Что вас беспокоит?
Помогите вылечить диарею и кишечник
Помогите вылечить кишечник! Мучает диарея по 5-7 раз, лежал в стационаре с ангиной и отитом правого уха. Делали внутривенно цефтриаксон и метрогил (он же, я так понимаю, метронидазол). Пил таблетки тонзилгон и капал в ухо капли анауран. Во время пребывания в стационаре на фоне приема антибиотиков появился кашецеобразный стул 2 раза в день, и после выписки также продолжился 6 дней. Пил энтерол. На 7 день все ухудшилось: стала мучать сильная диарея по 5-7 раз, и так уже 3 дня с большим количеством слизи и вроде как появились прожилки крови и зловонный запах. Стало больно ходить, анус болит, появились ложные позывы в туалет и выделения слизи. Уже аж страшно идти. Температуры нет, самочувствие нормальное, единственное – по ночам в пот бросает. Анализы пока не сдавал. Пил энтерол 2кап. 2-3 раза в день ,смекту 1 саше 3 раза в день. Улудшения не наступили. Сходил в стационар к лечащему врачу, выписала пропить Пробиотик Бифиформ 2 капсулы 3 раза в день, при болях – ношпу, Полисорб 5 раз в день по столовой ложке и Фуразолидон 2 таблетки 3 раза в день.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. По описанию частый стул со слизью, ложные позывы и болезненность после курса цефтриаксона и метронидазола чаще всего указывают на воспаление кишечника, которое нередко развивается после антибиотиков. Наиболее вероятно, что кишечник реагирует на изменение флоры и раздражение слизистой, из за чего появляются частые позывы, неприятный запах, слизь и прожилки крови.
В таких ситуациях обычно рекомендуют выполнить анализ кала на токсины клостридий А и В, потому что именно он позволяет уточнить, не сформировалась ли антибиотикоассоциированная инфекция. Энтерол по 250 мг 2 раза в день часто продолжают 7-10 дней, так как он снижает риск тяжелого течения. Фуразолидон не применяют при такой форме диареи, потому что он не влияет на механизм проблемы. Сорбенты возможно использовать коротко, если стул очень жидкий. Отсутствие температуры и нормальное самочувствие обычно говорят о более легком процессе, но причина частого стула все же требует уточнения.
Добрый день.Энтерол я пью 8 дней по 1 капсуле 3 раза в день, в последние 3 дня по 2 капсулы 2 раза, и Смекту 3 раза в день. Улучшений нет. После приема пищи урчание и позывы в туалет. Сейчас диету соблюдаю. Мне ведь кололи Метронидазол, а его как раз прописывают при антибиотико-ассоциированной инфекции. Что же теперь принимать?
То, что метронидазол уже вводился, не исключает развитие антибиотикоассоциированной инфекции, потому что цефтриаксон способен нарушать флору даже на фоне его приема, а короткий курс метронидазола не всегда перекрывает эту проблему.Отсутствие улучшений на Энтероле и диете делает важным именно анализ кала на токсины клостридий А и В, так как дальнейшее лечение полностью зависит от результата.
Какие ещё анализы порекомендуете сдать? Чтобы точно понять, что происходит с моим организмом
Чаще всего в такой ситуации сдают кал на токсины клостридий А и В, общий анализ крови, СРБ, биохимию крови и ПЦР кала на кишечные патогены. Этого обычно достаточно, чтобы понять характер процесса.
Пцр на какие именно патогены сдавать ? Они все разные
Копрограмма кала ненужна ? И на скрытую кровь ?
В таких ситуациях ПЦР на кишечные патогены обычно делают в составе комплексной панели, куда входят основные бактериальные возбудители: сальмонелла, шигелла, кампилобактер, ешерихия с токсинами и иногда клостридии, если лаборатория проводит такой метод. Копрограмма в такой ситуации не считается информативной, так как не показывает причину диареи . Анализ кала на скрытую кровь тоже обычно не используют, потому что прожилки крови уже видны визуально и сам тест не помогает уточнить характер процесса.
Подскажите,есть смысл продолжать пить энтерол ? Так как я его пью уже дней 8 и легче от него не становится ? Что сейчас мне принимать так как анализы буду готовы не раньше 4 дней ?
Инфекционист мне сегодня выписала бифиформ, полисорб, фуразолидон,ношпу при спазмах
Еще спросил у неё опять принимать метронидазол сказала ненужно так как его уже делали
Энтерол обычно продолжают до 10 дней, даже если улучшение пока слабое, потому что он снижает риск утяжеления диареи. До готовности анализов специфическое лечение не начинают, так как схемы зависят от результата. Фуразолидон при такой диарее не работает. Бифиформ возможен как дополнительная поддержка, Полисорб коротко при очень жидком стуле, ношпа при спазмах. Сейчас главное дождаться анализа на токсины.
Сегодня сдал анализ в
В кале больше прожилок крови появляется хотя ходить стал реже 2-3 раза но мучительно , стало больно ходить в туалет ,чувствуется что нижней отдел уже весь восполенный. Даже когда иду по маленькому появляются позывы сходить по большому. Как будто не держит.
Такие мучительные позывы нередко возникают, когда воспалена прямая кишка, поэтому позывы появляются даже при мочеиспускании. Пока анализ на токсины в ожидании, лечение обычно не меняют, чтобы не смазать результат. То, что стул стал реже, считается небольшим положительным признаком, хотя болезненность может сохраняться.
Добрый день пришли анализы токсины А и В необнаруженны.
Отсутствие токсинов А и В исключает тяжелую клостридиальную инфекцию, и симптомы чаще связаны с воспалением слизистой после антибиотиков. В таких случаях Энтерол обычно отменяют, если улучшения не было, и переходят на мягкую поддержку, например Бифиформ по 2 капсулы в день 10-14 дней. Болезненность, прожилки крови и мучительные позывы нередко объясняются воспалением нижнего отдела кишечника, поэтому возможны свечи с метилурацилом на ночь 7 дней. Сорбенты используют коротко при жидком стуле. Обычно такие проявления уменьшаются в течение 1-2 недель
у меня продолжает крутить низ живота после приема пищи и также продолжается жидкий стул приимущественно со слизью и прожилками крови.
Подобное состояние может держаться до двух недель.Улучшение обычно появляется постепенно по мере восстановления слизистой.
Не подскажите, может быть, мне всё-таки пропить фуразолидол 5 дней? И можно ли мне его принять, если я уже принял сегодня утром и в обед 500 мг метронидазола?
Чтобы слизистая восстановилась, наверное, нужно устранить частые позывы и диарею. Ведь что-то же её вызвало.
Частые позывы и диарея сейчас связаны не с новой инфекцией, а с воспалением слизистой после антибиотиков. Фуразолидон при таком виде диареи не помогает, а после приема метронидазола сочетать его нежелательно. Основной акцент делают на восстановлении слизистой: мягкая поддержка флоры и местное лечение, по мере чего позывы постепенно уменьшаются
Вы меня немного не понимаете. У меня начинает сначала крутить, бурлить и появляются схваткообразные боли в животе, после чего сразу бегу в туалет, опорожняю кишечник и становится легче. И так по кругу до 5 раз в день. Диарея со слизью и кровью, и она уже не проходит уже 6 дней. От этого и кишечник воспалился. И я думаю, он не восстановится, пока не прекратится эта самая диарея.
Такая картина действительно объясняется тем, что слизистая уже воспалена, поэтому каждое поступление пищи вызывает спазм, бурление и позыв, а стул выходит со слизью и кровью. Но причиной этого остается не новая инфекция, а само воспаление после антибиотиков, и именно оно поддерживает диарею по кругу. Пока слизистая раздражена, стул не станет плотным, поэтому ключевым шагом считается не новый антибиотик, а снижение воспаления
Какими препаратами можно снизить воспаление ?
Обычно применяют свечи с метилурацилом по одной на ночь 7-10 дней, они уменьшают боль, слизь и прожилки крови. Для поддержки флоры часто выбирают Бифиформ по 2 капсулы в день 10-14 дней, он работает мягче, чем Энтерол и не усиливает спазмы. Иногда добавляют дротаверин при схваткообразных болях. Когда воспаление снижается, диарея начинает уменьшаться.
Похоже, вы правы. Пришли отрицательные анализы на бактериальные и вирусные инфекции, но ещё кальпротектин не готов. Подскажите, я соблюдаю диету, стол №4, витаминов и минералов там практически нет, как их восполнять с воспалённым кишечником? И нужно ли принимать препараты для нормализации моторики кишечника и противовоспалительные кишечные таблетки к примеру Салофальк?
анализ на кальпротектин тоже готов 724 < 80
Отрицательные анализы на инфекции и кальпротектин 724 указывают на выраженное воспаление слизистой после антибиотиков. При таком уровне воспаления рассматривают кишечные противовоспалительные препараты на основе месалазина, в том числе формы Салофалька, но выбор зависит от того, какой отдел кишечника поражен, поэтому нужна колоноскопия. Стол 4 временный, а витамины в таблетках сейчас лучше не вводить, так как они могут усиливать раздражение
Подскажите к какому врачу теперь идти очно ?
Обычно сначала обращаются к терапевту, чтобы получить направление на колоноскопию, а уже с результатами идут к гастроэнтерологу для уточнения лечения. Для ускорения обследование возможно пройти платно и затем показать результат терапевту для определения маршрутизации
А колопроктологу нужно на прием ?
Колопроктолог нужен, если есть выраженная боль в области ануса, подозрение на трещину или сильное воспаление прямой кишки. Но при повышенном кальпротектине и подозрении на воспаление кишечника основным специалистом остается гастроэнтеролог. Колопроктолог рассматривается дополнительно, если дискомфорт в анальной зоне выражен.
Могли бы вы мне предложить медикоментозное лечение ?
При выраженно повышенном кальпротектине подбор противовоспалительных препаратов зависит от данных колоноскопии.Поэтому медикаментозная терапия определяется после очной оценки и осмотра кишечника.
По всем моим симптомам и признакам , Это уже язвенный колит ?
По текущим симптомам и высокому кальпротектину можно предположить воспалительное заболевание кишечника, но отличить антибиотикоассоциированное воспаление от язвенного колита без колоноскопии невозможно. Диагноз подтверждают только по осмотру слизистой и биопсии.
Понял спасибо
Принятый ответ
Здравствуйте! Представленная клиническая картина, вероятнее всего, характерна для функционального расстройства кишечника, в основе чего лежит нарушение перистальтики толстой кишки, также нельзя исключить и синдром избыточного бактериального роста в кишечнике (СИБР). В таких случаях рекомендуют лечение по схеме:
1. Рифаксимин (альфа-нормикс) 400 мг 3 раза в день 14 дней (для санации тонкой кишки)
2. Пробиотик сахаромицеты буларди (энтерол) 250 мг 2 раза в день (для нормализации микрофлоры)
3. Спазмолитическая терапия, например, мебеверин (дюспаталин) 200 мг 2 раза в день не менее 4 недель (для нормализации перистальтики кишечника)
Также в качестве дообследования до начала терапии рекомендуют сдать кал на токсины А и В к клостридии дифицилле для исключения антибиотико-ассоциированной диареи
Здравствуйте энтерол пью 8 дней. Улучшений нет
Сибр у нас не делают
Если нет возможности пройти дыхательный тест с лактулозой, то рекомендуют лечение эмпирически, без дообследования по схеме выше
Добрый день. Анализ кала на токсин А и В кластридии сдал необнаруженно. Кал на бактериальные и вирусные инфекции тоже пришёл отрицательный.
Кальпротектин 724
Здравствуйте, в таких случаях рекомендуют выполнение колоноскопии с биопсией слизистой 🙏🏻
Подскажите у какого врача очно проходить лечение ?
У гастроэнтеролога или терапевта
Принятый ответ
Здравствуйте.
На фоне приема антибиотиков широкого спектра действия могла развиться антибиотик- ассоциированная диарея либо псевдомемранозный колит.
В подобных случаях требуется обследоваться: сдать кал на токсины В и В Clostridium difficile, анализ кала на фекальный кальпротектин, общий анализ крови и биохимия ( АЛТ, АСТ, ЩФ, глюкоза , холестерол, о. Белок, билирубин с фракциями, С- реактивный белок ).
Придерживайтесь диетических рекомендаций. Исключите все жирное, острое, сладкое, молочное, свежие овощи и фрукты, грубую клетчатку.
Включите в рацион: рисовую кашу на воде, сухари из белого хлеба, печеные яблоки, некрепкий бульон, кисель.
Так как причутвует диарея добавьте в терапию регидратационные растворы Адиарин регидро/ регидрон био/ либо Хумана электролит дробно по 10-15 мл маленьким глоточками каждые 10-15 минут.
При сохраняющемся послаблении продолжайте прием сорбентов ( полисорб/энтеросгель/ либо смекта) 3 раза в день - до нормализации стула.
Фуразолидон противомикробный препарат, который неэффективен при Сl. difficile, напротив, он усугубит состояние.
При выявлении клостридий назначаются антибиотики, к которым они чувствительны, например, ванкомицин
Здравствуйте, мне в стационаре кололи метронидазол, а его как раз применяют при лечении клостридий. Может, поэтому мне теперь тот же врач назначил фуразалидон, так как курс метронидазола я уже получил и, по сути, он же от этих самых клостридий.
??
Назначение фуразрлидона в этой ситуации могло быть попыткой эмпирической терапии другой возможной кишечной инфекции( например, лямблиоза или других энтеритов), которые развились параллельно, либо оказались устойчивыми к метронидазол.
Но при ухудшении состояния на фоне проведенного лечения метронидазолом, необходима не смена препарата, а углубленная диагностика.
Сообщите своему врачу об ухудшении состояния, необходимо сдать анализ на cl. difficule, чтобы лечение было прицельным
Добрый день пришли анализы на токсины A и В клостридии отрицательные ( необнаруженно )
???
Добрый день.
Значит дело не в клостридиях.
Необходимо исключать воспалительные заболевания кишечника, поскольку антибиотики могли выступить в роли триггера язвенного колита либо болезни крона.
Поэтому требуется дообследование в виде анализа кала на фекальный кальпротектин и учитывая стойкость и тяжесть симптомов - необходима колоноскопия.
Кальпротектин 734
Принятый ответ
Добрый вечер!
На фоне приема антибиотиков может быть псевдомембранозный колит, вызванный клостридией,необходимо сдать кал Токсин А и В (Clostridium difficile), а так может быть СИБР(нарушение своей нормальной флоры кишечника) для диагностики сдают Водородно-метановый дыхательный тест с лактулозой.
Если будут выявлены эти инфекции, то необходимо будет их пролечить.
Необходимо придерживаться обычного здорового питания
Регулярная физическая нагрузка, прогулки, зарядка.
В подобных ситуациях часто назначают тримедат по 200 мг 3 раза в день для нормализации перистальтики кишечника и снятии боевого синдрома. Смекта по 3 пакета в день 5-7 дней. Оказывает комплексное воздействие на кишечник.
Бактистатин 1-2 к 2 раза в день во время еды 2 недели.
Это природный сорбент, он нормализует перистальтику кишечника, уменьшает вздутие и спазмы. Хилак форте по 40-60 капель во время еды на 2-4 недели. Он регулирует равновесие кишечной микрофлоры и нормализует ее состав.
Будьте здоровы 🌼
Добрый вечер!
На фоне приема антибиотиков может быть псевдомембранозный колит, вызванный клостридией,необходимо сдать кал Токсин А и В (Clostridium difficile), а так может быть СИБР(нарушение своей нормальной флоры кишечника) для диагностики сдают Водородно-метановый дыхательный тест с лактулозой.
Если будут выявлены эти инфекции, то необходимо будет их пролечить.
Необходимо придерживаться обычного здорового питания
Регулярная физическая нагрузка, прогулки, зарядка.
В подобных ситуациях часто назначают тримедат по 200 мг 3 раза в день для нормализации перистальтики кишечника и снятии боевого синдрома. Смекта по 3 пакета в день 5-7 дней. Оказывает комплексное воздействие на кишечник.
Бактистатин 1-2 к 2 раза в день во время еды 2 недели.
Это природный сорбент, он нормализует перистальтику кишечника, уменьшает вздутие и спазмы. Хилак форте по 40-60 капель во время еды на 2-4 недели. Он регулирует равновесие кишечной микрофлоры и нормализует ее состав.
Будьте здоровы 🌼
Добрый день. Анализ кала на токсин А и В кластридии сдал необнаруженно. Кал на бактериальные и вирусные инфекции тоже пришёл отрицательный.
Необходимо сдать кальпротектин, если будет повышение, то пройти колоноскопию для оценки состояния слизистой кишечника
Необходимо сдать кальпротектин, если будет повышение, то пройти колоноскопию для оценки состояния слизистой кишечника
Кальпротектин 724
При таких значениях, необходимо пройти колоносокопию для исключения воспалительных заболеваний кишечника.
Фекальный кальпротектин это такой белок, который вырабатывается нейтрофилами(вид лейкоцитов). Если в кишечнике есть воспаление, то в нем участвует много этих самых нейтрофилов и они соответственно вырабатывают много кальпротектина. И по количеству кальпротектин можно говорить о степени воспаления.
Фекальный кальпротектин это такой белок, который вырабатывается нейтрофилами(вид лейкоцитов). Если в кишечнике есть воспаление, то в нем участвует много этих самых нейтрофилов и они соответственно вырабатывают много кальпротектина. И по количеству кальпротектин можно говорить о степени воспаления.
Фекальный кальпротектин это такой белок, который вырабатывается нейтрофилами(вид лейкоцитов). Если в кишечнике есть воспаление, то в нем участвует много этих самых нейтрофилов и они соответственно вырабатывают много кальпротектина. И по количеству кальпротектин можно говорить о степени воспаления.
Похожие вопросы по теме
- 16 Марта 201928 ответов
- 28 Июля 202017 ответов
- 15 Октября 202015 ответов
- 26 Января 202128 ответов