Что вас беспокоит?
Нужна консультация по корректировки лечения Венлафлаксином после употребления ПАФ
Добрый день, нуждаюсь в вашем совете. Мне 34 года, я зависимый. За свою жизнь употреблял различные химические ПАВ, последние 2 года не употребляю. Последние 5 лет было длительное и тяжёлое (в больших количествах) употребление марихуаны в том числе перед сном. Сформировалась сильная зависимость сна от вещества. Нервная система очень чувствительная на фоне употребления ПАВ. 2 месяца назад принял решение отказаться от всех видов наркотиков и алкоголя. После 1 месяца чистоты обратился к психиатру-наркологу, так как отмечались проблемы со сном, частые тревожные состояние, внутренний дискомфорт и напряжение. Врач назначил Золпидем 10 дней перед сном и антидепрессант Венлафлаксин в рабочей дозе 100мг. Так как живу за границей и рецепта на препараты у меня нет, нашёл одну аптеку где смог купить Венлафлаксин в дозировке 75 мг. После начала приёма Венлафлаксина через 7-10 дней отметил улучшение сна, быстрее засыпал, просыпался с хорошим настроением, в течение дня так же сохранялось стабильно приподнятое настроение. После 2х недель приёма начал отмечать мысленный поток, который хаотично начал возникать в голове, постоянно забирающий моё внимание на себя, так же начались проблемы с засыпанием из-за постоянных мыслей. На данный момент принимаю Венлафлаксин 23 дня в дозировке 75 мг. Вчера обратился к врачу, объяснил ситуацию, что появилась потеря концентрации, точнее не способность концентрировать более 3-10 секунд, постоянные хаотичные зацикливающие мысли, появились обратно проблемы с засыпанием. Врач порекомендовал поднять рабочую дозировку до 150 мг. У меня это вызвало опасение, что при такой дозировке состояние может только ухудшиться. Немного почитал информацию, пишут что от Венлафлаксина у многих людей возникают побочные эффекты, схожие с моими, из-за высокой чувствительности организма на препарат и рекомендую не повышать , а наоборот снизить дозу до 37,5 мг. Если вкратце по состоянию на сегодняшний день: 1. Нет тревоги 2. Нет провалов в депрессивные состояния 3. Настроение стабильно хорошее, приподнятое (последние дни отмечаю, что из-за постоянного хаотичного мысленного потока и внутреннего напряжения, в целом общее самочувствие как будто бы откатилось) 4. Хаотичный внутренний поток мыслей (голова перегружена мыслями) 5. Постоянные провалы в мысли 6. Не могу удерживать концентрацию более 3-10 секунд 7. Проблемы с засыпанием (постоянные хаотичные мысли) 8. Внутреннее напряжение, ощущение что мозг перевозбуждён 9. Потеря мотивации, леность (стал хуже спать и восстанавливаться) По симптоматике похоже на Норадренергическую стимуляцию. Прошу дать совет по корректировке моего лечения. Спасибо всем кто откликнулся на мой запрос.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации психиатра за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
вероятно, что помимо венлафаксина в данной ситуации желателен ламотриджин/вальпроевая ( с нормотимической целью), так как понимаю, что настроение приподнятое с Ваших слов, а вот тревога довольно значительно выражена.
В данной ситуации конечно венлафаксин поднимать выше стоит, но думаю, что после добавления нормотимика уже.
Добрый день, спасибо за обратную связь. По поводу настроения, оно у меня было подавленное продолжительное время, особенно на фоне синдрома отмены. После начала приема антидепрессанта настроение улучшилось и стабилизировалось , по ощущениям кажется немного приподнятым. Возможно у людей не употреблявших ПАВ это естественное состояние. Выраженной тревоги не ощущаю, наоборот она практически ушла с началом приема антидепрессанта.
По ощущениям что нервная система и так на взводе, поэтому боюсь повышать дозу Венлафлаксина. Нормотимик рекомендуете на какой период и в каких дозировках?
Понял, спасибо.
Ламотриджин или вальпроевая, но читая ваши комментарии так понимаю, что настроение все же не приподнятое, а хорошее из-за незначительных улучшений.
Попробуйте сначался снизить до 37,5 и понаблюдать 5-7 дней, далее уже если будет наоборот ухудшение, то наращивать уже более чем 75мг, но так же шагово по 37,5 каждые 7 дней.
Спасибо за обратную связь.
Принятый ответ
Здравствуйте. Ваша нервная система сейчас еще не восстановилась после отказа от ПАВ и, на мой взгляд, лучше не активировать мозг дополнительно (а повышение венлафаксина - это как раз норадренергическая стимуляция), а добиться стабильности. Поэтому в такой ситуации я бы даже уменьшил дозу венлафаксина до 37,5 мг (тем более, что настроение итак приподнятое) и лишь после того, как состояние стабилизируется рассматривал бы вопрос о необходимости повышения дозировки. В подобных случаях хорошо бы еще тразодон на ночь добавить - он как раз бы снимал лишнее напряжение и облегчил засыпание.
Добрый день, спасибо за обратную связь. По поводу настроения, оно у меня было подавленное продолжительное время, особенно на фоне синдрома отмены. После начала приема антидепрессанта настроение улучшилось и стабилизировалось , по ощущениям кажется немного приподнятым. Возможно у людей не употреблявших ПАВ это естественное состояние. Тразодон на какой период времени рекомендуете добавить ?
Недели на 4, далее пробовать убирать, если сон наладится
А как быть в течение дня с бесконечным потоком хаотичных мыслей и потерей концентрации? Добиваться улучшения путем снижения дозы дозировки венлафлаксина?
Принятый ответ
Здравствуйте, Денис.
Два месяца без ПАВ - это маловато, организм ещё не успел восстановиться полностью.
Венлафаксин на данный момент лучше не повышать, а действительно снизить на 37.5 мг. И желательно добавить стабилизатор настроения (нормотимик), так как смущает приподнятое настроение (как бы это в гипоманию не перешло)
Здравствуйте, спасибо за обратную связь. По поводу настроения постараюсь объяснить: очень продолжительное время я находился в подавленном настроении, особенно при синдроме отмены в первый месяц. После начала приёма антидепрессанта настроение выровнялось и стало стабильно хорошее, как мне ощущается , немного приподнятое. Возможно у людей не употреблявших ПАВ это естественное состояние.
Принятый ответ
Здравствуйте, уточните на сколько приподнято настроение, можете ли вы сказать, что это не характерно для вас и беспричинно повышенное настроение? Мысленный поток-вы имеете ввиду много мыслей, которые вы не контролируете , их много сразу или какие-то навязчивые тревожные мысли? Снижена ли потребность в ночном сне?
Здравствуйте, последнее время при синдроме отмены находился в подавленном состоянии, поэтому я отметил, что с настроением дела стали заметно лучше , я давно не ощущал такого внутреннего состояния. Возможно у людей , не употреблявших ПАВ - это нормальное естественно состояние настроения. Не могу сказать что оно беспричинно повышенное.
По поводу мыслей имею ввиду что много хаотичных мыслей , которые я не могу контролировать и которые забирают постоянно моё внимание. Это не навязчивые тревожные мысли. Потребности в снижении сна не наблюдаю, наоборот стал хуже высыпаться и восстанавливаться. Сонное состояние, но когда ложусь спать, сон как будто бы отходит на второй план и начинаются появляться бесконечные мысли: бытовые переживания, анализ прошедшего дня, прокручивание диалогов с людьми и прочие моменты. И у меня не получается их с контролировать, успокоится и заснуть, они постоянно возникают и забирают моё внимание.
Это хорошо, я просто хотела бы гипоманиакальное состояние исключить .по моему мнению имеет смысл на месяц снизить дозу и вот через месяц уже решать по тактике дальше
Принятый ответ
Здравствуйте, Денис! Можно попробовать принять 37,5 мг в течение 7-10 дней и отследить динамику.
Если снижение дозы не помогает или симптомы возвращаются, стоит обсудить с врачом замену препарата. Для пациентов с тревогой, нарушениями сна и чувствительной ЦНС после отмены ПАВ часто лучше подходят антидепрессанты с более мягким, успокаивающим и противотревожным профилем, например СИОЗС- пароксетин, эсциталопрам.
Иногда для купирования таких симптомов, как внутреннее напряжение и поток мыслей, на короткий срок могут добавлять малые дозы нейролептиков например, кветиапин 25-50 мг на ночь.
Маргарита, здравствуйте! Если резюмировать ваши рекомендации, что бы вы посоветовали? На 7-10 дней снизить дозировку до 37,5 мг и временно добавить Кветиапин 25 -50 мг перед сном? Подскажите, пожалуйста, если через 7-10 дней состояние улучшится, в плане внутреннего напряжения и потока мыслей, каетиапин прекращаю принимать, а что с делать с дозировкой венлафлаксина, оставлять 37,5 мг или увеличить дозировку ?
Похожие вопросы по теме
- 29 Марта 20232 ответа
- 24 Августа 20245 ответов
- 4 Сентября 20245 ответов
- 23 Мая 20255 ответов