Что вас беспокоит?
Подострый тиреоидит
Добрый день. В конце ноября почувствовала боль в шее спереди, была уверена, что миозит. Легкой температуре не придавала значение, пропила циклоферон, была уверена, что просто простыла. Боль усиливалась, + вместе с шеей заболело ухо и страшно ныли зубы со стороны воспаления, температура до 39, для снятия боли самостоятельно принимала нимесил. 01.12 обратилась к врачу по месту жительства, сдала ОАК, по ОАК СОЭ - 52, лейкоциты 12. С этими анализами пришла к платному эндокринологу. По симптомам и ОАК предварительно поставили подострый тиреоидит, направили на узи и доп анализы. По результатам УЗИ: обьем щз 19,5 см3, структура "диффузно-неоднородная за счет гипо и эхогенных участков, имеющих тенденцию к слиянию". Эхогенность смешенная. Заключение по УЗИ: "признаки диффузных изменений паренхимы щитовидной железы, АИТ, увеличение обьема щз". По анализам на гормоны: TTГ 0,007, Т4СВ - 64,04, Т3СВ - 13,97 АТ-ТПО - 1,5. Врач сказала, что по УЗИ - АИТ, по крови - подострый. Диагноз - тиреотоксикоз с диффузным зобом, диффузно-токсическая струмма 0 ст. В качестве лечения много разных витаминов и тирозол 2 р/д по 10мг 40 дней (снижение дозировки после 20 дней), впоследствии контроль анализов и повторный прием. Все назначенное я начала принимать. Вчера еще раз самостоятельно сдала ОАК по месту жительства, по результатам которого мне сегодня перезвонили из поликлиники и сказали, что СОЕ по-прежнему высокий - 42, лейкоциты 10, и нужно назначать преднизолон в дополнение к уже назначенному лечению. Я расстроена, потому как гормоны не хотелось категорически, боюсь побочек и иммуносупрессивного эффекта. По общему состоянию сейчас: боль в шее ушла полностью, ни ухо ни зубы не тянет, бывает усталость и небольшая слабость, температура поднимается к вечеру 36,9 - 37 (под вечер пока еще принимаю НПВС). Пожалуйста, подскажите, есть ли у меня хоть какая-то надежда не принимать этот преднизолон, может быть есть какая-то альтернатива ? Спасибо.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, Юлия!
По результатам УЗИ, гормонов и описанному состоянию можно предположить о развитии подострого тиреоидита. У него два варианта терапии - препараты группы НПВС и преднизолон (если НПВС неэффективны или очень выраженный болевой синдром). Тирозол и какие-либо витамины не имеют отношения к терапии подострого тиреоидита. Если болезненности на данный момент нет, то преднизолон подключать не нужно, а лишь проконтролировать общий анализ крови с СОЭ + СРБ через 2-3 недели. Через 1,5-2 месяца контроль ТТГ и Т4 св, так как может наступить фаза гипотиреоза после тиреотоксичексой
Анализ на АТрТТГ не сдавали?
Анастасия Алексеевна, спасибо за ответ. АТрТТГ не сдавала (его не просили ни по месту жительства, ни когда я обращалась платно). НПВС я, в общей сложности, уже принимаю более 2х недель, получается
Тогда нужно сдать анализ на АТрТТГ. Если будет менее 2, то болезнь Грейвса будет исключена (в чем не сомневаюсь), а значит и Тирозол не нужен
И попробовать убрать НПВС, так как прием уже более 2 недель. Если на фоне отмены болезненность будет, то можно подключить небольшие дозы преднизолона
Какие витамины еще назначили?
Анастасия Алексеевна, селцинк, железо, Д, омега и С. По поводу болезненности в шее - ее нет, но сама шея при этом отечная в той области, где было больно + есть твердая на ощупь припухлость, не знаю как по-другому сказать.
Селцинк достаточно принимать курсовым приемом 2 раза в год с профилактичексой целью. Заболевания ЩЖ он не лечит
Витамин Д принимать в профилактической дозе постоянно при нормальном уровне или в лечебных дозах в случае дефицита. Но с целью терапии заболеваний ЩЖ не используют
Омегу так же можно оставить. Но к ЩЖ она так же отношения не имеет
Необходимости в витамине С нет при подостром тиреоидите
Какой уровень ферритина, что рекомендовали еще железо?
"отечная" шея еще может быть некоторое время, так как и железа увеличена. Твердая припухлость - это может быть изменение ткани железы, характерное для подострого тиреоидита. Нужно будет повторить еще узи через полгода
Анастасия Алексеевна, мне пояснили, что увеличение щз, как раз из-за тиреотоксикоза (почему и назначили этот тирозол, чтоб ТТГ постепенно пришел в норму вместе с шеей). Если я самостоятельно его уберу, не сделаю ли хуже? И еще, почему-то по узи мне сказали, что это АИТ, а не подострый, может быть еще и поэтому тирозол возник. По железу - по результатам ОАК низкий гемоглобин (100)
Принятый ответ
Тирозол в подобных случаях может лишь ухудшить ситуацию, приводя к более быстрому развитию гипотиреоза, что еще больше может увеличить железу. Если АТрТТГ будут в норме, то он совсем не нужен. Гормоны при подостром тиреоидите сами приходят в норму без тиреостатиков
Про АИТ могли сказать по результату узи - структура "диффузно-неоднородная за счет гипо и эхогенных участков, имеющих тенденцию к слиянию"
Но эта картина характерна и для подострого тиреоидита. Такие изхменения называются "облаковидными" зонами
Тирозол к АИТ отношения не имеет. Даже при тиреотоксической фазе АИТ он не назначается
При низком гемоглобине выясняют его причину. Для этого сдают анализ на ферритин, витамины В9 и В12
Добрый день .
Начнем сначала , сдавали ли вы АТ-рТТГ ?
Диффузный токсический зоб ставиться на основании этого анализа . И тогда назначается тирозол.
Так как у вас повышен соэ , температура и боли в области железы - то это подострый тиреоидит . Тиреотоксическая фаза.
Для его лечения применяют НПВС и если на фоне их приема лучше не становится в течение 3 дней то назначают преднизолон .
Сколько дней принимаете НПВС ?
Елена Сергеевна, спасибо за ответ. НПВС уже более 2х недель (нимесил и ибупрофен, но,в основном, нимесил). АТрТТГ не сдавала
Нужно сдать для того чтобы установить точный диагноз .
Нпвс уже 2 недели можно пробовать отменять . Боль прошла ?
Елена Сергеевна, боли непосредственно в шее нет, но сама шея отечная, с "бугорком", как бы. И под вечер стабильно начинает подниматься небольшая t + крутит мышцы прилично.
Принятый ответ
Добрый день
Изначально и гормоны,и узи картина и анализы соответствовали подострому тиреоидиту
И соответственно показан был именно преднизолон
А не Тирозол
Поэтому на сегодняшний день продолжается активное воспаление
В результате которого позже могут развиваться рецидивы тиреоидита или может возникнуть стойкий гипотиреоз
Поэтому в подобных случаях настойчиво рекомендуют отменить Тирозол и принимать преднизолон в начальной дозе три таблетки два раза в день
Во время еды
И контроль общего анализа и срб через 10 дней
Похожие вопросы по теме
- 17 Марта 20205 ответов
- 8 Мая 20201 ответ
- 28 Октября 20206 ответов
- 12 Ноября 20201 ответ