Что вас беспокоит?
Что с желудком, как лечить?
Прошел фгдс, результат во вложении. Лечусь интерферонами по диагнозу хмпз, принимаю препараты от давления. Каких либо жалоб на желудок нет, стул в норме, жирное, острое не ем, без вредных привычек. В сентябре были 8уколов бицилина3 в рамках попыток лечения эритем на коже. В это период ничего для желудка не принимал, были жалобы на рези в районе желудка. После уколов, принимал аципол. Сейчас жалоб нет. Фгдс проходил для проаерки вен пищевода.
Доброе утро, Михаил.
Я врач-гастроэнтеролог - Давыдова Анна Михайловна.
По результатам эндоскопического исследования диагностирована язва луковицы 12-перстной кишки, эпителизированные эрозии в антральном отделе желудка. По биопсии НР обнаружен, не важно сколько плюсов, инфекция есть.
Я задам вам уточняющие вопросы.
Перечислите пожалуйста все препараты, которые вы принимаете в настоящий момент времени?
Инфекцию ранее лечили?
Михаил, попробуйте с врачом в очном формате обсудить лечение хеликобактерной инфекции, для этого рассмотреть левофлоксацинсодержащую тройную терапию.
Которая включает в себя: ИПП (рабепразол) 20 мг однократно утром, за 30 минут до приема пищи + левофлоксацин 500 мг 1 или 2 раза в день + амоксициллин 1000 мг 2 раза в день + де-нол 120 мг 4 раза в день + энтерол 250 мг 2 раза в день, длительность приема строго 14 дней. Должно все хорошо пройти.
Затем проводится 13С-уреазный дыхательный тест в качестве контроля лечения.
Который требует соблюдения подготовки к исследованию.
На фоне полной отмены препаратов ипп (омепразол или рабепразол или нексиум или нольпаза), через 2 недели, висмута (де-нол или улькавис или новобисмол) и антибактериальных препаратов через 4 недели.
Рабепразол может быть рекомендовано оставить до месяца, и повторить ЭГДС.
Кандесартан
Бисопролол
Клапидогрел
Аллопуринол
Уколы интерферонами
Михаил, все рекомендации выше остаются в силе.
Либо, так как список препаратов будет достаточно большой.
Полечить сначала язву,эрозии.
НР оставить в плане.
Сходить на консультацию к врачу-кардиологу и четко решить вопрос о приеме клопидогреля, и возможности его отмены на момент лечения,потому что риск ЖКК тоже может быть высокий. Здесь с врачом-кардиологом совместно следует решать еще вопрос.
Принятый ответ
Но я бы рассмотрела вариант терапии хеликобактерной инфекции.
Мало вероятно, что все препараты куда-то денутся.
Можно из ИПП нольпазу рассмотреть.
Здравствуйте!
По оезульутут ФГДС отмечаются эрозии слизистой желудка, язва дпк. Данные процессы находятся в стадии заживления, рубцевания. Эрозии это небольшие дефекты слизистой, которые в отличие от язв не проникают в глубокие слои, язвы затрагивают более глубокие слои, а не только слизистую. Данные процессы могут возникать на фоне инфекции h.pylori (чаще всего), стрессов, забросов желчи и желудочного содержимого, приеме некоторых лекарственных средств (НПВС, ГКС, антикоагулянты, антиагреганты и прочее). Согласно современным стандартам и клиническим рекомендациям в качестве лечения в подобных случаях обычно рекоменджут прием:
- ИПП (например, эзомепразол 20 мг или рабепразол 20 мг утром натощак за 30 мин до еды) 4- 8 недель
- Препараты висмута (денол, улькавис) по 120 мг 2 кап 2 раза в день -4 недели
На время лечения рекомендуют не принимать лекарственные препарат способов не раздражать слизистую (НПВС, ГКС и прочее), огорчить курение, прием алкоголя. Строгой диеты, как правило, не требуется, но рекомендуют огранить острое, кислое, газировки, кофе натощак. Есть чаще, но небольшими порциями. Через 4 - 6 недель обычно рекомендуют контроль ФГДС.
По результату биопсии отмечается инфекция h.pylori (хоть это и не золотой стандарт диагностики). Скажите пожалуйста ранее лечили хеликобактер?
Ранее не лечил.
Жалоб не было и нет.
Были рези в период уколов бицилина3
Принятый ответ
Согласно современным стандартам и рекомендациям при положительном результате на h.pylori проведение эрадикационной терапии показано, так как данная инфекция является фактором риска развития хронического воспаления слизистой желудка, приводящего к язвам, эрозиям, онкопроцессу. Тут 2 варианта, либо пролечить эрозии и язву с помощью ИПП, денола, затем провести дыхательный урезаный тест для подтверждения инфекции (не ранее чем через 4 недели после отмены препаратов), либо начать лечения сразу.
Для этого обычно рекомендуют 1 схему терапию (при отсутствии аллергии на препараты!), в которую обычно входят:
- ИПП (например, эзомепразол (нексиум) или рабепразол (разо) по 20 мг 2 раза в день натощак за 30 мин до еды 14 дней, затем после завершения курса еще по 20 мг утром натощак за 30 мин до еды 14 дней
- Антибиотики (амоксициллин 1000 мг 2 раза в день +кларитромицин 500 мг 2 раза в день после еды) 14 дней
- Препараты висмута (денол) по 120 мг 2 кап 2 раза в день 14 дней
Чтобы избежать побочных эффектов в виде нарушения работы жкт на время лечения рекомендуют прием энтерола по 1 кап 2 раза в день 14 дней
Через 4-6 недель после лечения рекомендуют сдавать дыхательный уреазный тест или кал на антиген бактерии для оценки эффективности эрадикации.
Здравствуйте Михаил! В результате проведенного обследования выявлена язва луковицы 12п.кишки, эпителизированные эрозии антрального отдела желудка. С учетом данных гистологического исследования имеется обсеменение слизистой желудка хеликобактер пилори. В данном случает рекомендуется проведение терапии, которая включает прием ингибиторов протонной помпы ( нексиум или рабепрозол 20 мг х 2 раза в день перед завтраком и ужином), препаратов висмута де-нол или улькавис 120 мг по 2 таб. х 2 раза в день за 1 час до приема пищи и двух антибиотиков ( амоксициллин 1000 мг х 2 раза в день после приема пищи) и (кларитромицин 500 мг х 2 раза в день). Для профилактики осложнений на фоне приема антибиотиков-энтерол 250 мг по 1 капсуле х 2 раза в день . Длительность курса терапии - 14 дней. После лечения ( через 4-6 недель) проводится исследование кала на хеликобактер пилори или дыхательный уреазный тест.
Похожие вопросы по теме
- 12 Апреля 20171 ответ
- 3 Августа 202084 ответа
- 27 Ноября 20202 ответа
- 27 Ноября 20203 ответа