бобовые: фасоль, чечевица, нут и другие бобовые.
•Орехи и семена: несоленые орехи и семена, но в умеренных количествах.
Важные рекомендации по приготовлению пищи:
•Предпочтительные методы приготовления: варка, тушение, запекание или приготовление на пару.
•Использовать жидкие растительные масла для заправки салатов.
•Ограничить добавление соли и сахара.
Обратить внимание:
Полный отказ от алкоголя также способствует снижению уровня холестерина и улучшению состояния сердечно-сосудистой системы.
Регулярная физическая активность помогает снизить уровень вредного холестерина.
Какие препараты для снижения холестерина принимали ранее и какие цифры холестерина были?
Евгений Николаевич,
ранее принимал Розувастин но в каких дозах не помню. Потом по рекомендации кардиолога перешел на Крестор 10 и Эзетрол 10 по вечерам 1 раз в сутки обе таблетки
Есть комбинация этих двух препаратов.
Розулип плюс. Розувостатин 10 мг и Эзетимиб 10 мг.
Если есть холестериновые бляшки в сосудах, то приём статинов пожизненный. Стоит лишь вопрос дозировки.
Евгений Николаевич,
Я так понимаю под бляшками подразумевается сужение сосудов? Или как узнать про наличие бляшек?
И второе - выше вы написали про лекарства, не совсем понял, что все таки принимать, какую комбинацию или чередование? Если можно буквально "пить то и то в такое время в таких кол-вах". Чтобы я не гадал и не принимал ошибочно. И нет ли конфлиутных пересечений с другими лекарствами
Принятый ответ
Сужение сосудов вызвано чем-то. Или извитостью или бляшками. Если Вы проходили УЗИ сосудов, то там всё указывается.
По препаратам: на данный момент принимать комбинацию розувостатин 10 мг+эзетимиб 10 мг. Он может быть под разными торговыми марками. Одна из них Розулип плюс. Но в аптеке могут быть и другие. Можно принимать это лекарство в любое время дня, независимо от приема пищи. Каждую капсулу следует запивать стаканом воды.
Не рекомендуется одновременный приём с антибиотиками.
Здравствуйте
Учитывая наличие диабета, гипертонии , высоких цифр холестерина и атеросклероза (важно уточнить каких сосудов и какой процент сужения) в таких случаях рекомендуют прием статинов, важно достичь целевые цифры ЛПНП(плохой холестерин) , например розувастатин 10+ эзетимиб 10 мг(Зенон, роксера плюс, розулип плюс)
Статины одни из самых безопасняхн препаратов в кардиологии, чтобы оценить влияние на печень рекомендуют контроль алт и АСТ на фоне приема препаратов
Проблемы желудка вероятнее всего обусловлены приемом кардиомагнила, статины на желудок не влияют
Ахмед Шахбанович, полгода назад делал УЗИ шейных артерий, было обнаружено сужение внутренней сонной 75%. Но после КТ сделали поправку 50-60% наличия сужения и отправили на терапию по расширению сосудов, пркоапался летом, далее планирую прокапаться в январе
Здравствуйте!
К сожалению, если есть показания для статинов, то их нужно принимать без перерыва. А мифы про печень, к сожалению, активно ходят среди населения. Хотя если статины не подходят, то сразу случается вираж ферментов. А если такого нет, то тогда спокойно продолжают пить.
Даже с учетом гипертонии и сахарного диабета целевой уровень ЛПНП составляет менее 1.8.
Однако дополнительныо в таких случаях для оценки прогнозов и необходимости коррекции терапии ещё обычно назначают узи сосудов шеи и узи артерий нижних конечностей.
Что касается эрозий, то они связаны с приёмом кардиомагнила. Если нет ИБС, инсульта и бляшек в 50 процентов, то он не показан.
И эрозии, к сожалению, алмагель не лечит, он только снимает симптомы. В подобных случаях часто на курс назначают препараты группы омепразола, но в подобном случае конечно лучше обсуждать такие вопросы с гастроэнтерологом.
Если есть вопросы, рада буду ответить!
Алена Германовна, я был на приеме у кардиолога где то 3 месяца назад, она рекомендовала заменить кардиомагнил на ксарелто. Но ксарелто далеко не дешевый препарат для пожизненного принимания, есть ли варианты перехода с кардиомагнила на аналоги ксарелто по эффективности? И судя по анализам у меня с тромбоцитами вроде все нормально, нет активности к тромбообразованию?
Так по анализам данные препараты не назначаются.
Ксарелто назначают, если есть тромбоз вен или фибрилляция предсердий. Препарат серьезный, поэтому и показания четкие
Алена Германовна, фибриляций я так понимаю не быо, на Холтере были выявлены частые наджелудочковые экстрасистол синусовые аритмии, которые после корректироки конкором свелись к минимуму и практически не беспокоют. В анамнезе варикоз нижних глубоких, атеросклероз. Я так плонимаю, кардиолог сменила кардимагнил на ксарелто, но я ксарелто так и не начал пить, продолжим принимать кардиомагнил (цена лекарств)
Вообще исходя из анамнеза, нет показаний ни для одного, ни для другого
Алена Германовна, скорее всего разжижающее мне рекомендовали пить изза сильной агрегации тромбоцитов, например когда брали кровь на анализы она прям на глазах в колбе загустевала и становилась непригодной длля анализа, каша... Но судя по послднему анализукровь вроде как разжиженная сверх нормы, хотя при этом последний анализ на холестерин от 2 числа пришлось снова пересдавать изза того что кровь свернулась в колбе...
Принятый ответ
Ну как минимум кардиомагнил дают при доказанном тромбоцитозе, то есть когда их как минимум больше 400
Здравствуйте!
По результатам анализов отмечается повышение показателей липидного профиля, в том числе лпнп (плохой холестерин) как наиболее значимого показателя в прогнозирование сердечно -сосудистых осложнений; в таких случаях для исключения атеросклеротических изменений рекомендуют Уздг брахиоцефальных артерий
При сопутствующем сахарном диабете очень важно держать уровень лпнп менее 1.8 ммоль/л, чтоб атеросклероз не прогрессировал;
В таких случаях рекомендуется терапия статинаии , а розувастатин , (предпочтительнее, оригинальный препарат Крестор )10 мг вечером перед сном ; через 2 мес оценка лпнп, если значение более 1,4 добавить к терапии Эзитиниб 10 мг в сутки
Кроме этого важно придерживаться диеты с ограничением животных жиров ,
полноценного сна , и соблюдение двигательной активности
Что касается проблем с желудком , вероятнее всего , изменение возникли на фоне приема Кардиомаонила, рекомендуется пройти лечения у гастроэнтеролога, до полного заживления слизистой желудка кардиомагнил рекомендуется отменить ;
Если остались вопросы, обращайтесь
Похожие вопросы по теме
- 15 Августа 20206 ответов
- 20 Октября 20219 ответов
- 5 Января 20227 ответов