Что вас беспокоит?
Пролежни на копчике
Добрый вечер. Прошу помощи. У бабушки 80 лет, после инсульта, через год появились пролежни на копчике. Используем противопролежневый матрас, под копчик подкладыааем круг, переворачиваем, когда на боку лежит проветриваем снимаем пампер и убераю повязку. Сначало мазали кремами и мазями, рана была мокнущая, ничего не помогало. Первое фото. Потом купили гидроколлоидную повязку 2 недели клеим меняю через день два, рана стала сухой и покрылась чем то белым, похожа на ткань. Второе фото. Сейчас улутшей нет или они очень медленные. Прошу помощи чем и как дальше лечить. Какими то мазями или гелями, или дальше клеить гидроколлоидную повяку, но рана сухая. Как дальше быть. Может есть какие то новые современные гели крема или повязки. Пропили актовегин, комбилипен, витамин с цинк селен, витамин д.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Ирина, здравствуйте!
Хочется отметить, что лечение пролежней, особенно у пожилого человека после инсульта, должно контролироваться медицинским специалистом (хирург, медсестра патронажной службы).
Белое похожее на ткань- это скорее всего, фибрин. Фибрин -это белковый налет, который образуется на дне раны. Он не дает ране зажить и является хорошей средой для бактерий.
Гидроколлоидные повязки эффективны для мокнущих ран. Если рана стала сухой и покрылась фибрином, эта повязка уже не подходит. Она не может удалить фибрин и не обеспечивает достаточного увлажнения для сухой раны, необходимого для регенерации.
В таких случаях могут рекомендовать:
1. Промывать рану физ раствором перед каждой сменой повязки
2. Удалять фибрин, если он мягкий, это можно делать механически (стерильной салфеткой). Если плотный -использовать специальные мази или гели.
3. Использовать гели, которые увлажняют сухую рану и способствуют отторжению фибрина. Например:
ГидроСорб (HydroSorb) гель
Актадерм гель
4. После нанесения геля накрыть рану подходящей повязкой. Это могут быть губчатые (пенные) повязки (например, Мепилекс или Абсорбирующая повязка на основе полиуретана), которые поддерживают влажную среду и впитывают небольшое количество выделений.
5. Поворачивать бабушку каждые 2 часа, даже ночью.
Также очно показать рану хирургу🙏🏼
Принятый ответ
Здравствуйте!
Белая ткань - это фибрин (скопление отмерших клеток и белка)
Пока рана покрыта фибрином или сухой коркой, заживление тормозится, так как клетки кожи не могут мигрировать и закрывать дефект
Сушить такие раны зеленкой, йодом или держать их открытыми на воздухе не рекомендуется, так как это убивает молодые клетки и углубляет некроз
Использование резинового надувного круга под крестец категорически не рекомендуется в современных протоколах
Круг создает зону высокого давления и ишемии (нарушения кровотока) именно в тех местах, где он соприкасается с кожей, что может привести к увеличению площади пролежня
Вместо круга рекомендуют использовать частую смену положения (каждые 2 часа) и подкладывание подушек под бедра, чтобы крестец был как бы на весу, но без жесткого давления по кольцу
В подобных случаях обычно рекомендуют для размягчения фибрина и стимуляции заживления:
1)Промывание раны раствором физраствором при каждой перевязке.
Не тереть, просто полить и промокнуть стерильной марлевой салфеткой
2)Применение гидрогеля для увлажнения сухой раны и отторжения фибрина
Например, Гидросорб гель - выдавливать гель из тюбика прямо в рану слоем примерно 0,5 см, не выходя на здоровую кожу
3) Сверху закрывать рану с гелем пленочной повязкой, например Гидрофилм или продолжать использовать гидроколлоидную повязку Гидроколл поверх геля, если экссудата (жидкости) мало
Повязку менять 1 раз в 2-3 дня
Гель будет растворять белую ткань, рана может стать более влажной - это нормально
Вероника Андреевна, спасибо огромное, на счет подкладыаания подушек под бедра не очень понятно как снизить давление на копчик если не использовать надувной круг
Чтобы разгрузить крестец подушками - нужно обычную подушку подложить под одну ягодицу и бедро вдоль тела
Тело наклоняется набок, но не полностью (не на 90 градусов), а слегка (на 30 градусов)
В этом положении вес тела распределяется на мягкую часть ягодицы, а крестец и копчик приподнимаются над матрасом и висят в воздухе
Через 2 часа подушку убирают и кладут под другую сторону
Спасибо за благодарность!
Вероника Андреевна, подскажите пожалуйста если наносить на рану гидрогель и закрывать повязкой рана постепенно затянеться или потом что то еще нужно будет наносить на рану ?
Лечение пролежней- это динамический процесс, который меняется в зависимости от состояния раны- Гидрогель выполняет функцию скальпеля без операции- Он размачивает и растворяет мертвые ткани (фибрин), чтобы организм мог их отторгнуть
Пока рана не очистится от белого налета полностью и не станет ярко-красной - заживление краев не начнется
Если использовать только гель и повязку, рана затянется, но на определенном этапе схему, возможно, придется скорректировать, чтобы не было избыточной влажности
Когда рана станет чистой и красной, она может начать выделять больше собственной жидкости (экссудата)- в этот момент гидрогель может стать лишним, так как рана станет слишком мокрой, а края начнут мацерироваться (размокать и белеть, как кожа после долгой ванны)- тогда нужно будет оставить только впитывающую повязку без геля или перейти на сетчатые покрытия, например , Бранолинд Н до полной эпителизации
Принятый ответ
Здравствуйте. Рекомендую в таких случаях рассмотреть Вироксинол спрей для кожи, это действующее вещество натрия гипохлорит и экстракт мяты, антисептическое средство, эффект которого обеспечивает атомарный кислород, активен против вирусов, бактерий, грибков. Хорошо снимает зуд, раздражение, припухлость, покраснение. Аргосульфан - мазь антисептическая на основе серебра. Повязка Бранолинд Н с перуанским бальзамом. Гидрогелевое покрытие Гелепран или Хитопран, повязка ранозаживляющая Хитокол-ДА с содержанием антибактериального (Диоксидин) и обезболивающего (Анилокаин) кмпонента, работает как гемостатик, анестетик, проявляет противовоспалительные свойства, а также запускает процесс восстановления тканей. При этом сам хитозан выступает средством доставки лекарственных препаратов к поверхности раны. Есть мазь Офломелид - с фторхинолоном офлоксацином (противомикробное действие) и метилурацилом. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Принятый ответ
Ирина , здравствуйте!
Остановка процесса заживления - это частое явление при длительном лечении пролежней . Белая ткань - это фибрин. Пока рана закрыта этим слоем , новые клетки не могут расти
❗️Нужно у брать подкладной резиновый круг . Современные протоколы не рекомендуют их использование. Круг пережимает кровоток вокруг пролежня , и зона поражения расширяется. Вместо круга - позиционирование подушками под бедро и другой бок , чтобы копчик оставался на весу - угол наклона тела 30 градусов
Гидроколлоидная повязка хорошо работает на влажных ранах , но для сухой раны с фибрином она может быть недостаточно эффективной. Сухую рану нужно увлажнить , чтобы организм мог отторгнуть мертвую ткань
В подобных случаях нужно перейти на гидрогели- это современные средства, которые размягчают сухой фибрин и очищают рану
Для начала очищение во время каждой перевязки . Для этого мы используем раствор Прортосан . Смачиваем салфетку , положить на рану на 10-15 минут , чтобы размочить налет, затем протереть
Основное лечение. На саму рану на белую ткань наносить Гидрогель -Гель Пронтосан, Пурилон гель , Гидросорб гель . Гель накладывается слоем 3-5 мм. Он отдаст влагу сухой ткани и заберет некроз
Далее - закрытие раны . Поверх геля нужно наложить повязку , которая не даст ему высохнуть. Для этого используются губчатые повязки . Они мягкие , защищают от давления и держат влажный баланс - Алевин , Аскина Фоам . Менять раз в 2-3 дня
Кожу вокруг раны нужно защищать от влаги кремами с цинком или специальными пленками-спреями - Силесс, Кавилон , чтобы рана не ползла в ширину. Но сам крем в рану не класть.
Для заживления раны нужно 1.2-1.5 г белка на кг веса. Можно ввести в рацион энтеральное питание - Нутридринк , Нутризон, Малоежка (взрослым тоже можно). По 1-2 бутылочки в день
Принятый ответ
Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и анамнезом, основываясь на принципах доказательной медицины, можно сказать, что гидроколлоидную повязку на сухую рану с белым налетом больше использовать не нужно, т.к она для мокнущих ран. Сейчас нужно создать влажную среду для заживления. Вам нужны атравматичные гидрогелевые или гидроволоконные повязки (например, на основе альгината). Рекомендовано наносить на рану стерильный гидрогель или специальную мазь для гранулирующих ран (например, с ионами серебра если есть риск инфекции, или просто на водной основе), а сверху реклмендуется закрыть такой современной повязкой. Она не прилипнет к ране и будет поддерживать нужную влажность. Повязку рекомендовано менять каждые 1-3 дня. Круг под копчик это не лучший вариант, он ухудшает кровоток по краям. Давление лучше распределяют специальные противопролежневые подушки из поролона или геля, которые подкладываются под голени и бедра, приподнимая пятки и смещая вес тела. Важно продолжать регулярно менять положение тела.
Здоровья!
Похожие вопросы по теме
- 3 Ноября 202211 ответов
- 19 Декабря 202234 ответа
- 22 Декабря 20223 ответа
- 1 Августа 20241 ответ