Что вас беспокоит?
Рекуррентная депрессия с апатией
Уже писал тут, хочу еще раз узнать мнение специалистов: Мне 45 лет, небольшие депрессивные эпизоды стали появляться несколько лет назад, но без какого то сильного негативного влияния на жизнь. В прошлом году был первый достаточно длительный эпизод - постоянная апатия, отсутствие мотивации, сил, избегание общества, подавленность. Дефицитных состояний нет - обследовался с ног до головы, анализы сдал все возможные. Пошел к психологу, через какое-то время симптому начали уходить и еще какое-то время я просуществовал боле-менее нормально. В августе этого начался эпизод, который длится до сих пор. Пошел к психиатру, было назначено лечение золофт + ламотриджин, на золофте дошел до 150 мг медленно поднимая дозировку, кроме побочек по либидо ничего не изменилось. Мой врач отменил золофт с плавным переходом на велаксин, так же был добавлен кветиапин. В какой-то момент при снижении золофта и добавлении велаксина, я почувствовал улучшение - недели 2 у меня было хорошее настроение, появилась энергия, мотивация, но без гипомании. После полного перехода на Велаксин это состояние прошло и вернулось депрессивное состояние + дикая сонливость. Поднял велаксин до 150 мг, пробыл на этой дозировке 2 недели - кроме сонливости никаких эффектов не было. Начал снижать велаксин, сейчас до 75 мг за два приема и отменил кветиапин - сонливость ушла, но в остальном состояние без изменений. Врач сказал, что если за месяц сильных изменений не будет, то тогда переход на трициклик. Вопросы: 1. Может быть такое, что меньшая дозировка велаксина работает лучше? 2. Имеет смысл после велаксина попробовать другие СИОЗС до перехода на трициклики - например флуоксетин? 3. Нужен ли ламотриджин ? Иногда бывают вспышки раздражения, злости, якобы он должен их купировать, но как то не заметил. Может какие-то еще рекомендации сможете дать по моей ситуации. Спасибо!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации психиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, по моему мнению вы мало времени для эффекта были на 150 мг и имело смысл выше повышать его, так как до 150 мг работает как СИОЗС , а выше 150 мг он работает как СИОЗСн, и выражен активирующий эффект-вы препарату такой возможности не дали получается ;
1) не в вашей ситуации
2. По моему мнению нет
3. Думаю да, но что бы был эффект -это вопрос подбора дозы эффективной.
Екатерина Дмитриевна, Т.е. стоит попробовать потихоньку нарастить до 225 мг?
Да, возможно и выше
О не эффективности ад и замене говорим обычно если не работает в максимальной дозе
Екатерина Дмитриевна, Как лучше принимать такую дозу? Как разделить утро\ вечер?
Принятый ответ
Если капсулы, то 1 раз
Если таблетки, то пополам 2 раза в день , 12 ч промежуток. Если ровно пополам не получается, то большую на вечер обычно.
Здравствуйте, при принятии решения о коррекции лечения мы ориентируемся на дозу и продолжительность приема препарата. Как долго вы принимали золофт? Снижение либидо - неприятный побочный эффект, но он поддается коррекции. Для того, чтобы сделать заключение о неэффективности СИОЗС необходим курс лечения препаратом в максимальной дозе не менее 8 недель. То есть наиболее рационально было бы наращивать золофт до 300 мг, дополнительно можно применять Триттико для нормализации либидо. Поэтому однозначно сказать, что другие СИОЗС не подойдут нельзя. После коррекции лечения сонливость вероятнее была обусловлена Кветиапином. Велаксин в настоящий момент стоит не снижать, а наращивать хотя бы до 225 мг, на такой дозе он воздействует не только на сертралиновые, но и норадреналиновые рецепторы (упрощенно, эта система отвечает за мотивацию и активность). Ламотриджин действительно может не давать выраженного эффекта, но он усиливает действие антидепрессантов и принимать решение об отмене стоит после стабилизации состояния.
Здравствуйте.
1. Более высокая дозировка венлафаксина может проявлять больше побочных эффектов, что субъективно воспринимается как ухудшение самочувствия. Обычно целевой является дозировка, которая отличается оптимальным соотношением эффективности и переносимости.
2. Флуоксетин может быть препаратом выбора при апатических депрессиях, так как обладает активизирующим действием.
3. Ламотриджин используется в качестве нормотимика при биполярных расстройствах , а также пограничном расстройстве личности, во всех остальных случаях его применение представляется нецелесообразным, учитывая узкую направленность его фармакологического действия и существующие альтернативы.
Здравствуйте. Вы относительно молодо мужчина, судя по описанию работающий, нет проблем с алкоголем, социализированный. Так? Возможно это просто утомляемость, или слабость после ковид? Ламотриджин очень сильно успокаивает и при депрессии назначение антиконвульсантов в любых дозах дискутабельно. Пробовали ли вы принимать ноотропы? Глиатилин, холина альфосцерат, цитиколин по утрам длительно 3-4 недели даёт силы . Ноотропный эффект даёт силы решить личные проблемы. В общем, совет не зарываться в болезнь пока и применять ноотропы.
Здравствуйте. Сильная сонливость почти наверняка была от кветиапина - это все-таки седатик. При депрессии с апатией такой дополнительный седативный фон только мешает понять работает ли основной препарат. Да и две недели на венлафаксине, еще и под кветиапином, - слишком маленький срок чтобы делать выводы о его неэффективности. Трициклики в вашем случае вряд ли лучший следующий шаг: они переносятся тяжелее современных препаратов, и смысла уходить в более жесткие схемы пока нет. Сейчас, раз сонливость ушла, можно попробовать снова поднять венлафаксин до 150 мг и дать ему пару недель без седативной нагрузки. Если за это время толчка не будет, нередко помогает добавление миртазапина. Он очень хорошо усиливает эффект венлафаксина и при этом бонусом улучшает сон. Это более понятный путь, чем сразу уходить в трициклики, из которых при апатической депрессии можно рассмотреть лишь мелипрамин, но это тоже препарат "с особенностями" и еще неизвестно как Вы его будете переносить. Что касается флуоксетина - после венлафаксина это заведомо более слабый препарат.
Дмитрий Владимирович, А что скажете про такой препарат как Вальдоксан в паре с Велаксином? Он должен активизировать + положительно действовать на сон?
Принятый ответ
Откровенно слабоват. Еще и по печени бьет хорошо. Активирующего эффекта у него нет (он работает через мелатонин), да и на сон влияет весьма слабо.
Похожие вопросы по теме
- 1 час назад2 ответа
- 2 часа назад3 ответа
- 10 часов назад1 ответ
- 11 часов назад5 ответов